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治疗胫骨平台双踝骨折的双侧锁定钢板内固定和缝合锚钉临床疗效观察

2020-09-08 416 上传者：管理员

摘要：目的：探讨双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗胫骨平台双踝骨折的临床疗效。方法：选择2017年1月至2018年7月于本院就诊的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者68例，根据不同治疗方法将患者分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。对照组采用切开复位内固定术治疗，研究组采用双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗，比较两组疗效。结果：研究组患者术后1个月血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者术后1个月HSS评分、BBS评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者术后12个月TPA、PA显著低于对照组（P<0.05）。结论：双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗胫骨平台双踝骨折的创伤小，患者骨折愈合快，膝关节功能恢复好，疗效显著，值得临床推广。

关键词：
切开复位内固定
双侧锁定钢板内固定
缝合锚钉
胫骨平台双踝骨折
骨折
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胫骨平台骨折是由内翻、外翻暴力或者轴负荷引起的骨折，是临床比较常见的关节内骨折，发病率占全身骨折的1%，其中属于SchatzkerⅤ、Ⅵ型的双踝骨折发病率约占胫骨平台骨折的18%～39%[1,2]。SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折常伴明显移位及关节面塌陷、半月板及周围软组织损伤，治疗难度大，若患者未得到及时治疗会导致患者出现创伤性关节炎及膝关节僵硬等并发症[3]。以往临床上常采用切开复位内固定术治疗该类型骨折，但患者预后不佳[4]。目前，双侧锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的研究较多，但关于联合缝合锚钉治疗的研究较少[5]。因此，本研究探讨双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗胫骨平台双踝骨折的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月至2018年7月于本院就诊的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者68例，根据不同治疗方法分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。研究组男20例，女14例；年龄18～75，平均（47.65±8.10）岁；Schatzker分型：Ⅴ型25例，Ⅵ型9例；致伤原因：高处坠落伤15例，车祸伤19例。对照组男19例，女15例；年龄21～73岁，平均（47.71±9.43）岁；Schatzker分型：Ⅴ型24例，Ⅵ型10例；致伤原因：高处坠落伤16例，车祸伤18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经CT或MRI检查，符合SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的诊断标准[6]；新鲜闭合性骨折；病情稳定，意识清楚；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：病理性、陈旧性、开放性骨折者；合并其他肢体骨折者；精神系统疾病者；肝肾功能障碍者；血液系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用切开复位内固定术治疗，患者全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，于胫骨干骺端后内侧缘后侧作一个1cm切口，分离鹅足肌与腓肠肌内侧，牵起后内侧肌肉以暴露内侧骨折端，于胫骨干骺端前外侧作一个1～2cm且与髌骨长轴平衡的切口，并向远端延伸至Gerdy结节，解剖暴露骨折端与半月板，并牵起半月板以暴露关节面骨折端，进行骨折复位，对于关节面下骨缺损处采用髂骨取骨移植复位，在骨折断端解剖复位后采用内、外侧双钢板复位骨折。

研究组采用双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗，患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾后，采用前外侧、后内侧入路，在患者膝关节内侧、胫骨近端后缘作8cm纵行切口，从皮肤分离到筋膜后顺着切口方向分离至鹅足肌，然后剥离以暴露内侧关节面，直视下撬拔复位内侧平台，并使用克氏针临时固定塌陷骨块，于胫骨干骺端外侧绕过Gerdy结节并延伸至胫骨结节外缘向胫骨嵴延伸作一个12cm的长弧形切口，顺着胫骨嵴剥离胫前肌并向上贴骨面锐性剥离部分髂胫束附着肌，以暴露外踝纵行骨折线，使用骨刀沿着骨折线“翻书样”撬开外侧骨块以暴露塌陷关节面以及中央骨松质，使用骨刀插入塌陷关节面下2cm并撬起，使用骨膜剥离器向上顶住骨块，直视下复位外侧平台后并维持复位，使用克氏钉从内侧向外侧穿过抬起骨块，对于较大骨缺损采用髂骨取骨移植复位，此时置入内、外侧钢板，固定塌陷关节面的克氏钉暴露，拔除其余克氏钉，使用半月板缝合系统直视下缝合修补平台关节面，使用1～2枚带线缝合锚钉置入骨折斯脱处，并在骨面与肌腱交界处交叉缝合后收紧打结以修复交叉韧带及侧副韧带损伤。

