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肩锁关节脱位采用肩关节弹力防脱固定带治疗的临床观察

2020-05-07 348 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肩锁关节脱位患者采用肩关节弹力防脱固定带治疗的临床疗效。方法：将68例神经内科偏瘫并发肩锁关节脱位患者随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组应用石膏固定治疗，观察组则使用肩关节弹力防脱带固定治疗，对比两组患者治疗后肩关节功能以及生活质量评分。结果：疼痛评分对照组高于观察组，日常活动、关节活动度、徒手肌力等各项指标观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：使用肩关节弹力防脱固定带治疗肩锁关节脱位患者，可以减轻患者的疼痛，促进关节的恢复，提高患者的生活质量，要比传统的石膏固定治疗效果好，值得在临床上应用。

关键词：
偏瘫
治疗
肩关节弹力防脱固定带
肩锁关节脱位
骨科
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偏瘫是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。如病变轻度，患者尚可进行上肢屈曲、下肢伸展等活动，如病变较为严重，则丧失生活能力，如并发肩锁关节脱位,则需要注意改变治疗方法。由于患者自身运动功能丧失，传统的石膏固定治疗可能引发恢复不良。对肩锁关节结构进行分析发现,其稳定性主要依靠关节囊、肩锁韧带以及喙锁韧带，如出现关节错位，则不会出现喙锁韧带断裂的问题，因此借助肩关节弹力防脱固定带治疗，可有效控制病情，提升治疗效果。

1、对象与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2018年12月本院神经内科收治的偏瘫并发肩锁关节脱位患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄54-82岁，平均68.39±4.29岁。观察组男19例，女15例；年龄52-82岁,平均68.26±4.23岁。对照组和观察组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

肩肘位置用石膏固定，并进行适宜的康复训练。

1.2.2 观察组

给予肩关节弹力防脱固定带治疗，弹力带的设计由医院与骨科专家协商后确定，结合患者的实际身高、体重选择适宜的型号，将弹力带调整适当的位置，固定圈放在适当的部位，注意松紧度，不宜过紧。由于偏瘫患者对肌肉的感知能力较差，因此，固定后需对固定位置的皮肤定时观察，1次/小时,并使用棉垫,进行间隔性的调整,将其置于腋下，防止压伤局部的皮肤叫针对患者的具体情况进行适宜的康复训练，包括手腕、手部的训练，偏瘫患者如出现上述肌肉感知能力的失去，则采用被动训练的方式，防止上臂肌肉萎缩。4周后可拆除肩关节弹力防脱固定带，结合患者的实际情况进行功能性恢复锻炼。

1.3 疗效评价

①肩关节功能评分:包括疼痛评分、日常活动、关节活动度、徒手肌力等指标。②生活质量评分：用ADL量表评价生活能力，简化FMA测定量表评价意识、语言、生活质量。

1.4 统计学处理

数据用SPSS20.0软件进行统计处理,计量资料用均数±标准差x±s)表示,组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 肩关节功能评分

对照组与观察组肩关节功能评分见表1,疼痛评分对照组高于观察组，日常活动、关节活动度、徒手肌力等各项指标观察组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 对照组与观察组肩关节功能评分(x±s,分)

2.2 生活质量评分

对照组与观察组生活质量评分见表2,ADL评分和FMA评分观察组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2 对照组与观察组生活质量评分(x±s,分)

3、讨论

偏瘫患者肩关节脱位的病因尚不十分清楚，目前主要考虑有如下几个方面。①以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下，被认为是肩关节脱位最重要的原因。这些肌肉瘫痪后在上肢重量的牵拉下,可产生肩关节脱位。肌张力低下的软瘫期患者其肩关节脱位的发生率明显高于痉挛期患者，随着肌张力的逐渐提高，脱位可随之减轻或消失。②肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。在软瘫期关节囊及韧带，是保持肩关节于正常位置的唯一组织。脱位多发生在病后第4周左右患者坐起活动后。推测肩关节脱位系在上肢重量及或外力的牵拉下,关节囊及韧带遭到破坏,变得松弛、延长所致。肩关节脱位随着肌张力的恢复可出现不同程度的改善，在精神紧张及用力时通过联合反应的作用甚至可复位。不过一旦关节囊韧带松弛延长，即使瘫痪完全恢复，其在静态坐位下仍可呈现脱位,考虑这与已经松弛的关节囊及韧带不能恢复原来的张力，加之患者肩胛骨下旋，使肩关节处于相对外展位，从而使固有的绞索机制难以发挥作用有关。③肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转，有试验显示处于麻醉下的正常人，在外展上肢时也容易出现脱位。推测肩关节脱位的程度可能与肩胛骨下旋及肱骨相对外展的程度有关。但肩胛骨位置和肱骨外展与脱位之间的关系尚有疑问。

偏瘫对患者的肌肉以及运动功能影响较为严重,如并发肩锁关节脱位,则易出现肩胛骨向前、向下的错动，引发脱位。肩锁关节脱位后用手法复位较为困难，需用石膏固定等治疗。但是偏瘫患者使用肩肘位置的石膏以及胶带进行固定，对肌肉进行牵拉，易造成再次移位，并且出现皮肤过敏以及固定不牢的情况。使用肩关节弹力防脱固定带进行治疗，属于一种弹性固定的方式，以患者的耐受度为基础进行持续的加压，可将关节周围的肌肉、韧带以及关节囊进行充分的接触，促进局部组织的修复,能提供一个相对静息的环境，减少出血役应用肩关节弹力防脱固定带治疗，可以在固定的状态下进行适宜的肩关节活动，进行早期的康复治疗，从而减少肩关节的粘连，降低石膏固定期间可能岀现的肌肉萎缩，降低关节恢复中松弛的发生，增加了关节在恢复中的稳定性，对于关节以及肌肉的恢复更加有效,从而提升后期肩关节恢复质量。

本观察发现,观察组肩关节功能评分各项指标均高于对照组，生活质量评分显著高于对照组。由此可见，神经内科偏瘫并发肩锁关节脱位患者病情较为复杂，传统石膏固定治疗具有一定难度，因此借助肩关节弹力防脱固定带治疗，可缓解疼痛，提升日常活动能力，促进关节的恢复，整体应用效果理想。

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