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腰椎间盘突出症采用脊柱减压治疗的临床疗效及对多裂肌弹性的影响

2020-09-05 370 上传者：管理员

摘要：目的：探讨非手术脊柱减压系统对腰椎间盘突出症患者疗效及多裂肌弹性的影响。方法：选取2018年7月至2019年12月首都医科大学附属北京康复医院收治30例经MRI检查诊断为L4～5椎间盘突出症行SDS治疗的患者，分别于治疗前后行超声弹性成像检查评估多裂肌弹性，临床症状评估采用视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数评价。结果：30例患者治疗前ODI为（30.814±1.86）%，治疗后为（20.423±1.36）%，差异有显著性（t=19.388,P=0.000）；治疗前VAS评分为（6.500±0.827）分，治疗后为（3.050±0.759）分，差异有显著性（t=16.335,P=0.000）。治疗前双侧多裂肌弹性比较，差异有显著性（P<0.05）；治疗后双侧多裂肌弹性较治疗前差异有显著性（P<0.05），右侧较左侧差异更为显著（P<0.001），治疗后双侧多裂肌弹性比较，差异无显著性（P>0.05）。结论：SDS可显著缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状，并改善多裂肌的弹性。

关键词：
多裂肌
腰椎间盘突出症
超声弹性成像
非手术脊柱减压系统
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腰椎间盘突出症是临床常见病，也是导致腰腿疼痛最常见的原因[1]。康复治疗方法包括牵引、手法张力、核心稳定性训练等，其中牵引治疗的作用机制主要为纠正小关节的病理性倾斜、使突出的髓核回纳和复位，缓解神经根水肿和粘连，使椎间隙增宽。然而持续的牵引可导致椎旁肌的对抗，使肌肉紧张，最终产生疼痛。非手术脊柱减压系统能模拟太空失重环境，使背部肌肉处于不抵抗状态[2]。与传统腰椎牵引相比，SDS定位准确，能使肌肉处于不抵抗状态，避免出现肌肉疼痛。本研究拟观察SDS对腰椎间盘突出症的临床疗效，并利用超声弹性成像技术观察其对多裂肌弹性的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年7月至2019年12月在本院肌骨康复门诊就诊的腰椎间盘突出症患者30例。纳入标准：(1)MRI检查明确为L4～5节段椎间盘突出；(2)出现腰痛症状3个月以上，近期未使用止痛、肌松药物，未接受其他治疗；(3)年龄18～50岁。排除标准：(1)妊娠；(2)曾行腰椎融合术、严重骨质疏松、脊柱滑脱、峡部裂；(3)合并心脑血管疾病、肿瘤、感染；(4)有认知障碍、精神病史等。男19例，女11例；年龄21～48岁，平均（41.70±7.56）岁；身高155～178cm，平均（169.30±6.04)cm；体重56～76kg，平均（70.00±4.83)kg。所有患者均签署了知情同意书并完成相关评估，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

采用美国Axiom公司产DRX9000型非手术脊柱减压系统。治疗前将牵引床调整为水平位，同时固定好患者，将患者性别、身高、体重、病变椎间盘节段等信息输入系统，患者取仰卧位，牵引重量设置为体重的50%，每次治疗25min，牵引角度设置为15°。1次/d，连续治疗20次。

1.3疗效评定标准

多裂肌弹性采用声科影像公司（SuperSonicImagine)Aixplorer®超声系统评价。图像采集和测量使用XC6-1探头，深度调节范围在6.0～8.0cm。最大速度调整为70kPa,采用“穿透”模式，测量范围Q-box直径固定为直径6mm。患者取俯卧位，双上肢位于头部两侧。分别在治疗前、治疗后对双侧多裂肌进行硬度测量。首先触诊体表定位L4～5，探头与脊柱走行方向大致平行，于L4～5关节突关节处获取清晰腰多裂肌的二维声像图。启动E成像模式，对多裂肌进行硬度测量，待图像稳定3～5s后冻结，使用Q-Box测量Emean。检查者对同一部位进行3次测量，取平均值纳入计算。临床症状评估采用视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI）评价。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2、结果

30例患者治疗前ODI为（30.814±1.86）%，治疗后为（20.423±1.36）%，差异有显著性（t=19.388,P=0.000）；治疗前VAS评分为（6.500±0.827）分，治疗后为（3.050±0.759）分，差异有显著性（t=16.335,P=0.000）。治疗前双侧多裂肌弹性比较，差异有显著性（P<0.05）；治疗后双侧多裂肌弹性较治疗前差异有显著性（P<0.05），右侧较左侧差异更为显著（P<0.001），治疗后双侧多裂肌弹性比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。