1.3 观察指标

(1)采集两组患者术前及术后1个月早晨空腹外周血2mL,3000r/min离心10min，采用ELISA法测定IGF-1、TGF-β1、BGP水平。(2)采用膝关节评分标准（HSS）评估两组患者术前及术后1个月的膝关节功能，评分0～100分，评分与膝关节功能呈正相关[7]。(3)采用Berg平衡量表（BBS）评估两组患者术前及术后1个月膝关节相关情况，共14个条目，采用0～4分的5级评分法，评分与膝关节功能呈正相关[8]。(4)随访12个月，经X线检查测量两组患者术后3、12个月TPA、PA，角度越小表示恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术前后血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平比较

两组患者术前血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平比较差异无统计学意义（P<0.05）；术后1个月两组患者血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平均较术前明显升高（P<0.05），且研究组患者血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后膝关节功能比较

两组患者术前HSS、BBS评分比较差异无统计学意义（P<0.05），术后1个月两组患者HSS、BBS评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且研究组HSS评分、BBS评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表1两组患者手术前后血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平比较

表2两组患者手术前后膝关节功能比较

2.3 两组患者术后TPA、PA比较

两组患者术后3个月TPA、PA比较差异无统计学意义（P<0.05）；术后12个月两组患者TPA、PA均明显降低（P<0.05），且研究组患者TPA、PA显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者术后TPA、PA比较

3、讨论

SchatzkerⅤ、Ⅵ型双踝骨折属于高能量损伤，且由于该部位解剖结构复杂，软组织条件交差，故患者多伴随关节面塌陷移位，治疗难度大，如处理不当将会影响患者的膝踝关节功能，造成残疾[9]。目前，外科手术仍然是治疗该类型骨折的首选手段。切开复位内固定术治疗虽然能够恢复骨折端解剖关系，但由于手术创伤大，患者需大范围剥离骨膜，术中失血量大，影响骨折区域血运，局部组织损伤较大，导致患者术后愈合能力降低，愈合缓慢，增加并发症发生风险[10]。有研究指出，骨折治疗时需重视骨生物特性，最大程度保护骨生长发育的生长环境[11]。随着内固定技术的不断发展，锁定钢板内固定术被广泛应用到各种骨折治疗中。双侧入路锁定钢板内固定术能避开患者的胫前软组织薄弱区域，减少骨折端软组织剥离，保证骨折端血供。缝合锚钉具有强大的抗拉力性能，被广泛应用到骨骼肌肉损伤的修复重建中[12]。

本研究中，研究组患者术后1个月的血清IGF-1、TGF-β1、BGP水平显著高于对照组（P<0.05），说明，双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗的手术创伤小，能够有效保护骨折端及骨膜外血供，促进骨生长因子分泌，增强骨细胞活性，修复骨损伤。研究组患者术后1个月HSS评分、BBS评分显著高于对照组（P<0.05），说明，采用双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗可有效改善患者的膝关节功能。研究组患者术后12个月TPA、PA显著低于对照组（P<0.05），说明，采用双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗可为受损平台提供支持，效果良好。

综上所述，双侧锁定钢板内固定联合缝合锚钉治疗胫骨平台双踝骨折的创伤小，患者骨折愈合快，膝关节功能恢复好，疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]武士超.微创经皮钢板骨桥接技术联合C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能的影响[J].山西职工医学院学报,2019(2):1-4.

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[3]黄科,韩成龙,温洪鹏.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果比较[J].中国医学创新,2019,16(8):44-47.

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