摘要:目的:分析股骨头骨折治疗的手术入路选择分析。方法:将我院在2014年3月-2015年8月期间收治的30例股骨头骨折患者纳入此研究中,并采用回顾性分析方法对其手术入路选择进行归纳以及探究。结果:患者经过不同手术方法治疗后,采用Thomposn-Epstein对其治疗效果予以评估,其中效果为优的例数12例,效果为良的例数10例,效果为可的例数8例。结论:股骨头骨折患者应根据其实际病情选择不同的手术入路,从而提升其临床治疗效果。
髋关节由于具有相应的负重功能,使得周围肌肉以及韧带较为强壮,所以在高能量损伤的基础上会出现骨折以及脱位等现象[1]。然而此病的发病率较低,临床中并无充分的治疗经验,同时对其血运情况具有一定的担心,因此治疗方法并不统一。而Pinpkin将其划分为以下几种:髋关节后出现脱位现象同时股骨头中间位置处的凹尾端出现骨折则为Ⅰ型,关节后出现脱位现象同时股骨头中间位置处的凹头端位置出现骨折则为Ⅱ型,Ⅰ型或者Ⅱ型同时出现股骨颈骨折现象则为Ⅲ型,Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型同时其髋臼股出现骨折为Ⅳ型[2]。此研究对我院收治的30例患者分别选择不同治疗方法,现将结果作如下报道:
1、资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2014年3月-2015年8月期间收治的30例股骨头骨折患者纳入此研究中,18例男性患者,12例女性患者,年龄最大者为65岁,年龄最小者为23岁,平均年龄经过统计学软件计算后为(46.7±11.2)岁。其中21例患者受伤原因为交通伤,5例患者受伤原因为砸伤,4例患者受伤原因为运动伤。
1.2 方法
1.2.1 Smith-Petersen入路
采用此手术方法的患者为9例,其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分别为4例,3例以及2例。患者选择仰卧位置,并对其进行常规消毒,在髂前上棘处直至髌骨外侧位置处将皮进行切开,对缝匠肌和阔筋膜之间所产生的间隙予以区分。顺延阔筋膜张肌内侧位置处将其进行分离,以免对外侧位置处的皮神经造成相应的损伤,将股直肌和臀中肌进行充分的表现,随后将其进行分离,对旋股外侧位置处的动脉进行探查,随后结扎将其进行切断,与此同时还需要将其四头肌直头进行相应的切断,在髋臼位置处以T型将关节囊进行切开,关节间隙中如果无碎骨存在,则对其进行复位以及固定。
1.2.2 Kocher-langenbeck入路
采用此手术方法的患者为6例,所有患者均为Ⅲ型。患者选择仰卧位置,并对其进行常规消毒,在髂前上棘处下方位置5cm,同时通过大粗隆弧形将皮进行切开,随后将患者的臀大肌、阔筋膜以及大粗隆滑囊进行切开,将其短肌腱进行充分呈现,少数受伤位置处出现断裂现象,在距离止点1cm处将其进行切断随后对其实行标记,需要重视的是股方肌不应进行切开,从而对其旋股内侧动脉予以相应的保护,并将髋臼和股骨头进行充分的显露,将患者关节腔中的碎块予以清除,随后对其进行复位,由于股骨头的骨折位置均在前侧处,因此可以将螺钉进行吸收,同时对其进行埋头固定。
1.2.3 Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨术相结合
采用此手术方法的患者为15例,其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分别为5例,6例以及4例。在对患者进行Kocher-langenbeck入路之后,利用关节囊裂口和翻转髋臼后壁骨折块对其实际病情进行相应的探查,其骨折块均在前侧位置处,当骨头骨折位置充分暴露或者对其固定时出现困难,需要将股外侧肌后缘采用钝性方法进行分离,并对其进行相应的水平截骨,在对患者进行截骨之前需要对其进行预钻,从而有助于固定,其截骨块和臀中肌一同进行牵开,将前侧位置处的髋关节囊进行充分显示,并通过Z或者T型将其进行切开,将股骨头骨折位置进行充分显露,在直视的基础上对其进行复位以及固定。
