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姚魁武教授运用塞因塞用法治疗冠心病经验

2025-03-27 90 上传者：管理员

摘要：塞因塞用法为中医反治法之一，临床可用于虚证阻塞之象的疾病。冠心病作为心血管科的常见病，其病理基础为冠状动脉内壁动脉粥样硬化斑块附着，逐渐造成血管狭窄，中医病证要素多归为痰、瘀，故中医治疗多采用活血化瘀、化痰通络等治法以通血脉。然冠心病的中医病机存在本虚标实之证，脾胃虚弱，气机升降失调为发病之本，以致痰瘀内生，阻塞血脉。姚魁武教授依据治病求本的原则，遵循中医基础理论中塞因塞用之理，认为健脾益气、调理脾胃、扶正补虚、以补通塞对冠心病本虚标实证治疗可取得良好疗效。

关键词：
中医药疗法
冠心病
塞因塞用
心血管病
急性心肌梗死
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心血管病严重危害着人类健康,2019年全球心血管病患病人数约为5.23亿,因心血管病死亡人数多达1860万[1]｡2019年我国心血管健康与疾病年度报告显示,心血管病的患病率正在上升[2]｡介入治疗挽救了很多急性心肌梗死的患者,但并非使所有冠心病患者获益｡英国的一项关于经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗心绞痛伴严重冠状动脉狭窄的多中心盲法随机试验结果显示,PCI治疗并未增加患者的运动耐量[3]｡

近年很多研究表明,中医治疗冠心病疗效显著[4-5]｡中医学认为,冠心病的发生离不开痰浊､瘀血等有形病理产物堆积,影响气血运行,故活血化瘀､化痰通络等治法在临床应用广泛[6],可有效改善冠心病的胸闷胸痛等症状｡根据冠心病的发病特点,现多将其归属于中医学的胸痹心痛病,其病机存在本虚标实,以气血阴阳虚衰为本,以气滞､寒凝､痰浊､血瘀为标[7],老年患者多体虚较甚,气阴不足,无力推动血行,致痰瘀互结,血脉阻塞,此时若药主攻伐,治标之塞,则伤及正气,病必不去｡故宜采用中医的塞因塞用之法,补虚扶正,恢复气机协调,则塞自通｡

姚魁武,主任医师,教授,博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,首都中青年名中医,师承国医大师陈可冀院士､国医大师薛伯寿教授､全国名中医王阶教授和岐黄学者首席科学家李建生教授｡其在总结薛伯寿教授学术思想的基础上提出“和合思想”,临床上应用于冠心病､高血压､高脂血症等各种心血管病的治疗,疗效显著｡现将姚教授运用塞因塞用法治疗冠心病的经验总结如下｡

1、塞因塞用法治疗冠心病的理论内涵

1.1塞因塞用法的含义善治病者,必医其受病之处;善救弊者,必塞其起弊之源｡《素问·至真要大论》中记载有多种治法,“热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因……可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已”｡其中塞因塞用法为中医反治法之一,第一个“塞”是壅塞不通之意,代表疾病的外在表现,第二个“塞”指补益之法,塞因塞用即用补益法治疗具有闭塞不通症状的本虚标实证｡

1.2胸痹心痛的“塞”之象冠心病发病机制为血管内壁动脉粥样硬化斑块附着,造成血管狭窄,引起心肌缺血[8],在一定程度上符合中医学“塞因”的证候｡冠心病闭塞之象可由体质虚弱､气血不足､脏腑失养之虚证引起,追溯其病因多为饮食不节､脾胃损伤､气血失调｡脾胃乃气血生化之源,五行属土,居中焦,执中央以运四旁,“五脏者,皆禀气于胃”(《素问·玉机真脏论》),胃主受纳水谷精微,脾为胃行其津液,脾主运化｡《医林改错》中言:“元气既虚……血管无气,必停留而瘀｡”因气能行血,心气充沛则推动血液在脉道中运行;反之心气不足则血行无力,停滞生瘀｡若气虚无以推动津血运行,脏腑经脉失养,加之运化失司,气机失调,聚湿生痰,血停成瘀,阳气温煦不足,内寒自生,与外寒相合,终致气滞､痰浊､血瘀､寒凝阻于心脉,发为胸痹心痛｡

