股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabularimpingement,FAI)是由于解剖结构异常造成股骨头颈连接处和髋臼撞击，特别是在髋部弯曲和旋转的位置[1,2]，导致软骨、盂唇损伤和髋部疼痛，该病可能会继发髋关节骨关节炎[3]。该疼痛机制第一次被提出是在1939年SMITH-PETERSE描述由于股骨颈冲击髋臼的机械冲撞导致创伤性关节炎，后来提出拓展研究[4]。直到1991年GANZ等[5]提出疼痛的原因是髋关节疼痛和功能障碍，并在2003年正式提出FAI。

FAI是15-50岁人群髋关节疼痛的重要原因[6]，其病因尚不明确，可能与先天发育异常或过度运动等后天性损伤导致髋臼、股骨近端解剖形态改变有关[1,7,8,9,10,11]，且发病比例白种人、年轻人、女人占比多[4]。FAI根据损伤部位可以分为凸轮型撞击、钳夹型撞击和混合型撞击，其中混合型撞击占比例大[12]，任一种类型FAI都会导致髋关节疼痛。FAI诊断常用X射线平片和MRI辅助[13,14]，在X射线片上常有“枪柄样畸形”或“8字症”，中心边缘角及偏心距异常也可辅助诊断[15];MRI常会显示髋臼出异常信号，可检查出股骨颈、股骨头颈交界、股骨头形态改变、髋臼前倾、盂唇损伤等以诊断是否为FAI[16,17]。FAI的治疗分为保守治疗和手术治疗。研究表明保守治疗对大多数FAI患者有益，尤其是在初始阶段[18,19]，保守治疗常用物理治疗、关节内注射等[20,21]。当保守治理无效且出现有症状的髋关节盂唇撕裂、关节囊松弛、髋关节不稳、软骨磨损及圆韧带损伤时[22]，常采用关节镜手术，经髋关节镜治疗已被证明是治疗FAI的有效方法[23,24]。

髋关节镜治疗FAI虽是目前有效的方法，但伴有病变部位髋臼过深、肥胖、骨关节炎、髋关节发育不良性后倾、髋臼盂唇不易暴露时不宜用髋关节镜治疗，多用髋关节外科脱位技术等开放性治疗方法，如何用微创手术解决这些难题是如今的研究方向。因此探讨FAI的研究现状及发展趋势，发现FAI的研究方向及热点，有助于国内学者把握该领域最新信息并探索最前沿的治疗方向。

文献出版物是科学研究的精华所在，是学者探索研究的重要参考。文献计量学可以根据文献数据库和文献计量学特征定性和定量地评估研究趋势，不仅可以帮助学者抓住特定研究领域的发展趋势，还可以评估期刊、机构、国家在特定研究领域的贡献，也可以为制定临床指南提供依据[25,26]。文章旨在应用文献计量学及可视化分析对FAI的发展趋势做出预测，抓住其研究方向及热点，为中国学者提供研究参考。

1、资料和方法

1.1 数据收集

采用WebofScience的科学引文指数扩展(ScienceCitationIndexExpanded,SCI-E)数据库进行文献计量分析[26,27]。通过高级检索，选择2005-01-01/2020-02-20，“输入FemoroacetabularImpingements”及其自由词，检索得出所需的英文文献和综述。获取检索到文献的所有信息，包括文章标题、著者、国家、期刊、机构、出版年份、基金支持等，下载保存至TXT格式，并导入2019版Microsoftexcel进行分析，确保信息无误。

1.2 文献计量分析

WebofScience可对检索到的文献进行分析。检索到结果后点击“分析检索结果”，点击“国家”查看研究发表量前20的国家，创建引文报告，逐一查看每个国家的被引频次及H指数并用Excel表格记录。被引频次代表相应年限内文献的被引总次数。H指数是指发表了H篇文献，这些文献至少被引用了H次，可以反映研究人员及机构发表文献的数量与质量[28,29]。除获取引文报告中的被引频次及H指数，还需要获取检索结果中“出版年份”“机构”“出版物来源”“基金支持”等数据，并创建.xls格式文件，运用Excel作图功能制作相应的数据图。