1.2.4 后续治疗
患者在手术后需要放置1-3天的引流管,并每日服用三次25mg吲哚美辛,避免异位骨化现象的产生,随后通过低分子肝素对其进行预防,以免深静脉血栓的形成[3]。患者在手术过程中以及手术后均采用抗生素进行抗感染治疗。
2、结果
根据Thomposn-Epstein对患者的治疗效果予以评估,其中12例患者治疗效果为优,10例患者治疗效果为良,8例患者治疗效果为可。
3、讨论
股骨头骨折通常引发的因素为交通事故,通常情况下伴随其髋关节脱位而产生,其膝关节在对仪表盘进行撞击的过程中,因轴向效果传导至髋关节,致使髋关节出现脱位现象[4]。当髋关节在进行内收的过程中,其股骨头凹下位置对髋臼后壁会形成一定的撞击,从而产生PinpkinⅠ型。同时会因为其外展位以及作用力撞击可产生Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。
Smith-Petersen入路则是充分显露前侧,并将其关节囊进行相应的切开,因此对股骨头的血运并无显著的影响,同时能够将骨折位置进行充分显露,但是对后侧结构并不能进行充分表现,因此PinpkinⅣ型患者不应采用此方法[5]。
Kocher-langenbeck入路则是对患者骨折位置从后侧进行充分表现,同时对关节囊的血运并无相应的损伤现象,并且可以将髋臼骨折进行充分暴露,然而对骨折位置并无清楚的呈现,因此需要对关节囊进行相应的扩大,可以对内侧动脉造成一定的损伤。所以,此方法适用于PinpkinⅣ型患者。
Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨术相结合则是将Smith-Petersen入路和Kocher-langenbeck入路进行相互结合,能够将患者的髋臼骨折处进行充分显露,而PinpkinⅠ型以及Ⅱ型患者并不需要将其短肌进行分离,对于旋股内侧位置并不会造成相应的损伤。
综上所述,临床中对于患有股骨头的患者而言,应按照其自身的实际骨折情况选择手术入路方式,并将其血运损伤发生率进行降低,同时在对患者进行治疗的同时将其骨折位置进行充分表露,以此来提升临床治疗效果。
参考文献:
[1]刘阳,刘浩,吕锬等.股骨头骨折治疗的手术入路选择[J].哈尔滨医药,2014,34(1):30-31.
[2]欧钜伦,许国泰,桂景雄等.16例中青年股骨头骨折的临床治疗[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(4):29-32.
[3]刘勃,陈伟,王娟等.髋臼骨折合并同侧股骨头骨折的治疗策略及疗效[J].中华创伤杂志,2014,30(3):199-203.
[4]梁笃,杨冰,郑永华等.Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折[J].中医正骨,2013,25(6):38-39,41.
[5]徐攀峰.股骨头骨折合并髋关节后脱位手术治疗的临床疗效观察[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):214.
[6]吴星,高书图,刘又文等.手法复位结合外科脱位入路技术治疗股骨头骨折疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(23):100-102.
赵斌,何飞,崔瑢.股骨头骨折治疗的手术入路选择分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(18):26-27. DOI:10.3969/j.issn.1673-1409(s).2016.18.010.
