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葛根汤治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

2020-12-24 265 上传者：管理员

摘要：目的：观察旋提加颈部交感神经节按摩手法联合葛根汤治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。方法：选择2018年12月～2019年12月门诊治疗的CSA患者90例，按数字表法随机分为对照组46例和观察组44例。两组均采用旋提加颈部交感神经节按摩手法治疗，观察组联合葛根汤的中药汤剂，每日两次，一次200毫升，分早晚两次服用。对比观察两组在治疗前后改良的FS-CSA评分，并进行临床疗效评价。结果：治疗后，两组患者改良FS-CSA评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组的FS-CSA评分显著高于对照组（P<0.05），观察组改善指数显著高于对照组（P<0.05）；虽然观察组总有效率与对照组差异不显著，但其治愈率显著高于对照组（P<0.05）。结论：与旋提加颈动脉交感神经节按摩手法治疗CSA相比，联合葛根汤治疗临床疗效更好。

关键词：
交感神经节按摩
旋提手法
椎动脉型颈椎病
葛根汤
颈椎病
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椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中的常见类型，占所有颈椎病的20%～25%[1]，系椎动脉的颅外段受颈椎退变压迫影响，导致椎动脉血流障碍、缺血引起的综合病变。该病症常引起患者椎-基底动脉供血不足，进而产生头痛、眩晕、颈部活动时加重，可伴发有颈肩部的酸痛，以及耳鸣、视物不清，恶心、呕吐等脑缺血症状；病情较严重者可能出现猝倒等情况，严重影响患者的身体健康和日常生活[2]。我们在采用旋提加颈部交感神经节按摩手法改善CSA临床症状取得临床满意疗效后[3]，进一步观察了旋提加颈部交感神经节按摩手法联合中药汤剂-葛根汤治疗CSA的效果。现分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年12月～2019年12月本院门诊治疗的CSA患者90例。按数字表法随机分为对照组46例和观察组44例，其中对照组男24例，女22例，年龄41～66(56.9±3.6）岁，病程1～5(3.4±1.5）年。观察组男23例，女21例，年龄40～69(57.5±3.7）岁；病程1～6(3.6±1.7）年。两组在年龄、性别、病情程度、伴随疾病等方面均差异不显著，具有可比性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入标准

参照《中药新药临床研究指导原则》椎动脉型颈椎病的诊断标准[4]进行确诊：（1）曾有摔倒发作，并伴有颈性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3)X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；（4）多伴有交感症状；（5）除外眼源性、耳源性眩晕；（6）患者愿意配合治疗，依从性好，可以获得完整随访资料者。

1.3排除标准

(1）严重心脏、肝脏、肾脏等疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）美尼尔综合征、高血压病、外伤受伤、锁骨下动脉缺血综合征等疾病导致眩晕等患者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）妊娠、哺乳期女性；（7）依从性差，无法获得完整随访资料者。

1.4治疗方法

两组均采用日本产TR-200型电脑程控牵引治疗仪，患者取坐位，并保持颈椎中立位；牵引力量从40N开始，根据患者耐受程度逐渐增加，一般不超过体重的10%。隔日操作1次，共计14次，28天为1个疗程。

1.4.1对照组

采用手法按摩治疗。（1）旋提手法：患者端坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法放松颈部软组织5min；让患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感；医者左手抵住患者颈椎偏歪的棘突，同时右前臂或肘托住患者下颌，于患者放松状态时向上提拉，此时或可听到弹响；然后，于患者头颈部对侧相反方向重复操作手法，用时1min。该手法隔日操作1次。（2）交感神经节按摩手法：在患者第二、第三、第六、第七颈椎横突水平，分别刺激颈上神经节、颈中神经节、星状神经节。观察患者反映，刺激时间是患者出现典型的霍纳综合征为止，即出现眼睑下垂，一侧瞳孔缩小为止；一般持续15～20秒。当放开压迫手指时，患者会出现相应侧交感神经兴奋症状，如面部潮红、额头出汗、腺体分泌增加，以及瞳孔大小发生变化等。该操作手法单侧进行，左右交替，每侧2～3次。以上手法两组均隔日操作，28天为1个疗程。

