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Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位

2020-10-17 341 上传者：管理员

摘要：目的探讨Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法将52例肩锁关节脱位患者按照手术方式不同分为观察组(采用Endobutton钢板内固定，24例)和对照组(采用锁骨钩钢板内固定，28例)。比较两组患者手术相关情况及并发症发生率。结果患者均获得随访，时间12～24个月。手术时间与术中出血量观察组长(多)于对照组(P<0.001)，切口长度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率观察组为2/24(8.33%)，明显低于对照组的19/28(67.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效确切，并发症少，关节复位有效。

关键词：
并发症
肩锁关节脱位
钢板内固定
锁骨钩钢板
骨科
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肩锁关节脱位可采用克氏针内固定、锁骨钩钢板内固定等术式治疗，但由于暴露直接，可引起肩峰撞击、肩部活动行受限、肩峰骨溶解等并发症发生，对肩关节功能恢复产生影响[1]。2013年8月～2017年1月，我科采用Endobutton钢板或锁骨钩钢板内固定治疗52例肩锁关节脱位患者，本研究对两种方式进行比较，探讨Endobutton钢板内固定的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组52例，男32例，女20例。按照手术方式不同将患者分为观察组(采用Endobutton钢板内固定，24例)和对照组(采用锁骨钩钢板内固定，28例)。(1)对照组:男17例，女11例，年龄34～57(48.95±5.71)岁;Rockwood分型:Ⅲ型13例，Ⅳ型15例;致伤原因:交通事故伤15例，跌倒摔伤9例，其他4例;受伤至手术时间2～11d。(2)观察组:男15例，女9例，年龄35～55(48.26±5.60)岁;Rockwood分型:Ⅲ型11例，Ⅳ型13例;致伤原因:交通事故伤12例，跌倒摔伤7例，其他5例;受伤至手术时间2～12d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患者沙滩椅位，垫高肩部，标记肩锁关节与喙突。沿锁骨远端表面做6～8cm横弧形切口，逐层分离皮肤、深筋膜，显露锁骨外侧端及肩锁关节。采用骨膜剥离器复位肩锁关节，C臂机透视下观察复位情况，若复位良好则采用2枚1.5mm克氏针临时固定。(1)对照组:将锁骨钩钢板预弯后，钩部插入肩峰后下方骨膜下，体部平贴锁骨纵轴上方，沿锁骨近端向远端分别钻孔、测深，打入螺钉。修复关节囊、三角肌、斜方肌等部位，不修复喙锁韧带。冲洗切口，逐层缝合。(2)观察组:以喙突尖为中心做长约3cm的切口，逐层分离皮肤、皮下组织，显露喙突基底部内外侧及底部，于距锁骨外侧端30mm和20mm处，使用空心钻头钻至喙突基底部中央，测量内侧孔锁骨上表面至喙突下表面距离，将1根(两股)2号不可吸收的Ethibond缝线从锁骨外侧孔引出，另将1根(两股)2号不可吸收的Ethibond缝线和袢环从锁骨内侧孔引出并将其收紧，翻转Endobutton钢板使其贴服于喙突基底部下面，另取1根非牵引线穿过不带袢Endobutton钢板外侧孔，模拟重建锥状韧带。再取不带袢Endobutton钢板1块，将1根(两股)2号不可吸收的Ethibond缝线自锁骨外侧孔穿出，穿过不带袢Endobutton钢板内外侧孔并固定于锁骨上端，模拟重建斜方韧带。C臂机透视下观察钢板固定位置良好后，拔出克氏针，修复关节囊、肩锁韧带、缝合三角肌及斜方肌。冲洗切口，逐层缝合。

1.3术后处理

两组患者术后均立即给予颈腕悬吊带，并进行常规消肿、止痛等治疗。术后第3天开始健侧上肢辅助患肩进行被动练习，包括腕关节、肘关节、肩关节部位的伸展、内收、前屈等;4周后去除颈腕悬吊带，开始进行抗阻力训练，并根据恢复情况逐渐开始主动训练;6周后患者可适度参加户外锻炼，注意避免剧烈运动。术后3～6个月对照组取出内固定，观察组不取出内固定。

1.4观察指标

记录手术时间、术中出血量、切口长度。观察喙锁关节骨化、肩锁关节再脱位、肩锁关节退变、肩锁关节融合等并发症发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

两组患者均获得随访，时间12～24个月。

2.1两组手术相关情况比较

见表1。手术时间与术中出血量观察组长(多)于对照组，差异有统计学意义(P<0.001);切口长度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组手术相关情况比较下载原表

表1两组手术相关情况比较

2.2两组并发症发生情况比较

观察组发生喙锁关节骨化1例，肩锁关节融合1例，无肩锁关节再脱位与肩锁关节退变，并发症发生率2/24(8.33%);对照组发生喙锁关节骨化3例，肩锁关节融合7例，肩锁关节再脱位5例，肩锁关节退变4例，并发症发生率19/28(67.86%)。并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。

