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渐进抗阻训练对骨质疏松性股骨颈骨折患者的影响

2020-11-23 450 上传者：管理员

摘要：目的：探讨渐进抗阻训练对骨质疏松性股骨颈骨折患者髋关节置换术后康复效果的影响。方法：选择上海交通大学医学院附属新华医院2017年6月至2019年6月行髋关节置换术的98例骨质疏松性股骨颈骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各49例。对照组患者术后采取常规康复训练,观察组患者术后在常规康复训练的基础上采取渐进抗阻训练。两组患者训练时间均为12周。比较两组患者手术时间、术中出血量、术前和术后12周6min步行距离、视觉模拟评分法(visualanaloguescore,VAS)评分、Harris髋关节评分(Harrishipscore,HHS)、改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)评分及并发症发生情况。结果：两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后12周6min步行距离均显著长于本组术前(均P<0.05),VAS评分均显著低于本组术前(均P<0.05),HHS和MBI评分均显著高于本组术前(均P<0.05);观察组患者术后12周6min步行距离显著长于对照组(P<0.05),VAS评分显著低于对照组(P<0.05),HHS和MBI评分均显著高于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：渐进抗阻训练可提高骨质疏松性股骨颈骨折患者髋关节置换术后康复效果,改善患者髋关节功能、步行能力和日常生活能力,减轻疼痛,减少并发症。

关键词：
渐进抗阻训练
骨科
骨质疏松性股骨颈骨折
髋关节置换术
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股骨颈骨折是常见骨折类型之一,多见于中老年人,主要与骨质疏松所致骨质量下降有关[1,2]。目前,手术是治疗骨质疏松性股骨颈骨折的主要手段,髋关节置换术为主要术式,其可有效缓解疼痛和改善髋关节功能,但术后易出现肺部感染、腹胀、压疮等并发症,而且仍存在肌力下降、功能受限和步态异常等问题,影响患者日常生活[3,4,5,6]。研究发现有效的康复训练可促进骨质疏松性股骨颈骨折患者术后早日康复[7]。渐进抗阻训练已在临床广泛开展,该方法具有缓解疼痛、改善髋关节功能等作用。本研究旨在探讨渐进抗阻训练对骨质疏松性股骨颈骨折患者髋关节置换术后康复效果的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2019年6月于上海交通大学医学院附属新华医院行髋关节置换术的骨质疏松性股骨颈骨折患者98例为研究对象。纳入标准:①经CT、MRI、X线等检查证实为股骨颈骨折,且符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》关于骨质疏松的诊断标准[8];②行髋关节置换术;③新鲜骨折。排除标准:①病理性骨折;②重要脏器严重异常者;③存在手术禁忌;④合并急/慢性感染;⑤合并糖尿病或凝血功能障碍;⑥患有精神疾病。本研究经上海交通大学医学院附属新华医院伦理委员会批准(批件号:NO.XHEC-D-2020-167),患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。依据随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各49例。观察组:男19例,女30例;年龄53～78(66.53±5.71)岁;受伤至手术时间为13～46(27.83±6.41)h;受伤部位中左侧21例,右侧28例;体质指数(bodymassindex,BMI)为(22.54±1.36)kg/m2。对照组:男20例,女29例;年龄51～79(65.71±6.32)岁;受伤至手术时间为15～45(29.19±5.86)h;受伤部位中左侧20例,右侧29例;BMI为(22.47±1.73)kg/m2。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均行髋关节置换术,手术均由同一组医生共同完成。对照组患者术后采取常规康复训练,具体操作:于术后1d指导患者进行床上功能锻炼,包括上肢肌力练习,如握拳、轻微伸展上肢等,并指导患者进行深呼吸;于术后2d指导患者进行增强臀肌、股四头肌等肌肉收缩练习;术后5d开始训练髋、膝关节屈伸,根据患者恢复情况训练日常生活活动,每次20min,每日3次,家属协助患者行被动屈伸训练,出院后在家中自行训练。观察组患者在常规康复训练基础上采用弹力带进行渐进抗阻运动训练,具体操作:选择弹力带时以自觉疲劳程度量表(ratingofperceivedexertion,RPE)确定弹性阻力的强度,以最大重复10次的负荷运动,达到评分表12～14等级确定弹性阻力强度,测试肌力,每2周1次,选择弹力带种类;在股四头肌训练器上训练双下肢屈伸肌力,分为3个部分进行训练:第1部分为5min踏车热身训练,第2部分为20min双下肢屈伸肌力训练,第3部分为5min拉伸整理运动。肌力训练为每周3次。两组患者训练时间均为12周。