1.4.2观察组

在对照组的基础上口服葛根汤，葛根汤成分：葛根30g、炙麻黄6g、桂枝12g、生姜3g、生甘草6、白药30g、大枣6g，由北京老年病医院提供，每日1剂量，水煎留药400毫升，分早晚2次温服，28天为1个疗程。

1.5观察指标

1.5.1FS-CSA评分判定

采用改良后《颈性眩晕症状与功能评估量表》（FS-CSA)[5]，根据患者临床症状，以及对心理和日常生活的影响程度进行评分。主要包括五大项：（1）眩晕16分（眩晕程度8分、频度4分、持续时间4分）；（2）日常生活及工作14分；（3）心理及社会适应8分；（4）颈肩痛4分；（5）头痛2分。根据患者实际情况，分别计算其FS-CSA评分，得分越低，提示患者症状越重，最高（症状最重）为44分；并根据治疗前后评分计算患者症状改善指数。改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分[5]。

1.5.2临床疗效判定

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]判定临床疗效。（1）治愈：眩晕等临床症状完全消失，能够正常生活和工作；（2）好转：眩晕等临床症状基本消失，无明显头晕等症状，基本上能正常工作和生活；（3）无效：临床症状未见缓解，生活和工作受到严重影响。治愈、好转计总有效。

1.6统计方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1临床症状改善情况

治疗前，两组患者改良FS-CSA中的临床症状（眩晕的程度、频率、持续时间及颈背痛、头痛）评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组两组患者临床症状（眩晕的程度、频率、持续时间及颈背痛、头痛）评分，均较治疗前显著提高（P<0.05）；且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2日常生活及心理变化情况

治疗前，两组患者改良FS-CSA中日常生活和心理变化评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的日常生活和心理变化均较治疗前显著提高（P<0.05）；且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表1两组患者治疗前后临床症状评分比较

表2两组患者治疗前后日常生活及心理变化评分比较

2.3症状与功能的改善情况

治疗后，两组患者的症状与功能评分均有显著提高（P<0.05）；且两组间改善指数比较，观察组改善指数显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前后症状与功能评分的变化

2.4临床疗效比较

观察组的治愈率65.9%，好转率26.5%，总有效率为93.3%；对照组治愈56.5%，好转率为28.3%，总有效率为84.8%。两组治愈率比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表4两组临床疗效比较

3、讨论

椎动脉型颈椎病是由椎动脉遭受各种刺激或是压迫导致血管狭窄或曲折,致使椎基底动脉供血不足而引起。椎动脉本身的牵拉扭曲可能是CSA发病的骨源性因素，颈部的肌紧张程度可能是CSA发病的诱发因素，这两个因素的“联系”是通过神经及神经体液因素的参与完成的，进行导致CSA发生[7]。我们根据这一机制，通过旋提加颈部交感神经节按摩手法改善CSA的症状，临床已经取得了满意效果[3]。旋提手法容易掌握，只是给予患者一个向上的提拉力不容易对患者造成损伤,并且提高了疗效[8]。通过颈椎拔伸可减轻颈椎受压，增宽椎间隙，松解神经根及缓解肌肉紧张及痉挛，有助于消除颈椎病的麻木症状。同时解除了伸展关节的韧带及滑囊的粘连,将发炎的关节面分离，扩大了颈椎的椎间孔，减少了椎动脉的压迫面，调整了脊柱的内外平衡[9]。通过旋提手法的治疗可达到调整椎动脉与及横突孔其周围组织结构的异常位置关系，从而解除对椎动脉及周围神经的压迫，使处于异常位置的颈椎关节恢复正常解剖序列，恢复椎一基底动脉对脑部的正常供血；另外，旋提手法可达到有效解除滑膜嵌顿，纠正小关节紊乱，改善局部应力与椎动脉周围的生化环境，从而降低颈椎间盘髓核内压力，促进炎症物质吸收，有效缓解眩晕及颈肩部疼痛症状[10]。