2.3两组典型病例

见图1、2。

图1患者，男，35岁，右肩锁关节脱位，采用Endobutton钢板内固定

A．术前X线片，显示肩锁关节脱位;B．术后3dX线片，显示肩锁关节恢复良好

图2患者，男，34岁，右肩锁关节脱位，采用锁骨钩钢板内固定

A．术前X线片，显示肩锁关节脱位;B．术后3dX线片，显示锁骨钩钢板位置满意，且肩锁关节复位良好;C．术后6个月去除内固定前X线片，显示肩锁关节维持复位位置;D．术后12个月X线片，显示肩锁关节恢复良好

3、讨论

肩锁关节由关节囊与周围韧带组成，肩锁韧带和喙锁韧带是维持肩锁关节稳定性的重要结构，其中肩锁韧带维持肩锁关节水平方向稳定，喙锁韧带维持肩锁关节垂直方向稳定。肩锁关节脱位多由直接或间接外力损伤所致，使肩锁关节周围骨、软组织发生损伤，导致稳定性受到破坏，从而发生脱位;或由于上肢着地，关节弯曲导致脱位。对于肩锁关节脱位的治疗主要是复位与维持复位，修复肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带[2]。Rockwood分型依据肩锁关节损伤病理特点、脱位严重程度将其分为6型，Ⅲ型及以上肩锁关节脱位时肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，肩部疼痛，活动严重受限，非手术治疗无法使断裂韧带愈合，且不能复位脱位关节，因此，需采用手术治疗恢复肩锁关节功能。

锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位常用的内固定材料，其具有如下优势:(1)外形与锁骨相似，置入后能与锁骨良好贴附，且不会被腐蚀，耐疲劳性强。(2)钢板远端设计有弯钩，复位时弯钩可插入肩峰下关节外，利用杠杆原理将肩锁关节维持复位状态，使肩锁关节周围软组织能无张力愈合。(3)锁骨钩钢板接近刚性固定，牢固性强，利于肩关节的稳定，使患者可尽早进行关节功能锻炼，且手术方法操作简单，疗效确切，适用性强[3]。但近年来研究发现[4]，锁骨钩钢板内固定远期疗效不佳，患者存在肩关节疼痛、肩关节僵硬、钢板下肩峰骨溶解、锁骨钩钢板取出后再脱位等并发症。有学者[5]指出，为避免术后并发症，锁骨钩钢板应于术后3～6个月取出，同时，应尽量修复喙锁韧带，以降低骨折及钢板取出后脱位的发生率。

Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位主要通过重建喙锁韧带，在锁骨与喙突上建立骨隧道，使肩锁关节及锁骨固定于解剖位置，从而达到修复垂直稳定功能的目的。Endobutton钢板具有一定弹性，组织解剖上类似喙锁韧带，但强度更高。相关文献[6]显示，带环形袢的Endobutton钢板强度和刚度超过喙锁韧带强度约40%，可提供肩锁关节水平方向稳定性，利于患者术后早期功能锻炼。Endobutton钢板是钛合金材料，生物相容性好，无需行二次手术取出，有利于肩关节功能恢复。此外，Endobutton钢板不会对肩峰端产生影响，术后发生肩峰撞击等并发症的可能性小。本研究中，手术时间与术中出血量观察组明显长(多)于对照组，考虑原因可能是Endobutton钢板内固定需要采用2枚克氏针暂时固定，电钻钻孔时速度不能过快，手术操作步骤繁琐[7];且此术式对手术技巧要求较高，若术者经验不足则可导致手术时间长、出血量多。术后并发症发生率观察组明显低于对照组，原因在于锁骨钩钢板的弯钩部分可损伤肩峰下滑囊，使肩关节囊中出现炎症，导致肩关节产生疼痛、退变。本研究结果显示，Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效确切，关节复位有效。

本研究不足之处:(1)属于回顾性分析，存在选择和实施的偏倚。(2)仅对我院患者资料进行分析，结果方面存在一定局限性。(3)随访时间短，未对远期疗效进行随访。

参考文献:

[1]付静,赵英焕,张智盛,等.锁骨钩钢板联合微型锁定钢板治疗肩锁关节脱位合并肩峰骨折[J].临床骨科杂志,2018,21(4):443-444.

[3]胡钢,严松鹤,俞云飞.Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效[J].江苏医药,2016,42(17):1878-1880.

[5]许多良,林桂珍,韩丽芳,等.两种内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2019,22(5):581-584.

[6]许海云,吴一雄,樊友亮,等.带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(20):2001-2004.

[7]吴向坤,严丽华,刘永西,等.Endobutton改良法治疗肩锁关节脱位术后对复位丢失肩关节功能及远期风险的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(3):357-360.

王磊,钱臣.Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2020(05):670-672.