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治疗AO-C型肱骨远端骨折的平行与垂直双钢板内固定术的效果比较

2020-09-10 242 上传者：管理员

摘要：目的：比较AO-C型肱骨远端骨折治疗中平行与垂直双钢板内固定术的临床效果。方法：回顾性分析86例AO-C型肱骨远端骨折患者的临床资料,其中使用平行双钢板内固定术的有42例,设置为A组,使用垂直双钢板内固定术的有44例,设置为B组。比较术后1个月两组疼痛情况,术前、术后6个月两组骨折相关指标情况、不良事件。结果：术后1个月两组疼痛数字量表(NRS)评分比较无显著差异(P>0.05);术前两组肘关节屈伸度、前臂旋转度、肘关节功能评分比较无显著差异(P>0.05),术后6个月肘关节屈伸度、前臂旋转度均显著扩大(P<0.05),两组比较无显著差异(P>0.05),肘关节功能评分均显著提高,两组比较无显著差异(P>0.05);两组不良事件发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论：AO-C型肱骨远端骨折治疗中平行与垂直双钢板内固定术均可减轻患者疼痛,促进骨折恢复,且不良事件少,在临床治疗中需根据实际情况选用适当的手术方式。

关键词：
AO-C型肱骨远端骨折
垂直双钢板内固定术
平行双钢板内固定术
肱骨远端骨折
骨折
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肱骨远端骨折属于AO分型中C型骨折，该部位具有复杂的解剖结构，通常为粉碎性移位骨折，面临着较高的治疗难度，早期切开、精确复位、采取有效内固定的治疗方式在临床上广受认同[1]。有研究认为[2,3]，在AO-C型肱骨远端骨折治疗中，双钢板通过内外两侧螺钉交叉的固定模式，保证骨折冠状面、矢状面稳定性，不仅能为肘部关节提供稳定、持续的固定力，还能避免骨折移位与力线变化，稳定性更好。但当前关于钢板放置方式临床上意见并不统一。为此，本研究将比较AO-C型肱骨远端骨折治疗中平行与垂直双钢板内固定术的临床效果。现作报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月—2018年8月期间在河南省洛阳市正骨医院接受治疗的86例AO-C型肱骨远端骨折患者的临床资料，根据内固定术方式的不同分为A组和B组。A组42例，男女患者分别为25例和17例，年龄21～72岁，平均年龄为(47.5±10.7)岁，骨折至手术时间为2～8d，平均时间为(5.2±1.1)d，骨折原因中跌倒、交通事故、高空坠落、其他分别为19例、10例、11例、2例，AO分型中C1型、C2型、C3型分别10例、19例、13例；B组44例，男女患者分别为26例和18例，年龄22～71岁，平均年龄为(47.8±10.9)岁，骨折至手术时间为2.5～7.5d，平均时间为(5.4±1.2)d，骨折原因中跌倒、交通事故、高空坠落、其他分别为20例、11例、11例、2例，AO分型中C1型、C2型、C3型分别11例、19例、14例。两组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。本研究在开展前已获取医院伦理委员会批准，患者自愿作为研究对象。

1.2 入选、排除标准

入选标准：(1)与《骨与关节损伤》中AO-C型肱骨远端骨折诊断标准相符[4];(2)经X射线检查证实，符合内固定手术指征；(3)骨折前无肘关节炎；(4)无麻醉禁忌证。

排除标准：(1)开放性骨折；(2)病理性骨折；(3)陈旧性骨折；(4)合并其他部位骨折；(5)伴有血管、神经损伤；(6)伴有严重慢性内科疾病；(7)精神异常；(8)非自愿患者。

1.3 方法

A组使用平行双钢板内固定术。全麻，保持患者仰卧、患肢屈肘，在肘后正中切口，分离皮下组织与筋膜，在尺神经沟解剖、游离尺神经，长度约为10cm，入路位置为尺骨鹰嘴V形截骨，将1枚克氏针(2.0mm)自尺骨鹰嘴打入尺骨中，拔出，将针道当作复位标志。使用薄骨刀在与尺骨鹰嘴距离2cm的位置行V形截骨，然后将尺骨鹰嘴向近端翻，充分暴露出骨折端与关节面，将关节中积血与软组织清理干净，复位髁间骨折，经克氏针临时固定，然后将肱骨远端前倾角、提携角恢复，促使髁间骨折向髁上骨折转换，复位髁间、髁上，经C型臂透视获取满意效果后，在肱骨内侧髁、外侧髁放置钢板，贴合良好后钻孔、测深，将长度适当的螺钉拧入。经C型臂透视获取满意效果后，查看复位情况，复位效果满意后，将尺骨鹰嘴复位，经张力带内固定。对关节囊进行修补，前置尺神经，用软组织和钢板隔开，将关节腔冲洗干净，放置引流管。

B组使用垂直双钢板内固定术。手术入路方式同A组。选用长度适当的钢板放置在肱骨远端内侧柱内面，贴合良好后钻孔、测深，将长度适当的螺钉拧入，选用长度适当的钢板放置在外侧柱后面，两块钢板夹角为90°，贴合良好后钻孔、测深，将长度适当的螺钉拧入。经C型臂透视获取满意效果后，查看复位情况，复位效果满意后，将尺骨鹰嘴复位，经张力带内固定。对关节囊进行修补，前置尺神经，用软组织和钢板隔开，将关节腔冲洗干净，放置引流管。

