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以数据挖掘为基础的中医治疗冠心病处方用药规律研究

2021-10-11 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨以数据挖掘为基础的中医治疗冠心病处方用药规律。方法应用中国期刊全文数据库创建以来至2020年5月期间的中医治疗冠心病处方文献进行检索,并利用"中医传承辅助系统",使用频数分析法、复杂系统熵聚类分析法等数据挖掘法,分析中医治疗冠心病处方用药规律。结果共纳入中药治疗冠心病处方共265首,药物使用频次位居前三的单味药物是炙甘草、川芎和白芍,药物组合使用频次位居前三者为"炙甘草,陈皮"、"枳壳,炙甘草"、"白芍,炙甘草",而常用药物多为补气、理气、化瘀、祛痰之品,乃柴胡疏肝散、四君子汤方剂中药物的随机组合。结论数据挖掘可充分反映中医治疗冠心病处方用药规律,体现了中医治疗冠心病"疏肝健脾、祛瘀化痰"的治疗方法,这对于临床用药、中医治疗冠心病处方开发有一定借鉴价值。

关键词：
中医治疗
冠心病
处方
心脏病类型
数据挖掘
用药规律
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冠心病为现代人类健康的首席杀手，属于最常见的一种心脏病类型，以冠状动脉供血不足、心肌组织缺氧缺血为主要特征[1,2]。根据世界卫生组织统计，在全球死亡病因中冠心病名列第一[3]。在国内，冠心病发生率也呈现出逐年升高趋势，且发病年龄日趋年轻化，住院总费用也持续升高，防治工作虽已取得一定成效，但目前形势依然严峻。中医对于冠心病的认知最早可追溯到《黄帝内经》，经过几千年探索，百家争鸣，求同存异，关于冠心病治疗方法的中医特色诊疗经验有重要意义[4]。本研究对古今中医研究人员关于冠心病的认知进行纵向梳理，对近现代老中医关于冠心病的诊疗特色进行横向总结，对中医治疗冠心病处方用药规律展开数据挖掘，运用统计学知识分析、归纳名家经验，为中医传承提供借鉴。

1、资料与方法

1.1资料来源

应用中国期刊全文数据库创建以来至2020年5月期间的中医治疗冠心病处方文献进行检索，中文检索关键词是“冠心病”、“中医处方”，检索时间是中国期刊全文数据库创建以来至2020年5月。阅读文献标题与摘要，初步筛选得到有关中医治疗冠心病的文献，详细阅读文献全文，选取符合中医理论、主治明确、治疗有效、药味完整等标准文献。纳入分析的病案所涉及病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]，纳入标准为：(1)冠心病相关诊断结果明确；(2)病历档案完整，处方上的中药明确；(3)中医遣方用药，均以治疗冠心病为主。排除标准：(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效判断，结果判断为无效或者加重者；(2)不按规定用药，或病案残缺者。

1.2病案处方录入与核对

参考《中华人民共和国药典》对中医处方中的中药名予以规范化处理，并录入中医传承辅助系统中，安排两名专人独立录入后，协同审核，保证数据准确、可靠，建立中医治疗冠心病处方数据库。

1.3数据分析

基于中医传承辅助系统对数据分析模块展开挖掘分析，分析方法如下：(1)药物应用频次分析：提取相关处方的中药，统计高频次中药的使用情况；(2)组方规律分析法：支持度个数设置为38，置信度是0.88，提取药对、核心组合，使用关联规则分析药物之间关联系数；(3)新方分析法：相关度设为9，惩罚度设为3，基于改进互信息法、复杂系统熵聚类核心算法展开聚类分析，应用无监督熵层次聚类法挖掘新处方。

2、结果

2.1用药频次

共纳入中药治疗冠心病处方共265首，药物出现频次名列前8位者依次是：炙甘草、川芎、白芍、陈皮、香附、党参、枳壳、茯苓，出现频次均在65次以上，在总处方中占比32.08%(85/265)，药物使用频次位居前18者共味药，见表1。

2.2基于关联规则的药物组合规律分析

支持度个数设为38。置信度为0.88，获得“炙甘草，陈皮”、“白芍，炙甘草”、“枳壳，炙甘草”等常用药物组合26个，见表2。对处方药物展开关联规则分析，所得药物组合，见表3。