1.3 可视化分析

采用荷兰莱顿大学开发的Vosviewer软件(1.6.11版本)对文献进行可视化分析。将从WebofScience数据库获取的包含全部文献信息的.txt文件导入该软件，进行“文献耦合分析”，并分别导出其“著者、国家、机构耦合分析”结构图。文献耦合分析可获得文献之间的相关性。除进行“文献耦合分析”外，尚需要进行“共现分析”。在以上导入的数据基础上选择“共现分析”，并分别导出网络及叠加可视化分析结构图。共现分析可用来发现当前研究热点及热门领域。具体流程见图1。

图1|检索及分析流程图

图2|每年关于股骨髋臼撞击综合征的出版物数量

2、结果

2.1 全球出版物的现状及发展趋势

2.1.1 全球研究发表量及预测

检索了2005-01-01/2020-02-20全球关于FAI的出版物数量共3158篇，其中2018年发表393篇居，第1位。图2显示从2005年至2020年的出版物数量的波动折线，呈波动式递增。从折线图可以推测全球关于FAI的研究发表量将不断增加。

2.1.2 各个国家的研究发表量

全球研究发表量排行前20的国家如图3所示，统计数据可得美国发表量居第1位，为1655篇，占总比52.49%，其次是瑞士(370篇，11.735%)、英国(265篇，8.405%)、加拿大(253篇，8.024%)和德国(172篇，5.455%)。

2.1.3 各个国家出版文献的被引频次

被引频次代表出版文献的质量和价值。全球在FAI领域出版文献相应被引频次排行前20的国家如图4所示，统计数据结果显示美国在FAI领域的研究出版文献被引频次最高，为37019次；其次为瑞士(14283次)，居第2位，其余为加拿大(5867次)、英国(5679次)、澳大利亚(2979次)。

2.1.4 各个国家出版文献的H指数

H指数是指发表了H篇文全球研究发表量排行前20的国献，这些文献至少被引用了H次，可衡量发表文献的数量及质量。全球FAI领域出版文献对应的H指数排行前20的国家如图5所示，统计结果显示美国出版文献的H指数最高，为87，居第1位；其次为瑞士(61)、英国(44)、加拿大(39)、澳大利亚(29)。

图3|国家有关股骨髋臼撞击综合征研究发表量

图4|股骨髋臼撞击综合征领域出版文献被引频次

2.2 FAI领域发表文献的特征分析

2.2.1 期刊发表量分析

在FAI研究领域中，全球范围内发表量排名前20的期刊如图6所示。根据统计数据结果显示，《关节镜及其相关手术》刊出文献最多，共426篇；其次是《美国运动医学》，刊出287篇；《临床骨科及相关研究》刊出266篇、《骨与关节外科》刊出104篇、《髋关节国际》刊出103篇。

2.2.2 研究方向分析

随着对FAI研究的逐渐成熟，人们对其病因、病理、发病机制、诊断、治疗有了更深入的研究。图7所示为FAI主要的研究方向，其中主要5个研究方向分别是整形手术、运动科学、外科手术、影像学、风湿病学。

2.2.3 研究机构研究发表量分析

全球范围内对FAI领域研究发表量排行前20的研究机构名称如图8。统计结果显示伯尼尔大学位居第1位，发表文献193篇；其次是特种外科医院发表145篇、拉什大学发表125篇、美国卫生研究所发表112篇、斯蒂芬·菲利彭研究所发表107篇。

2.2.4 著者研究发表量分析

全球范围内对FAI领域研究发表量排行前20的著者如图9所示，统计结果显示，发表量最多的前5个著者分别是“PHILIPPONMJ(129篇)”“DOMBBG(127篇)”“NHOSJ(120篇)”“KELLYBT(105篇)”“SIE-BENROCKKA(103篇)”。

2.2.5 基金资助机构分析

图5|股骨髋臼撞击综合征领域出版文献H指数

图6|股骨髋臼撞击综合征领域期刊研究发表量

基金支持是科学研究的保障，任何科学研究都需要资金的投入。全球范围内对FAI领域研究投入基金支持且排行前20的基金资助机构如图10所示，统计结果显示，施乐辉公司排名第1，共支持发表197篇，其次为锐适医疗支持发表189篇、美国卫生服务部支持发表138篇、美国国立卫生研究院支持发表137篇、史塞克公司支持发表129篇。