颈椎的退变使得颈部交感神经纤维受刺激或压迫引起椎动脉痉挛缺血，导致椎-基底动脉供血不足引起CSA特有的系列症状[11]。在颈椎的神经节和交感神经节之间存在双向的神经纤维联系，而且这些联系呈节段性分布[12]。有研究提示在颈中神经节或颈下神经节受到刺激时，椎-基底动脉血流量减少，而且程度和持续时间也较长。这种交感神经受到激惹后使椎-基底动脉系统血流量下降的作用是产生一系列CSA临床症状的重要病因和基础[13]。因此对该部位进行按摩有可能对交感神经产生双向调节作用，减轻CSA的临床症状。在颈椎牵引及手法治疗CSA基础上辅以按摩,能进一步改善CSA患者椎动脉及底动脉血液循环[14,15]，从而改善临床症状。本研究中采用轻柔的按摩手法，施术于颈部两侧交感神经节（颈上、颈中和星状神经节）缓解了交感神经的兴奋性，舒张椎动脉管壁平滑肌，从而扩张血管，增加血流量，改善头晕、头疼等缺血症状。

葛根汤出自《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之；《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。可以缓解风寒湿邪束闭于肌表，经脉痹阻不通所致颈背部拘急不舒等症状，主要用于项痹、肩凝、感冒、头痛等疾病的治疗。“项背强几几”、“刚痉”提示项背肌肉的拘急胫挛，所主治与CSA的临床症状肩背疼痛、麻木、头晕相似，后世有以葛根汤治疗CSA。现代实验研究发现葛根汤具有较好的抗炎、镇痛及抑菌作用[16]。由葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣组成，具有疏散风寒、发汗解肌、缓急止痛的作用。现代药理研究表明，葛根中所含葛根总黄酮、葛根素能明显改善血流变学作用，增强红细胞变形能力，降低集聚性，从而稀释血液、改善循环，此外研究表明还可以降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等作用，从而使血管阻力明显下降并改善局部循环[17]。葛根素可以明显减少局灶性脑缺血后MMP-2及MMP-9mRNA的表达，具有神经保护作用[18]。经葛根素治疗后，大鼠基底动脉内径周长明显增大，痉挛血管的形态得到改善，能有效改善脑供血[19]，因此葛根汤对神经根型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病等均有显著疗效[20]。

通过我们前期的观察，单纯使用旋提加颈部交感神经节按摩手法治疗CSA，与传统手法相比FS-CSA评分（眩晕的程度、频率、持续时间及颈背痛、头痛、日常生活和心理变化）均显著改善，总有效率差异不显著，但其治愈率显著高于传统手法。本研究在使用旋提加颈部交感神经节按摩手法的基础上，将90例患者按数字表法随机分为加用葛根汤的观察组和仅使用手法治疗的对照组。经统计分析，两组患者改良FS-CSA评分（眩晕的程度、频率、持续时间及颈背痛、头痛、日常生活和心理变化）均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组的FS-CSA评分显著高于对照组（P<0.05），观察组改善指数显著高于对照组（P<0.05）；虽然观察组总有效率与对照组差异不显著，但其治愈率显著高于对照组（P<0.05）。两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。

总之，本研究通过旋提加颈部交感神经节按摩手法配合中药治疗CSA，从改善椎动脉本身牵拉扭曲,缓解颈部肌肉紧张以及平复交感神经激惹的角度进行治疗,配合具有缓急止痛效果的葛根汤，方法安全简单,疗效满意，值得推广。然而，鉴于本研究受样本例数和实验条件及研究者水平的限制，实验结果可能有失偏颇，今后有必要加大样本例数和采取更加科学的研究设计，实施更进一步的分析研究。

参考文献：

[1]娄思权,王楚怀.更深入地进行颈椎病的研究[J].中国康复医学杂志,2013,16(7):398-406.

[2]杨珠.推拿联合中医针灸治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2018,9(4):37-38.

[3]杨玉松,侯珏,姚金柱,等.旋提加颈部交感神经节按摩手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].人民军医,2019,62(5):425-428.

[4]中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:342-362.

[5]王文春,张安仁,卢家春,等.改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价[J].西南军医,2007,9(4):145-146.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社2017:37.

[8]张诗尧.推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床进展[J].亚太传统医药,2017,13(9):72-74.

[9]王秋梨,黄锦萍,梁亮标.旋转手法治疗椎动脉型颈椎病效果观察[J].实用中医药杂志,2016.13(10):74.

[10]才久波,敖强.超声引导下星状神经节连续脉冲射频治疗交感神经型颈椎病临床疗效[J].哈尔滨医科大学学报,2017,51(5):470-472.

[11]朱立国,张旭,冯敏山.旋提手法配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的应用研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(12):1324-1327.

[12]刘清,周亮.按摩星状神经节治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(6):463-464.