髌骨软化症(Chondromalacia Patellae,CP)是由多种原因引起髌骨软骨发生肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等一系列病理变化的膝关节退行性病变,其患病率高达36.2%,多表现为髌骨后方疼痛、下蹲起立及上下楼梯疼痛、打软腿及关节弹响等症状=。以往临床上治疗本病多以药物、针灸、推拿、体外冲击波、超声波及肌内效贴等保守治疗为主。
2024-04-19骨龄是衡量人体生物成熟度的独立指标之一,在临床上常用来诊断内分泌疾病、预测儿童成年身高以及初潮时间等。传统的评估是医生根据评估方法对儿童左手X光片进行读片评估,耗时长且存在因主观原因导致两次评估结果不一致的情况。因此自动骨龄评估(Bone age assessment, BAA)方法受到广泛关注。
2024-04-18近年来,骨骼疾病在世界范围内呈上升趋势,全世界每年至少有220万次骨移植手术用于修复和治疗骨缺损,因此对骨移植物的需求非常高。骨缺损治疗主要包括自体移植物、同种异体移植物和异种移植物,然而存在操作过程复杂、成本高、手术风险大、免疫排斥,以及出现出血、炎症、感染和传染性疾病等缺点。
2024-04-16髌骨软化症(Chondromalacia Patellae,CP)是由多种原因引起髌骨软骨发生肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等一系列病理变化的膝关节退行性病变,其患病率高达36.2%,多表现为髌骨后方疼痛、下蹲起立及上下楼梯疼痛、打软腿及关节弹响等症状[1,2]。以往临床上治疗本病多以药物、针灸、推拿、体外冲击波、超声波及肌内效贴等保守治疗为主,即时效果较好,远期疗效不佳[3]。
2024-04-16骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种全身性骨骼退行性疾病,其特征是骨量减少和骨组织微结构失衡,导致骨脆性增加,从而导致骨质疏松性骨折[1]。目前,随着老年化的不断加剧,骨质疏松症成为主要的健康问题之一,其往往会造成剧烈的疼痛、高骨折风险,甚至死亡[2]。最新调查结果表明,全球有超过2亿人患有骨质疏松症,在50岁以上人群中,女性的三分之一和男性的五分之一会经历骨质疏松性骨折[3]。
2024-04-16骨代谢是指成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收之间的动态平衡,其对维持骨骼微结构和宏观形态极为重要。一旦这种平衡受到破坏,无论是骨生成增强或骨吸收增强,都会导致骨量和骨质发生改变,进而引起骨质疏松等骨代谢相关疾病。趋化因子Chemerin广泛存在于各种组织。
2024-04-12骨稳态是骨组织通过自身调节,在骨生成和骨吸收之间形成动态平衡,成骨细胞和破骨细胞参与的骨形成与骨吸收的过程对于体内平衡和损伤期间维持及修复骨骼极为重要。然而,在衰老过程中,特别是在绝经后妇女中,破骨细胞活性超过成骨细胞活性,导致整体骨吸收增加和骨骼变弱。
2024-04-12桡骨远端骨折约占全身骨折的15%[1],其中C型骨折断端粉碎,稳定性差,术中很难做到解剖复位,治疗较困难[2,3,4]。桡骨远端骨折内固定治疗方法较多,如桡骨远端解剖锁定钛板、外固定架、克氏针等,但目前最常用的固定方法还是桡骨远端解剖锁定钛板[5,6]。研究[7]显示,采用克氏针及外固定架治疗老年桡骨远端骨折的复位效果较切开复位桡骨远端钢板内固定差。
2024-04-0718F-NaF PET/CT在骨骼疾病诊断中有着医疗界公认的优势,主要有以下几方面的特点:一是探测效能高。18F-发射的高能量正电子,具有更好的组织穿透性、散射更少,最终到达扫描仪探测器的射线更多,图像效果更好。二是骨吸收量高。骨骼对18F-NaF的吸收量更多,文献[3]显示骨骼对18F-NaF的吸收量是99mTc-亚甲基二膦酸盐(99mTc-methylenediphosphonate,99mTc-MDP)的两倍,故采用18F-NaF PET/CT技术可提高对骨骼病变的视觉辨识度,形成质量较好的诊断图像
2024-03-26膝关节置换术(TKA)是临床治疗中晚期膝关节疾病的主要手段,手术优良率可达93.75%,其通过人工假体替代损伤关节,能够有效改善膝关节疼痛及其功能,纠正膝关节畸形,以此提升患者生活质量。伴随我国人口老龄化进程加快和TKA价格的降低,近年来TKA在临床中获得广泛应用,随之而来的术后康复问题逐渐成为临床关注的焦点之一。
2024-03-25人气:16734
人气:14130
人气:14039
人气:13223
人气:13025
我要评论
期刊名称:中国骨与关节损伤杂志
期刊人气:2487
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中华预防医学会
出版地方:福建
专业分类:医学
国际刊号:1672-9935
国内刊号:11-5265/R
邮发代号:34-51
创刊时间:1986年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:1.020
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!