2.3 全球研究的可视化分析

2.3.1 文献耦合分析

著者耦合分析：纳入研究的全部出版文献共有7427位著者，在Vosviewer软件中定义每位著者至少有5篇文献相互关联，共保留521位著者，如图11A所示，根据Vosviewer软件在FAI领域中统计结果显示，该领域发表文献耦合强度前5位著者依次为KELLYBT(总耦合强度为704100)、PHILIPPONMJ(总耦合强度为668177)、DOMBBG(总耦合强度为631275)、BEDIA(总耦合强度为583559)、BEAULEPE(总耦合强度为574827)。

机构耦合分析：纳入研究的全部出版文献共有1838个机构，在Vosviewer软件中定义每个机构至少有5篇文献，共保留199个机构，如图11B所示，根据Vosviewer软件在FAI领域中统计结果显示，该领域发表文献耦合强度前5位的机构依次为伯尼尔大学(总耦合强度为707920)、特种外科医院(总耦合强度为539280)、华盛顿大学(总耦合强度为411630)、斯蒂芬·菲利彭研究所(总耦合强度为352693)、密歇根大学(总耦合强度为319652)。

图7|股骨髋臼撞击综合征的研究方向出版数量

图8|股骨髋臼撞击综合征的研究方向出版数量

国家耦合分析：纳入研究的全部出版文献共有53个国家，在Vosviewer软件中定义每个国家至少有5篇文献，共保留33个国家，如图11C所示，根据Vosviewer软件在FAI领域中统计结果显示，该领域发表文献耦合强度前5位的国家依次为美国(总耦合强度为2615412)、瑞士(总耦合强度为1148950、加拿大(总耦合强度为781975)、英国(总耦合强度为767774)、德国(总耦合强度为463610)。

2.3.2 共现分析

研究方向分析：纳入研究的全部出版文献共有4007个关键词，通过Vosviewer软件定义每个关键词至少出现5次，共保留634个关键词，如图12A所示，根据统计出来的关键词集群可以把全球在FAI领域的研究方向分为5大类：流行病学、疾病演变、诊断、治疗方法、预后。在“流行病学”的研究中，常用的关键词有“患病率、疼痛、风险因素、运动、腹股沟疼痛”等；在“疾病演变”的研究中，常用的关键词有“骨关节炎、步态、凸轮型、发育不良、后倾”等；在“诊断”的研究中，常用的关键词有“MRI、诊断、关节造影、早期关节炎、关节软骨”等；在“治疗方法”的研究中，常用的关键词有“治疗方案、手术治疗、髋关节镜手术、清创术、关节脱位”等；在“预后”的研究中，常用的关键词有“治疗结局、关节镜检查、并发症、评分、生活质量”等。

图9|股骨髋臼撞击综合征领域著者研究发表量

图10|股骨髋臼撞击综合征领域资助机构研究发表量

研究发展趋势分析：通过Vosviewer软件可对文献中的关键词按照其出现时间顺序进行颜色分类，因而使其研究热点通过不同颜色表现出来。如图12B所示，从图下的标尺中可以看出，颜色为紫色的出现较早，属于既往的研究热点，其次是绿色，最晚为黄色，为现今的研究热点，颜色变化由紫色-绿色-黄色渐变。由图所示，2012年左右的研究热点是“疾病演变、诊断”，2015年左右的研究热点是“流行病学”，目前的研究方向多是“治疗方法、预后”。其中“经髋关节镜治疗”是近几年提出的研究热点。

3、讨论

3.1 FAI病的研究发展趋势

图11|股骨髋臼撞击综合征领域文献耦合分析

图12|股骨髋臼撞击综合征领域共现分析

3.2 全球出版文献质量分析

文献质量可以通过文献的被引频次和H指数来量化。统计数据显示美国不论在文献质量(被引频次和H指数均最高)还是文献数量方面都处于领先地位，对FAI研究的贡献最大。发文数量、被引频次、H指数排名位于前5的均为欧美等发达国家，这可能与欧美国家FAI的发病率较高有关。