1.3观察指标

①比较两组患者手术时间和术中出血量。②比较两组患者术前和术后12周6min步行距离和视觉模拟评分法(visualanaloguescore,VAS)评分,其中VAS评分满分为0～10分,评分越高表明疼痛越明显。③比较两组患者术前和术后12周Harris髋关节评分(Harrishipscore,HHS)和改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)评分,其中HHS满分为100分,评分越高表明髋关节功能越好;MBI用于评价日常生活能力,满分为0～100分,评分越高表明日常生活能力越好。④比较两组患者术后12周内并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料均符合正态分布并以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术时间和术中出血量比较

两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)(表1)。

表1两组患者手术时间和术中出血量比较(x±s)

2.2两组患者术前和术后12周6min步行距离和VAS评分比较

表2两组患者术前和术后12周6min步行距离和VAS评分比较(x±s)

两组患者术后12周6min步行距离均显著长于本组术前(均P<0.05),VAS评分均显著低于本组术前(均P<0.05);观察组患者术后12周6min步行距离显著长于对照组(P<0.05),VAS评分显著低于对照组(P<0.05)(表2)。

2.3两组患者术前和术后12周HHS和MBI评分比较

两组患者术后12周HHS和MBI评分均显著高于本组术前(均P<0.05),观察组患者术后12周HHS和MBI评分均显著高于对照组(均P<0.05)(表3)。

表3两组患者术前和术后12周HHS和MBI评分比较(x±s,分)

2.4两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)(表4)。

表4两组患者术后并发症发生率比较

3、讨论

调查显示,股骨颈骨折占髋部骨折的40%～50%,占全身骨折的4%～6%,大部分中老年股骨颈骨折由骨质疏松所致[9]。目前,骨质疏松性股骨颈骨折多采用关节置换术治疗,但受股骨颈骨折独特的解剖结构和血供特点等的影响,患者术后容易出现并发症和关节僵硬,且远期效果并不十分理想,严重影响患者日常生活质量[10,11]。因此,针对骨质疏松性股骨颈骨折患者,除关节置换术外,还需进行全面、规范的康复运动训练[12,13]。

渐进抗阻训练主要是指在训练过程中不断增加阻力负荷,以刺激肌肉连续适应性和提高力量的过程,可采用增加运动时间和频率的方法进行训练[14]。渐进抗阻模式指在肌肉收缩时,给予一定的外加阻力,以此使运动时肌肉张力达到较高的程度。常用抗阻方式主要为徒手、弹力带、器械等甚至自身体重。弹力带阻力运动训练能够模仿多种运动模式,且其拉长程度与肌肉的伸长度成比例递增,从而使肌力训练更高效。同时,弹力带阻力的方向完全由拉力方向决定,可使关节承受的压力降至最低,能够避免训练引起其他部位损伤,有利于神经肌肉重建,维持关节的稳定性,增强动作的有效控制。本研究结果表明,观察组患者术后12周6min步行距离显著长于对照组,VAS评分显著低于对照组,提示渐进抗阻训练可改善患者步行能力、减轻疼痛,这可能是由于弹力带作为一种渐进性阻力训练系统,可激活深部肌群感受器,促进多肌群参与运动,使肌肉的神经平衡,且可增强协调运动、矫正肌肉平衡及有氧活动耐力,从而改善患者步行能力、减轻疼痛[15]。本研究结果显示,观察组患者术后12周HHS和MBI评分均显著高于对照组,提示渐进抗阻训练可改善患者髋关节功能和日常生活活动能力,这可能是由于渐进抗阻训练不仅可增强患者体能,而且能够很好地锻炼各个关节,明显提高关节活动力度,避免肌萎缩和活动关节僵硬等,从而改善患者髋关节功能和日常生活活动能力,有效恢复患者步行能力。本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,提示渐进抗阻训练可降低患者术后并发症发生率,其原因可能是早期渐进抗阻训练可明显增加胸廓和膈肌活动度,从而增加肺活量和肺通气,有利于气管分泌物的排出,减少腹胀、肺部感染等并发症发生;长期卧床是造成压力性损伤的主要原因,通过早期渐进抗阻训练可缩短卧床时间,有效避免肌萎缩,促进患者尽早下床活动,避免压力性损伤的发生。

综上所述,渐进抗阻训练能够提高骨质疏松性股骨颈骨折患者髋关节置换术后康复效果,改善患者步行能力、髋关节功能和日常生活活动能力,减轻疼痛,减少并发症。

参考文献：

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