1.3胸痹心痛的“塞”之用《金匮要略》曰:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之｡”指出胸痹存在针对虚实两种不同的治疗方法,其中人参汤温中健脾,散结除痹,治疗脾阳受损,水液运化失司,停聚成痰,气机升降失常,滞塞不通引发的胸痹心痛｡吴谦《医宗金鉴》中记载:“胸背者,心肺之宫城也｡阳气一虚,诸寒阴邪,得以乘之……虚者用人参汤主之,是以温中补气为主也｡由此可知痛有补法,塞因塞用之义也｡”即虚证胸痹为虚寒内盛,心脉失养,人参汤甘温益气,以补开塞[9]｡

针对本虚标实的胸痹心痛需遵循“逆者正治,从者反治”之理,以补通塞｡若见痰治痰,见瘀治瘀,不顾正气,则易致邪盛正衰,徒伤他脏[10]｡正确运用塞因塞用法是对中医治病求本原则的贯彻,也是对疾病病机深入掌握的体现｡

2、姚教授运用塞因塞用法治疗冠心病

姚教授总结出“和合思想”作为中医诊疗防治的主要指导思想[11],遵循中医辨证论治的原则,运用和合之道,灵活采用塞因塞用之法治疗冠心病｡

2.1重视脾胃,调理气血姚教授认为冠心病的塞之象,源于中焦元气不足,气血化生乏源,血脉失和,导致标实之邪内生,阻塞血脉,不通则痛,进而气机不畅､气血失和､心脉失养,不荣则痛,发为胸痹心痛｡治疗上需重视脾胃,固护后天之本,气血得生,恢复脾胃健运功能,调畅气血,则血脉得畅｡

2.2治病求本,以补通塞“治病求本”是中医学重要思想和治疗原则｡《素问·玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也｡”《景岳全书》亦言“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气｡胃气无损,诸可无虑”｡脾胃为后天之本,脾胃受损,百病乃生｡脾胃虚弱,正气亏虚,卫外失司,内外之邪相合,阻于血脉,若独攻邪,则胃气更伤,犯虚虚之戒,邪必不除｡此时宜以补通塞,固护正气,调理脾胃,扶正以助祛邪｡姚教授常从补益脾胃与调理脾胃两个方面运用塞因塞用法治疗冠心病｡

2.2.1补益脾胃,补中益气《医学改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀｡”李东垣认为脾胃乃元气之源,元气又是人身之本,故姚教授临床上重视保护脾胃元气,脾胃为气血生化之源,胃为水谷之海,脾胃气虚,气血不生,脏腑失养｡治宜补益脾胃,补中益气,助气血化生,气为血之母,气行则血行,常用四君子汤健脾益气,待正气渐复,再予治标之品,标本兼施,则正气得复,邪去病安｡已有研究证明四君子汤可改善小鼠肝脏脂质沉积,进而防治动脉粥样硬化[12]｡冼绍祥教授提出“通补血脉”是治疗心系疾病的基本治则,亦采用补气行血等治法[13]｡有文献研究发现,在胸痹心痛的药膳中,补气活血之品使用较普遍,而药膳中滋补类的食物药物的运用更多,也是基于本虚标实的病机[14]｡

2.2.2调理脾胃,行气祛痰,活血通脉脾胃居于中焦,升清降浊,为气机升降之枢｡脾升则肝肾随之亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞[15]｡脾胃健运,则心火下移,肾水上升,水火既济｡脾主运化,输布水谷精微,脾病则健运失司,聚湿生痰,血行不畅,瘀血内停,阻滞血脉｡故治宜调理脾胃,行气祛痰,活血通脉,恢复气机运行,则气血输布有序,血行顺畅｡姚魁武教授临床常用补中益气汤合二陈汤､丹参饮,行气健脾祛痰,调理脾胃,活血通脉｡路志正教授提出了“调理脾胃以安五脏”的学术思想,通过调理脾胃治疗胸痹以斡旋气机､化痰祛湿宣痹,脾运则痰湿自化[16]｡

