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隔药饼灸治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察

2020-12-11 162 上传者：管理员

摘要：目的：探讨治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎的有效疗法。方法：选择寒凝湿滞型慢性肩周炎患者90例，随机分为针灸组、隔药饼灸组、常规康复组，各30例。常规康复组予口服双氯芬酸钠缓释片（每次0.1g，早餐后服用），配合康复功能训练，每日1次；在常规康复组治疗基础上，隔药饼灸组于患侧肩髃、肩髎、肩贞行隔药饼灸，每日1次；针灸组在隔药饼灸组治疗基础上，加用圆利针伞形针刺，穴取患侧肩髃、肩髎、肩贞、臑会、肩前、巨骨等，隔日1次。各组均治疗10d，比较各组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节日常生活能力（ADL）评分及肩关节活动变化程度，并比较各组临床疗效。结果：各组患者治疗后疼痛VAS评分均下降（P<0.05），肩关节ADL评分均升高（P<0.05）；针灸组治疗后疼痛VAS评分低于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组低于常规康复组（P<0.05）；针灸组治疗后ADL评分高于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组高于常规康复组（P<0.05）。针灸组肩关节活动变化程度大于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组大于常规康复组（P<0.05）。针灸组总有效率为93.3%（28/30），高于隔药饼灸组的83.3%（25/30）与常规康复组的73.3%（22/30,P<0.05）。结论：在常规康复训练基础上，隔药饼灸联合圆利针伞形刺治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎能明显减轻肩关节疼痛及改善肩关节功能。

关键词：
圆利针
寒凝湿滞型
慢性肩周炎
肩关节疼痛
隔药饼灸
骨科
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肩周炎是老年人的常见病，冻结期肩关节囊严重挛缩和关节周围组织炎性改变、粘连、挛缩，形成关节内外广泛粘连，导致局部剧痛，上臂与盂肱关节活动严重受限。本病虽有自愈性，但多数病程较长，常给患者生活及工作造成较大影响，降低患者的生活质量。针灸治疗肩周炎疗效肯定，针灸处方与针刺方法众多[1,2]。圆利针为古代九针的一种，状如马尾，针尖圆细，外观同毫针，具有疏经通络、止痹消痛的功效，在治疗痹证、腰腿痛中具有明显效果[3,4,5]，且有实验研究[6]证实有效。本研究采用圆利针结合隔药饼灸治疗寒凝湿滞型肩周炎，行伞形刺手法以增加刺激面积与刺激强度，并以常规康复训练和单纯隔药饼灸进行对照，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2018年1月至2018年6月海南省中医院针灸科确诊为寒凝湿滞型慢性肩周炎患者为研究对象，纳入90例，采用随机数字表法分为针灸组、隔药饼灸组和常规康复组，每组30例。本研究通过海南省中医院伦理委员会审批（伦理批准号：HNSZYY-2017-LL-023）。

1.2诊断标准

(1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中肩周炎诊断标准，辨证属于寒凝湿滞型：肩部窜痛，遇风寒痛剧，得温则减，恶风畏寒，或有肩部沉重感；舌质淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

(2）西医诊断标准：主要症状为逐渐加重的肩部疼痛及活动障碍，肩前外侧疼痛偶可放射至肘部、肩胛区；辅助检查可见X线片无明显异常，肩关节造影提示肩关节囊收缩，囊下部褶皱消失，后期患者可出现骨质疏松样改变，肱骨近端尤重，重症存在“溶骨样”改变[8]。

1.3纳入标准

(1)符合中西医诊断及寒凝湿滞型辨证标准；(2)年龄40～75岁；(3)对治疗干预知情同意且配合良好，自愿签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)存在冈上肌腱炎、冈下肌损伤、小圆肌损伤、三角肌损伤、肩峰下滑囊炎等疾病者；(2)存在肩部肿瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病者；(3)存在未控制的糖尿病、甲状腺功能亢进者；(4)合并心脑血管系统严重疾病或严重肝肾功能不全者；(5)凝血功能障碍或正在服用华法林、肝素、阿司匹林等药物者；(6)正在化疗或既往有化疗史者；(7)可能存在晕针、畏针情况者。

2、治疗方法

2.1常规康复组

(1）口服双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209,0.1g]，每次0.1g，早餐后服用，每日1次。

(2）康复功能训练：患者以标准解剖学姿势站立，尽力进行肩关节主动活动（前屈上举、外展上举、后伸、内收内旋、外旋外展）各30次，旋肩30次，患者由前向上、向后画圈，幅度由小至大，旋转15次后更换旋转方向，由后向上、向前画圈，旋转15次。每日1次，治疗10d。

2.2隔药饼灸组

在常规康复组治疗基础上予隔药饼灸。

隔药饼灸：以乌头汤化裁形成祛湿散寒通痹方（川乌9g、白芷6g、独活6g、草乌6g、花椒3g、姜黄5g、细辛9g、红花6g、当归12g、透骨草6g、桑寄生12g、五加皮9g），将上述药物研磨成粉状，加适量开水与蜂蜜调制成膏状。取穴：患侧肩髃、肩髎、肩贞；操作：患者取坐位，将直径2cm、厚2.5mm的药膏敷于上述穴位，按照肩髃、肩髎、肩贞穴顺序以5年陈艾条（南阳汉艾艾制品有限公司，规格1.8cm×20cm）行回旋灸法，每穴灸15～20min。每日1次，治疗10d。