两组术后均常规使用抗生素、进行功能锻炼，均随访6个月。

1.4 研究指标

术后1个月两组疼痛情况：根据疼痛数字量表(NRS)评定[5]，分数为0～10分，分数越低，疼痛越轻。

术前、术后6个月两组相关指标：包括肘关节屈伸度、前臂旋转度、肘关节功能评分。肘关节功能根据Mayo肘关节评分量表评定，包括疼痛、稳定性、运动、日常生活能力四项，分数分别为45分、10分、20分、25分，满分100分，分数越高，肘关节功能越强。

不良事件：随访6个月统计两组不良事件。

1.5 统计学分析

本研究工具为SPSS26.0，用t、χ2检验计量±s资料、计数资料[n(%)]。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 术后1个月两组疼痛情况

术后1个月A组、B组NRS评分分别为(2.54±0.38)分、(2.60±0.41)分，两组无显著差异(t=0.703,P=0.484)。

2.2 术前、术后6个月两组骨折相关指标情况

术前两组肘关节屈伸度、前臂旋转度、肘关节功能评分比较无显著差异(P>0.05)，术后6个月肘关节屈伸度、前臂旋转度均显著扩大(P<0.05)，两组比较无显著差异(P>0.05)，肘关节功能评分均显著提高，两组比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.3 不良事件

两组不良事件发生率比较无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1术前、术后6个月两组骨折相关指标情况的对比(±s)

表2两组不良事件发生情况的对比[n(%)]

3、讨论

肱骨远端为三角形框架结构，在AO-C型远端骨折后其稳定性结构被破坏，加上肱骨内髁与外髁附着有前臂屈肌群、伸肌群，且骨折块大部分出现移位，手法复位以及尺骨鹰嘴牵引均无法实行肱骨远端关节面的解剖复位，因此外固定效果不佳[6]。使用保守治疗AO-C型肱骨远端骨折需要较长的时间，且容易出现畸形愈合问题。当前骨折手术技术的进步促进了双钢板内固定术在骨折治疗中应用范围的拓宽，其中包括平行与垂直两种钢板放置方式。

平行双钢板内固定术远端横向螺钉交叉固定的角度大约为180°，不仅能将双柱与骨折块融为一体，还能形成拱形压力，增强抗扭转与抗轴向载荷能力。垂直双钢板内固定术将两块钢板分别放置在外侧柱后面与内侧柱内侧面，两者夹角呈90°，构成梁状结构，提升骨折固定的稳定性。朱瑞飞等研究认为[7]，在固定肱骨远端骨折时，平行双钢板内固定术在生物力学上的性能要强于垂直双钢板内固定术。但AtalarAC等研究指出[8]，平行与垂直双钢板内固定术生物力学性能相似，但垂直双钢板内固定术抗扭转力强于平行双钢板内固定术。

本研究中，术后1个月两组NRS评分无显著差异(P>0.05)，术后6个月两组肘关节屈伸度、前臂旋转度、肘关节功能评分无显著差异(P>0.05)，表明平行与垂直双钢板内固定术在减轻患者疼痛、促进骨折恢复上效果相当。出现该结果的原因可能与患者自身情况、术者操作经验、后期康复指导等因素相关。本研究还显示，随访结束后，A组不良事件发生率高于B组，但两组无显著差异。出现该结果的原因可能为使用平行钢板内固定时需要剥离的软组织更多，且可能发生部分远端螺钉松动，钢板放置在外侧柱可能提升异位骨化风险，与高云、俞叶锋等的研究结果具有一致性[9,10]。因此，在AO-C型肱骨远端骨折治疗中，需综合考虑患者软组织损伤情况、骨折类型，从而确定最佳钢板放置方式。例如在冠状面骨折尤其是低位横形骨折时，可选用垂直双钢板内固定术，能自背侧向掌侧进行垂直施压，提升固定的牢靠性；在患者中柱粉碎时，选用平行双钢板内固定术，能起到拱形加压的效果；在矢状面骨折时，两种方式均可。当然，本研究仍存在不足，例如病例数过少，未比较锁定、非锁定加压钢板的临床效果等，在今后的研究中需扩大研究规模，促进研究全面性、可信度的提升。

综合以上内容，AO-C型肱骨远端骨折治疗中平行与垂直双钢板内固定术均可减轻患者疼痛，促进骨折恢复，且不良事件少，在临床治疗中需根据实际情况选用适当的手术方式。

参考文献：

[1]王珺琛,王明君,曹湘予,等.一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(5):531-532.

[2]张华明,钟华,陈劲,等.3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗AO-C型肱骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(11):1152-1154.

[3]张欣,杨军,王维,等.双钢板与单钢板内固定治疗AO-C型肱骨中下段骨折的早期疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(9):35-38.

[4]赵定麟.骨与关节损伤[M].北京.科学出版社,2007:17-18.

[5]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numericalratingscale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,08(3):410-410.

[6]李海波,王跃,车峥,等.肱骨远端C型骨折术后不同时期功能锻炼及不同制动体位对疗效影响的研究[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(8):946-951.

[7]朱瑞飞,郭林新,钟益梁,等.平行与垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(7):706-709.

[9]高云,张治宇.两种术式治疗肱骨远端骨折远期效果观察[J].临床军医杂志,2017,45(3):292-294.

[10]俞叶锋,戴加平,盛建明,等.平行或垂直双钢板治疗中青年C型肱骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2017,30(6):532-537.

朱新华,张伊琳.平行与垂直双钢板内固定术治疗AO-C型肱骨远端骨折的效果对比[J].临床研究,2020,28(09):102-104.