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快速康复外科模式在冠心病围手术期患者中的应用效果

2025-06-06 46 上传者：管理员

摘要：目的:探讨快速康复外科(ERAS)模式在冠心病围手术期患者中的应用效果。方法:选取2022年3月至2023年3月在我院心血管内科行冠心病介入手术的150例患者，随机分为两组，各75例。对照组接受常规护理，研究组接受ERAS模式护理，比较两组的生理应激指标、疼痛程度、住院情况及负性情绪。结果:研究组术中收缩压、舒张压、心率低于对照组，术后2 h、12 h、24 h、48 h VAS评分低于对照组，平均住院时间短于对照组，平均住院费用低于对照组，术后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论:ERAS模式可恢复冠心病围手术期患者的术中生理应激指标，减轻术后疼痛，改善负性情绪，缩短住院时间，减少住院费用。

关键词：
冠心病
围手术期
应激反应
快速康复外科
负性情绪
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冠心病是常见的心血管疾病之一,具有高致死率和致残率[1]｡冠心病患者的冠状动脉血管会发生病变,形成动脉粥样硬化,导致血管腔狭窄甚至阻塞,使得心肌出现缺血､缺氧或坏死症状,这类疾病属于冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]｡随着人们生活水平逐渐提高,人口老龄化程度加重,冠心病患病人数不断增加,且呈年轻化趋势[3]｡临床上,冠心病常用的治疗方式包括药物治疗和手术治疗[4],其中手术治疗效果更为明显,但要注意手术对机体产生的应激刺激｡因此,在围手术期选择正确､有效､高质量的护理模式,减少生理应激反应,对手术效果起着重要作用｡快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)模式最初被应用于胃肠外科,随着其不断发展和完善,护理应用领域逐渐扩大,从普通外科领域向各个专业领域延伸,患者的满意度普遍较高[5]｡ERAS模式通过优化护理措施,减轻和阻断机体的应激反应,维持患者正常的生理功能,改善负性情绪,缩短住院时间,促进术后康复｡本研究探讨ERAS模式对冠心病围手术期患者的应用效果,以期为相关研究提供依据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究通过医院伦理委员会审核,选取2022年3月至2023年3月在我院心血管内科行冠心病介入手术治疗的150例患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各75例｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)符合冠心病诊断标准[6];(2)年龄≤70岁;(3)依从性良好;(4)自愿参与本研究,并签署知情同意书｡排除标准:(1)患有精神疾病;(2)存在意识､语言､听力障碍;(3)合并肝､肾､心血管及血液等系统疾病;(4)伴有恶性肿瘤;(5)临床资料缺失;(6)妊娠期､哺乳期妇女｡

1.3方法对照组接受常规护理,术前为患者进行青霉素和碘过敏试验,建立静脉通道,实时监测患者围手术期各项生命体征,针对异常症状进行对症护理｡研究组接受ERAS模式护理,具体如下:(1)入院48h后,评估患者心理状态及营养情况,为手术做准备｡(2)术前24h,根据患者病情进行个性化术前宣教,宣教内容包括手术室基本情况､康复指导具体内容及术前､术后注意事项等｡(3)手术过程中,将手术室温度调控为23℃,在手术台铺垫棉垫,用棉被覆盖非手术区域｡提高手术器械传递配合效率,增加巡视次数,观察患者手术部位有无出血､肿胀,以及患者有无眩晕､恶心､心悸或出汗等异常症状｡做好患者生命体征变化的实时监测工作,一旦出现异常,及时告知医生处理｡(4)术后开展针对性的健康指导｡术后第1d,嘱咐患者下床活动;第2d,经医护人员评估许可后,可适当加大活动范围,在家属或医护人员陪同下于医院走廊活动,以促进排尿及胃肠蠕动尽快恢复｡术后病情平稳后,开展常规护理干预､营养评估及康复理疗,通过评估与干预,帮助患者保持良好的心理状态｡(5)出院前再次对患者进行全面评估与随访｡

1.4观察指标(1)生理应激指标:使用血压仪(杭州兴金健康科技有限公司,货号HEM⁃7121)测量两组患者术前､术中的收缩压､舒张压及心率水平｡(2)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评估两组患者术后2h､12h､24h､48h的疼痛程度,评分范围为0~10分,分值越高,表明疼痛程度越重[7]｡(3)住院情况:记录两组患者术后平均住院时间､平均住院费用｡(4)负性情绪:采用焦虑自评量表(self⁃ratinganxietyscale,SAS)[8]､抑郁自评量表(self⁃ratingdepressionscale,SDS)[9]分别评估两组患者术后的焦虑､抑郁情况,以50分为临界值,SAS､SDS评分越高,表示焦虑､抑郁情况越严重｡

1.5统计学方法应用SPSS26.0统计软件进行数据处理｡计量资料以x-±s表示,比较采用t检验｡计数资料以n(%)表示,比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组生理应激指标比较研究组术中收缩压､舒张压､心率低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组生理应激指标比较(n=75)

2.2两组术后不同时间点VAS评分比较研究组术后2h､12h､24h､48hVAS评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组术后不同时间点VAS评分比较(分)