脾居中央,灌溉四旁,补益脾胃则气血生,调理脾胃则气机畅,标本同治,心气血充盛,以补通塞,血脉运行有力,脾胃和则诸病自消｡

3、典型病例

马某,女,58岁｡2022年1月11日初诊｡主诉:间断胸闷胸痛1个月｡现病史:患者1个月前因劳累后出现胸闷胸痛,伴乏力心慌,休息后可缓解｡2022年1月1日于当地医院行冠状动脉CTA示:左前降支管壁非钙化斑块,管腔重度狭窄约75%;右冠状动脉管壁钙化､非钙化斑块,管腔轻度狭窄;右后降支浅表型心肌桥｡患者拒绝介入治疗,特来寻求中医治疗｡刻诊:间断胸闷胸痛,活动后加重,乏力,心慌,纳差,大便三日一行｡舌淡边有齿痕,苔薄白,脉沉细偏数｡西医诊断:冠心病｡中医诊断:胸痹心痛｡辨证:脾胃气虚,心阳不振,痰瘀互结｡治法:补脾益气,温振心阳,活血化痰｡以四君子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减｡药物组成:党参15g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草10g,黄芪20g,桂枝10g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,干姜20g,丹参20g,川芎10g,当归12g,法半夏9g,瓜蒌15g,砂仁5g,焦山楂15g,百合15g,生地黄15g｡日1剂,水煎取汁300mL,分早､晚2次温服｡2023年2月26日复诊,患者诉服药后胸闷胸痛渐减,乏力等不适消失,服药6个月后(2022年7月26日)于当地医院复查冠状动脉CTA示:左前降支近段管壁非钙化斑块,管腔轻度狭窄;右冠状动脉近段管壁钙化斑块,管腔轻微狭窄;中间支中段､回旋支近段局部管腔轻微-轻度狭窄;左冠状动脉前降支中段心肌桥-壁冠状动脉｡此1年间患者因不便复诊,自行坚持服用上述处方｡刻诊:无乏力汗出,偶有睡眠不佳,大便一日一行｡舌淡红,苔薄,脉沉细偏数｡仍以四君子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减｡药物组成:党参15g,茯苓15g,炒白术15g,黄芪15g,桂枝10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,干姜10g,丹参20g,当归12g,百合15g,知母15g,苍术15g,香附10g,砂仁5g,瓜蒌12g,焦山楂15g,杜仲10g,灵磁石15g｡日1剂,煎服方法同前｡后电话随访,患者诉无胸闷胸痛发作,活动量可,睡眠欠佳,余无不适｡嘱其避免过劳,适度运动,保持心情舒畅,若有不适及时就诊｡

按:本例患者为冠心病血管重度狭窄未行介入治疗,坚持服用中药后血管狭窄减轻,症状消失,充分体现了调理脾胃对冠心病的作用,符合中医塞因塞用的治病求本之理｡本例患者为中年女性,平时操持家中事务,过度劳倦,损伤脾胃｡《脾胃论》云:“形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻｡”脾胃损伤,脾不能为胃行其津液,胃不能受纳水谷精微之气,影响气血化生,血脉不充,心失所养,不荣则痛,故见胸闷胸痛｡脾失健运,气血输布不利,气机不调,腑气不畅,故见乏力､纳差､排便周期偏长｡气血不充,心阳不振,心神失守,浮阳外越,故见心慌｡日久气阴两虚,气机失调,津液内停,聚湿成痰,血行缓慢,痰浊瘀血阻于血脉,故发为胸痹心痛｡治疗以四君子汤加黄芪以补脾益气,加砂仁､焦山楂开胃消食,助脾运化,配合桂枝甘草龙骨牡蛎汤温振心阳,养神定悸,使心阳得复,百合､生地黄养阴宁心｡补益脾胃即补心之气血阴阳,恢复中焦气机升降之司,少佐川芎､丹参､半夏､瓜蒌活血化瘀､健脾化痰之品,调理气机｡患者因症状改善明显,加之出行不便,未定期复诊,守方治疗1年,诸症消失｡复诊时适当加减化裁,去川芎､炙甘草､半夏､生地黄,加苍术健脾燥湿,知母清热生津,调和脾胃,香附行气解郁,杜仲补益肝肾,灵磁石潜阳安神,仍以补脾益气为主,调畅气机,结合患者年老肾气已虚,兼以补肾纳气｡综上所述,本例患者本为脾胃虚弱,致痰瘀堵塞血脉而发病,治以补益脾胃､调理脾胃,气血生,气机畅,诸症皆消,此乃以补通塞的有效实例｡

4、小结

张景岳在《类经》中提到:“塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中｡治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚｡乃不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也｡”冠心病病理表现虽为阻塞之象,但临床上需仔细辨其中医证候之虚实,若为本虚标实之证,则宜补中扶正,待中焦健运､气机调畅,兼以治标之法,则痰瘀得去,血行得畅,此乃以补通塞,体现了中医治疗因人施治､治病求本的原则｡

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文章来源:操蕾,李娜,林建国,等.姚魁武教授运用塞因塞用法治疗冠心病经验[J].河北中医,2025,47(03):365-367.