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关节镜下两种方式治疗前交叉韧带损伤的临床研究

2020-10-13 176 上传者：管理员

摘要：目的：对比关节镜下胫骨端保残单束重建与清除胫骨端韧带治疗前交叉韧带（ACL）损伤患者的疗效。方法：选取2017年8月—2019年8月于我院就诊的72例ACL损伤患者，按随机数字表法分为2组，各36例。2组均予以关节镜下ACL重建术，观察组行胫骨端保残单束重建，对照组行清除胫骨端韧带重建，比较2组膝关节功能恢复状况、本体感觉功能及并发症发生状况。结果：2组术前膝关节功能、本体感觉功能相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后Lyshplm评分、IKDC评分高于对照组，被动角度、被动活动察觉阈值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：关节镜下胫骨端保残单束重建治疗ACL损伤，可提高患者膝关节运动能力，改善本体感觉，且并发症少，值得推广。

关键词：
关节镜
前交叉韧带损伤
胫骨端保残单束重建
膝关节功能
骨科
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前交叉韧带（ACL）损伤常见于交通事故或体育运动中，损伤后会影响膝关节稳定性，致使膝关节旋转和前后向不稳定，活动功能一定程度上受限[1]。目前，关节镜下ACL重建术是治疗ACL损伤的首选术式，可帮助患者恢复膝关节稳定性，改善日常生活活动能力。但临床关于术中是否保存残端存在较大争议，有研究证实保残重建利于重建韧带血管化、移植物滑膜覆盖，可更好地恢复本体感觉及膝关节稳定性[2]。但保残重建对于技术要求较高，且术后并发症多，可能会对术后功能恢复造成影响。本研究旨在分析关节镜下胫骨端保残单束重建与清除胫骨端韧带治疗ACL损伤的临床效果,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月—2019年8月于我院就诊的72例ACL损伤患者，按随机数字表法分为2组各36例。对照组男22例，女14例；年龄22岁～51岁，平均年龄（37.28±4.16）岁；致伤原因：14例运动伤、10例扭伤、12例交通伤。观察组男21例，女15例；年龄23岁～52岁，平均年龄（37.31±4.17）岁；致伤原因：15例运动伤、10例扭伤、11例交通伤。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

2组均行关节镜下ACL重建术，移植物均使用自体四股腘绳肌腱，直径7mm～8mm。观察组予以胫骨端保残单束重建治疗，行连续硬膜外麻醉，取平卧位，检查膝关节稳定性，并置入关节镜观察ACL残端具体形态。(1)残端处理：于残端近端滑膜完整处缝合1针，并自前内入路引出关节外作为牵引，钝性分离后暴露骨侧等长点。(2)胫骨隧道制备：将ACL胫骨导向器置于前内入路，并在胫骨隧道等长点打入导针，过程中注意牵引残端，避免导针误入残端。以6mm隧道钻扩张隧道，需保持直径匹配移植物。(3)移植物置入：钉道制备完成后将移植物置入，经两个钉道分别引出残端、移植物牵引线，之后将移植物引入股骨隧道，将残端缝线拉至股骨隧道内口，使用RigidFix固定移植物，缝线挤压至钉道内，残端固定完成后，将其与移植物缝合。对照组行清除胫骨端韧带重建，将ACL残存纤维、炎性滑膜清理后，其他操作同观察组。2组术后均根据情况进行相应的功能锻炼，并随访6个月。

1.3观察指标

(1)膝关节功能恢复状况：于术前及术后6个月，采用Lyshplm膝关节评分及膝关节功能评估表（IKDC）评价2组膝关节功能恢复状况，其中Lyshplm膝关节评分共8个条目，总计100分，分数越高表示膝关节功能好；IKDC评分总计10个条目，总分100分，得分越高则表示膝关节功能越佳。(2)本体感觉功能：于术前及术后6个月，通过等速测试仪检测2组被动角度及被动活动察觉阈值，测量3次取平均值。(3)并发症：感染、关节粘连、活动受限。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1膝关节功能恢复状况

2组术前Lyshplm评分、IKDC评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后Lyshplm评分、IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组膝关节功能恢复状况对比

2.2本体感觉功能

2组术前被动角度、被动活动察觉阈值相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后被动角度、被动活动察觉阈值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组本体感觉功能对比

2.3并发症

对照组出现1例感染、1例关节粘连，并发症发生率为5.56%(2/36）；观察组出现1例活动受限，并发症发生率为2.78%(1/36），差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

3、讨论

ACL是膝关节的重要组成部分，可限制胫骨前移，保护膝关节内半月板及软骨组织，维持膝关节结构稳定[3]。同时，ACL具有膝关节的本体感觉功能，即肌腱、关节及肌肉组织运动与静止时所产生的感觉。正常状态下，运动组织张力及长度变化会通过环层小体、高尔基小体等传递至中枢系统，再经反馈机制调节空间位置、协调舒张及保持张力三个方面，以保持适宜的运动控制水平。而ACL损伤后上述功能失调，降低患者活动能力，并可导致关节软骨退化，引起膝关节功能丧失。

关节镜下ACL重建术创伤小、恢复快，利于改善患者膝关节功能，是ACL损伤常用的治疗方式。既往多主张术中清除韧带残端组织，为精准定位股骨及胫骨隧道提供良好术野。但ACL残端内含有大量机体感受器，切除后不利于术后神经系统及血供重建，进而影响膝关节功能恢复[4]。本研究结果显示，观察组术后Lyshplm评分、IKDC评分高于对照组，被动角度、被动活动察觉阈值低于对照组（P<0.05),2组并发症发生率相比无明显差异（P>0.05），表明关节镜下胫骨端保残单束重建治疗ACL损伤效果更佳，利于恢复患者膝关节本体感觉功能，提高膝关节运动能力，且未增加并发症。ACL残端内富含大量血管、神经及本体感受器，术中保留残端可加快血供恢复，并提供大量营养物质，促进骨质及移植物愈合。同时，残端与胫骨、股骨相连接，保留后可以此作为参照，更加精准地定位骨隧道；且通过重建术骨隧道内口保护良好，加之移植物缠绕包裹隧道，可避免关节液渗入骨隧道，便于术后膝关节恢复[5]。

综上所述，关节镜下胫骨端保残单束重建治疗ACL损伤可改善患者膝关节本体感觉功能，提高膝关节活动能力，且安全可行，具有推广价值。

参考文献：

[1]臧业峰,朱卫洁,赵希春,等.自体富血小板血浆联合关节镜下保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(9):25-28.

[2]冯馨元,白伦浩.保留前交叉韧带残端对膝关节稳定性的意义[J].中国组织工程研究,2019,23(4):525-531.

[3]王瑞.关节镜下同时保留股骨及胫骨残端重建前交叉韧带的临床疗效评估[J].安徽医学,2018,39(8):936-939.

[4]王高远,李博,王瑞,等.关节镜下胫骨端保残重建治疗前交叉韧带损伤的疗效分析[J].安徽医学,2017,38(11):1399-1402.

[5]李磊,吴昊.前交叉韧带保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤的研究[J].实用骨科杂志,2019,25(12):1067-1072.

卿海辉.关节镜下胫骨端保残单束重建与清除胫骨端韧带治疗前交叉韧带损伤的临床疗效对比[J].基层医学论坛,2020,24(28):4022-4023.