2.3两组住院情况比较研究组平均住院时间短于对照组,平均住院费用低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组住院情况比较

2.4两组负性情绪比较研究组术后SAS､SDS评分低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组负性情绪比较(分)

3、讨论

冠心病是一种慢性进展性疾病,通常由动脉粥样硬化引发,常见症状包括胸痛､胸闷等,疼痛可放射至颈部､肩部､背部甚至手臂[10]｡冠心病还可能引发心绞痛､心肌梗死､心律失常,甚至导致心力衰竭[11]｡对于冠心病患者,介入手术治疗具有创伤小､危险性低､手术成功率高､效果明显等优点,但术后需要长期护理干预以促进康复[12]｡本研究秉持ERAS模式的核心护理理念,在术前､术中､术后针对冠心病围手术期患者分别开展不同的护理工作｡术前对患者进行健康知识宣教,术中实时监测患者的生命体征,术后通过真诚沟通拉近患者距离,缓解患者焦虑､抑郁等负性情绪｡通过采取综合管理方法,减轻手术患者生理及心理的创伤应激,缓解组织的分解代谢,以促进患者术后快速康复｡

本研究结果显示,研究组术中收缩压､舒张压､心率低于对照组,术后2h､12h､24h､48hVAS评分低于对照组(P<0.05)｡说明ERAS模式能够降低患者术中的生理应激指标,减轻术后疼痛｡适当的机体应激反应有助于抵抗疾病及外界刺激,发挥自我保护作用;而过度应激会破坏患者的免疫功能,导致胃肠道功能紊乱,影响心血管､呼吸系统正常发挥功能,甚至诱发器官功能不全,严重阻碍患者身体康复｡长期的疼痛可能引发焦虑､抑郁情绪和睡眠障碍等问题,对围手术期患者的心理健康产生负面影响,进而延缓康复进程[13]｡以ERAS模式为导向的护理干预,旨在通过快速麻醉对患者进行镇痛,并借助护理干预措施优化患者围手术期管理,尽可能降低创伤与手术所导致的机体应激反应,从而使患者早日康复｡有研究表明,对直肠癌根治术后患者实施ERAS模式护理,患者在术后不同时间点的白细胞､C⁃反应蛋白及白细胞介素⁃6等应激指标明显下降,提示ERAS模式在术前､术中及术后的综合应用,能够显著降低患者的应激反应[14]｡相关研究指出,基于ERAS模式的术后管理,可降低肝癌肝切除术后患者的VAS评分,应用效果显著[15]｡本研究认为,ERAS模式通过减轻患者手术应激反应,及时采取镇痛措施,减轻患者术后痛苦｡

本研究结果显示,研究组平均住院时间短于对照组,平均住院费用低于对照组,术后SAS､SDS评分低于对照组(P<0.05)｡说明ERAS模式的应用能够明显改善冠心病围手术期患者术后焦虑､抑郁情绪,提高临床疗效,提升患者生活质量｡负性情绪是影响患者治疗依从性的独立风险因素,会延长康复周期,进而影响预后｡ERAS模式依据循证医学证据,将患者的不良情绪列为影响护理效果的关键指标,优化围手术期护理管理方案,积极干预并引导改善患者的心理状态,以达到保护重要脏器､减少并发症､加快患者术后恢复的目的｡马乐等[16]研究结果显示,在股骨转子间骨折术后患者中应用ERAS模式护理,患者的SAS､SDS评分明显下降,表明ERAS模式护理可改善股骨转子间骨折术后患者的焦虑､抑郁情绪,该结论与本研究结果一致｡通过ERAS模式在术前､术中､术后整个围手术期对患者进行护理干预,能够提高患者的治疗积极性及依从性,缓解其负性情绪｡有研究发现,将ERAS模式应用于肝细胞癌肝切除术围手术期患者,可在不增加死亡率､再入院率的基础上,加快患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用,疗效显著[17]｡

4、结束语

ERAS模式能够减轻冠心病围手术期患者机体的生理应激反应,缓解疼痛症状,改善患者术后焦虑､抑郁等负性情绪,缩短住院时间,减少住院费用,值得临床推广应用｡

参考文献:

[5]张郭锐,张爱萍,刘强.快速康复外科理念在改善老年股骨近端骨折PFNA治疗效果中的应用评价[J].宁夏医学杂志,2023,45(5):452⁃455.

[6]张二兵.CT与冠状动脉造影在冠心病临床诊断中的应用研究[J].山西医药杂志,2020,49(14):1815⁃1817.

[7]任刚红.基于ERAS理念的骨科术后患者疼痛管理[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(1):160⁃162.

[8]徐菲,李娜,杨媛,等.快速康复外科在进展期结直肠癌患者中的应用及临床价值[J].河北医药,2021,43(16):2483⁃2486.

[9]刘岩,赫子懿,林红,等.切开复位内固定术联合ERAS对老年桡骨远端骨折患者治疗效果及焦虑､抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(13):2795⁃2798.

文章来源:庄子馨,朱颖璇,周丹妮.快速康复外科模式在冠心病围手术期患者中的应用效果[J].现代临床医学,2025,51(03):173-176.