2.3针灸组

在隔药饼灸组治疗基础上，采取圆利针伞形刺法。

圆利针伞形刺法取穴：患侧肩髃、肩髎、肩贞、臑会、肩前（肩部，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点，正坐垂臂取之）、巨骨，肱骨结节沟点、肱骨大结节嵴点、肱骨小结节嵴点、喙突点，参照《系统解剖学》[9]进行精确定位。操作：患者取健侧卧位，暴露患侧肩部与治疗点，使用安尔碘消毒后，选用0.40mm×50mm圆利针（中德合资马鞍山邦德医疗器械有限公司），于穴位及治疗点处实施伞形刺，针体与皮肤呈45°角刺入，然后向上下左右斜刺，每刺一方向后退针至皮下但不出针，转换另一方向，斜刺完成后再次退针至皮下，直刺30～47mm，留针15min。针刺隔日1次，治疗10d。

3、疗效观察

3.1观察指标

(1）主要结局指标

(1)疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分[10]：在一张干净A4纸上画1条长10cm横线，“0”表示无痛，“10”表示剧痛，于治疗前后根据患侧肩关节疼痛程度进行评定。

(2)肩关节活动变化程度：肩关节活动Melle评分[11]包括肩外展幅度、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱T12水平以上、手到嘴等项目，评分范围0～15分，总分越低表明肩关节功能越好。于治疗前后对患侧肩关节功能进行评定。肩关节活动变化程度=[（治疗前总评分-治疗后总评分）÷治疗前总评分]×100%。

(2）次要结局指标

肩关节日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）评分[12]：对患者穿上衣、翻衣领、梳头、系腰带等7项生活行为的难易程度进行评价，每项包含3个选项：经努力无法完成，计0分；勉强完成，困难较大或疼痛较重，计3分；可轻易完成，计5分。于治疗前后进行评定。

3.2疗效评定标准

于治疗后采用自拟疗效标准进行疗效评定。治愈：治疗后患者肩关节疼痛消失、无压痛，肩关节活动正常；显效：治疗后患者肩关节疼痛明显减轻，肩部可正常活动；有效：治疗后患者肩关节疼痛有所缓解，基本可正常活动；无效：患者疼痛及肩关节功能均无改善或有加重。

3.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采取单因素方差分析，其中两两比较采取LSD法，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

(1）各组患者一般资料比较

研究过程中无病例脱落。各组患者性别、年龄、病程、患病侧、合并症一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

(2）各组患者治疗前后患侧肩关节疼痛VAS评分、ADL评分及肩关节活动变化程度比较

治疗前，各组患者患侧肩关节疼痛VAS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，各组患者疼痛VAS评分均下降（P<0.05），肩关节ADL评分均升高（P<0.05）；针灸组疼痛VAS评分低于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组低于常规康复组（P<0.05）；针灸组肩关节ADL评分高于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组高于常规康复组（P<0.05）。针灸组肩关节活动变化程度大于隔药饼灸组与常规康复组（P<0.05），隔药饼灸组大于常规康复组（P<0.05）。见表2。

(3）各组患者临床疗效比较

针灸组总有效率高于常规康复组与隔药饼灸组（P<0.05），常规康复组总有效率最低，见表3。

表1各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者一般资料比较

表2各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者治疗前后患侧肩关节疼痛VAS评分、ADL评分及肩关节活动变化程度比较

表3各组寒凝湿滞型慢性肩周炎患者临床疗效比较

4、讨论

本研究结果显示，针灸组治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎的临床效果较隔药饼灸组与常规康复组更佳，针灸组患者肩关节疼痛VAS评分、肩关节ADL评分与肩关节活动变化程度均较隔药饼灸组与常规康复组改善更显著。针灸组临床总有效率最高。

双氯芬酸钠缓释片属于非甾体抗炎药，有抗炎、镇痛的作用，是治疗肩关节疼痛的首选药物[13]，而康复功能训练能够帮助患者更快恢复肩关节功能，巩固优化治疗效果[14]。因此，常规康复组采取双氯芬酸钠缓释片配合康复功能训练的治疗方案。

研究[15,16,17]证实，针灸疗法治疗肩周炎确有疗效，本研究采取隔药饼灸结合圆利针伞形刺的治疗方案，给予患者更强的针感刺激。采用回旋灸法与隔药灸结合，在穴位周围循环往复旋转悬灸，使温热刺激范围更大，治疗风湿痹痛效果更佳；再加上乌头汤化裁制作的中药药饼，通过艾灸的温热刺激使药力直达病灶，促进药物吸收，消除局部的炎性反应，改善患者临床症状。研究[18]表明，隔药饼灸联合刺血疗法能改善慢性腰腿痛患者的腰椎功能，降低腰椎关节活动度评分与疼痛VAS评分，下调血浆P物质表达水平。在针刺方法上，本研究选用圆利针结合伞形刺的方式，伞形刺增加了刺激范围与刺激强度，可松解肩部“经脉筋肉”，疏通经络，活血行气，具有取穴少、针感强、效果佳的特点。取穴以循行肩部的手三阳经为主，针刺肩髃、肩髎、肩贞、臑会穴可解痉止痛，激发手三阳经经气，改善局部气血运行；肩前属经外奇穴，主治上肢麻木疼痛；巨骨属手阳明大肠经，主治肩痹挛痛、臂不可举；肱骨结节沟点、肱骨大结节嵴点、肱骨小结节嵴点、喙突点均为肌肉、韧带的起止处，易发生劳损，临床体格检查常有压痛感，可视为阿是穴，故亦选择针刺。

综上所述，隔药饼灸联合圆利针伞形刺治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效较佳，能明显缓解疼痛、改善肩关节功能障碍。但本研究仅对寒凝湿滞型慢性肩周炎患者进行了治疗，今后要进一步扩大证型范围，以验证本疗法的科学性及实用性。

参考文献：

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