2.3基于熵聚类方剂组方规律分析

以药物关联分析结果作为基础，应用复杂系统熵聚类层次聚类分析法，将相关度、惩罚度依次设为9和3，获得七个核心组合聚类所形成新处方，见表4。

3、讨论

数据挖掘乃数据与信息系统及其应用的前沿学科之一，又名“数据中知识发现”，可自动提取潜在信息库或者数据流中的代表知识过程[7]。近几年来，数据挖掘技术已经在中医药学在内多门学科中应用，有多种数据处理方法，比如笔者在本次研究中应用到的聚类分析法、关联规则分析法等。中医传承辅助系统为基于数据挖掘的理论结合中医药信息个性化、非标准化特征而开发的软件，集合了一般数据统计、关联规则、文本挖掘、复杂系统熵方法等多种分析法，实现了对中药、症候、医案和方剂相关信息的检索、管理和分析等功能，应用广泛，尤其是关于名家医案的用药规律分析，有独特优势[8]。笔者在本次研究中，即基于数据挖掘分析中医治疗冠心病的处方规律，全面而客观的发现了大数据下的中医治疗冠心病处方用药规律，参考价值较高。

本研究结果提示：中医治疗冠心病处方的高频使用药物包括理气、补气、化痰、祛瘀类药物，其中理气药物、补气药物的数量和使用频率最多，而使用频率位居前8名的药物如炙甘草、川芎、白芍、陈皮等，乃柴胡舒肝散、四君子汤方剂的药物组成。由此可见，中医治疗冠心病时以“疏肝健脾”为主要治则，同时辅助以祛瘀、化痰类药物，主要针对冠心病的“痰、瘀、郁、虚”病机靶点，达到标本兼目标。而基于关联规则组方规律可知，冠心病常用治疗药物(炙甘草、白芍、枳壳、柴胡)组合为四逆散加陈皮和香附，有柴胡疏肝散药物组合相似，可见疏肝理气为核心，同时合用有健脾益气作用的四君子汤，由此可知中医治疗冠心病的主要治则为“健脾疏肝、祛瘀化痰”。中医学认为，冠心病属于本虚标实之症，其中脾虚为本虚，痰浊、血瘀、气郁为标实，其病机可概括成“瘀、痰、郁、虚”，其中脾虚可谓发病之本，而肝郁乃发病关键，尤其是“郁”，根据《素问•举痛论》可知，“百病生于气”，情志内伤可谓冠心病的主要致病因素，应从“郁”治疗冠心病，并贯穿始终。本研究所得出的新处方，对于中医治疗冠心病的处方设置有启发意义，新处方均配伍得当，比如新处方7，香附有理气疏肝、开郁行气作用，川芎可祛风止痛、化瘀活血，二者配伍则气血同治，达到活血行气之功效[12]。白术、苍术可燥湿行气、除痰健脾，神曲则有消食、导滞功效，诸药合用，共奏化瘀理气、祛瘀开郁之功效。

综上所述，以数据挖掘为基础，分析中医治疗冠心病处方的用药规律，为中医治疗冠心病提供了理论支持。

参考文献：

[1]姚怡，王庆其.论《黄帝内经》"心主血脉""理论对冠心病诊治的启发[J].中华中医药杂志，2017，32(6):2397-2401.

[2]徐济民.缺血性心脏病诊断的命名及标准——国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告[J]国外医学.心血管疾病分册，1979(6): 365-366.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社，2002:72-73.

[4]刘艾林.数据资源建设与数据挖掘等新技术的应用是促进中药现代化研究的重要手段[J.中国药理学与毒理学杂志，2018，32(11):31-33

[5]陈爱文，李亚娟，马文，等.基于中医传承辅助平台的针刺治疗癌痛选穴规律数据挖掘研究[JJ.上海中医药杂志，2017，51(6);:16-20.

[6]任毅，陈志强，张敏州，等.当代名老中医治疗冠心病用药规律的聚类分析[J].中国中西医结合杂志，2016，36(4):27-30

[7]朱苗苗，高永翔.冠心病中医病因病机认识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11): 1336-1339.

[8]李金根，徐浩，史大卓.冠心病中西医结合随机对照临床研究:进展与展望[J].中国中西医结合杂志，2017，37(5):517-521.

[9]崔一然，刘欣，申丹，等.《中医方剂大辞典》含丹参、红花药对组方规律数据挖掘分析[J].中国中药杂志，2016，41(3):528-531.

文章来源：蔡铃英,傅丽芳.以数据挖掘为基础的中医治疗冠心病处方用药规律研究[J].中国全科医学,2021,24(S1):160-162.