此外在FAI研究领域，《关节镜及其相关手术》《美国运动医学》《临床骨科及相关研究》《骨与关节外科》《髋关节国际》是发文数量前5的杂志，均来自美国。这反映出美国对该领域的重视和关注，中国学者可多关注这些杂志，从而获取FAI的最新信息。排行前5的研究机构和基金资助机构均来自美国，这意味着经济、学术实力相互影响，经济基础决定上层建筑。另外中国需要从美国得到经验：中国经济蓬勃发展的同时，需要加强建设一流机构来促进学术的进步。

文章通过可视化对著者、研究机构、国家3个方面进行了耦合分析，耦合强度越高，著者之间的联系越紧密合作程度越高，研究机构、国家亦是如此。统计结果显示美国在这3方面亦处于领先地位，这表明美国重视学术的协作作用，结合发文数量、质量等结果，中国需要从美国学术发展总结经验：学术水平的提高是各方面的原因，合作与交流必不可少，学术的开放性是促进FAI领域研究进步的关键因子。

3.3 FAI的研究热点分析

共现分析图显示，全球在FAI领域的研究方向分为5大类：流行病学、疾病演变、诊断、治疗方法、预后。而在叠加可视化图中除颜色不同意外，其余与共现分析图相同，颜色接近紫色的板块对应的研究方向越早，越接近黄色的板块是近几年的研究热点。目前的研究方向多是“治疗方法”，其中“经髋关节镜治疗”是目前提出的研究热点。这说明对FAI的流行病学、疾病演变、诊断研究已经达到一定水平，而对FAI的治疗和预后仍有很大的探索空间。

“髋关节镜”治疗FAI是目前公认有效的方法，但有研究表明其短期疗效与保守治疗差别不大[23]，虽然中期以后“髋关节镜”疗效更佳，但会出现手术并发症如腹股沟、下肢麻木、化脓性关节炎等[24]，且轻度骨关节炎甚至轻度术中髋臼磨损和髋臼髋臼发育不良患者的手术失败率更高[30,31,32]。另外，当出现伴有病变部位髋臼过深、肥胖、骨关节炎、髋关节发育不良性后倾、髋臼盂唇不易暴露时，亦不宜用髋关节镜治疗。因此如何解决这些问题，更好地利用“髋关节镜”技术是未来的研究方向。

3.4 研究局限之处

首先，研究局限于英文文献，而事实上FAI的发病不止于欧美国家，其他语言的研究文献未纳入；其次，研究仅限于2020-02-20之前，之后的研究尚未纳入；最后，由于最近发表的文献时间尚短，可能导致被引用次数较低，影响总被引用频次和H指数，从而影响统计结果。

3.5 结论

从目前FAI的研究发展趋势分析，对该领域的研究还有很大的探索空间，研究发表数量将不断增加，其中美国在这一领域保持在领先地位。中国需要从欧美国家的学术发展中总结经验，加强建设一流机构，交流合作学术研究，从FAI研究热点出发，以减少“髋关节镜”治疗FAI后并发症的出现可能，提高“髋关节镜”治疗的中短期疗效，以及扩大其适应证，尽量减少开放性手术的使用为方向进行研究，从而完善“髋关节镜”微创技术治疗FAI。

参考文献：

[11]熊元,赵振国,邹亮,等.髋关节撞击综合征诊断与治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2014,3(6):443-446.

[15]张洋,钱秀娟,季卫锋.股骨髋臼撞击综合征的诊治进展[J].中医正骨,2019,31(12):37-39,42.

[16]彭涛,陈坜桃,陈绪全,等.MRI髋关节单侧斜冠状扫描对髋关节撞击综合征的诊断价值[J].华西医学,2018,33(8):1019-1022.

[17]魏景欣,刘彪,郑进天,等.影像学指标在股髋关节撞击综合征(FAI)诊断中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):61-62.

凡一诺,管芷莹,李伟峰,陈立新,魏秋实,何伟,陈镇秋.股骨髋臼撞击综合征全球研究现状及发展趋势的文献计量与可视化分析[J].中国组织工程研究,2021,25(03):414-419.

基金:国家自然科学基金面上项目资助(81573996),项目负责人:陈镇秋;国家自然科学基金面上项目资助(81873327),项目负责人:何伟;广东省自然科学基金资助项目(2017A030313698),项目负责人:魏秋实.