表1治疗前后多裂肌硬度比较

3、讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，其发病原因是多因素的，其中脊柱外平衡失调导致突出物对神经根机械压迫从而引发的神经充血水肿是腰椎间盘突出症发生的根本原因[3]。椎旁肌作为人体躯干姿势反射弧的效应器，在脊柱节段性稳定中具有重要作用。研究发现[4]，腰椎间盘突出症患者与对照组相比多裂肌有不同程度退变，且退变与腰椎间盘突出症有一定相关性。任何降低脊柱稳定性的因素均能加速或加重椎间盘退变，而多裂肌是腰椎稳定性的主要来源，因此多裂肌的萎缩、退变及功能改变可降低腰椎稳定性，导致腰椎间盘突出症的发生。有研究[5,6]应用超声分别观察了健康人群腰椎多裂肌静息状态和收缩时的硬度，并进一步比较了下背痛患者和健康人群腰椎多裂肌（分别观察浅表多裂肌和深层多裂肌）在静息状态和收缩时的硬度[7]。在对腰椎间盘退行性改变的兔子研究中发现多裂肌硬度增加[8]，但尚无治疗前后多裂肌硬度变化的研究。肌肉病变目前主要依赖于影像学筛查、诊断以及随访。弹性成像技术在肌肉骨骼系统中的临床应用研究也日益增多[9]。尽管有研究表明牵伸过程中肌肉硬度会表现为线性增加，但静态牵伸、按摩和减荷贴布治疗后可以引起快速和短暂性的肌肉硬度下降[10,11,12]，尚无远期效果方面的研究。

本研究治疗后ODI及VAS评分较治疗前均明显降低，提示患者治疗后疼痛减轻，腰椎功能改善；有研究发现SDS治疗后胫神经、腓总神经传导速度均比治疗前快，远端潜伏周期也比治疗前短[13]，说明SDS不仅能放松椎旁肌，而且能缓解神经根的受压程度，因此治疗后的VAS及ODI评分较治疗前明显下降，说明SDS能有效缓解患者的疼痛症状及功能障碍，与本研究结果一致。治疗前右侧多裂肌弹性较左侧差，硬度大于左侧，差异有显著性（P<0.05），治疗后双侧多裂肌弹性较治疗前均有改善，且右侧改善更显著（P<0.001），双侧治疗后比较差异无显著性。考虑LDH患者双侧椎旁肌的不平衡与利手习惯、疼痛后姿势代偿有关，也有研究发现双侧多裂肌疲劳度存在差异[14]。本研究采用非手术脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症患者，通过SWE评估治疗后多裂肌硬度下降，并且通过体位摆放和多次测量以确保测量值的准确性，认为SDS治疗的优势在于：(1)SDS可保持椎间隙持续负压状态，负压作用下有利于营养物质和液体渗透至椎间隙，改善椎间盘应养状态，促使病变椎间盘的康复；(2)SDS借助于设备自身的电脑持续计算并实时调整牵引角度，且有腰部气囊维持腰椎曲度，牵引部位更为精准；(3)SDS利用太空仿失重和非线性对数曲线技术，在牵引过程中床面分离减轻了患者身体与床面间的摩擦，腰部气囊及膝下三角垫使椎旁肌放松，而计算机控制的内置感受器可适时感知患者椎旁肌的紧张程度。有研究[15]利用表面肌电观察牵引过程中椎旁肌肌电信号的变化，发现SDS治疗能放松腰椎旁肌、减轻肌肉疲劳、缓解疼痛症状及改善功能障碍。

本研究的局限性：(1)样本量较小，仅做了治疗后的短期观察，无长期随访，未联合神经电生理方面的研究；(2)只对多裂肌的静态硬度进行观察，未进行功能状态下的研究。未来将继续扩大样本量，从静动态等多角度入手，并联合其他评估指标，以进一步完善SDS对LDH的效果研究。

参考文献：

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[9]陈征,朱家安.弹性成像在肌骨超声中的应用进展[J].现代实用医学,2017,29(11):1405-1408.

[13]白跃宏,俞红.脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的疗效及肌电图分析[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):536-538.

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[15]孙一津,王楚怀,廖志平.非手术脊柱减压系统对腰椎间盘突出症患者腰椎旁肌表面肌电信号的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(3):211-213.

张丽华,米立新,杨华清,郄淑燕,田海源,马全胜,刘洪锐,马玉宝.脊柱减压治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效及对多裂肌弹性的影响[J].中国临床医生杂志,2020,48(09):1075-1077.