冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是由于长期吸烟、酗酒、高血压等多种原因导致机体冠状动脉发生粥样硬化病变，造成冠状动脉血管管腔狭窄，甚至阻塞，进而引发心前区疼痛、憋闷等临床症状的临床常见心血管疾病[1,2]。现阶段，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗冠心病常用手术方式，其可有效改善冠状动脉血管阻塞情况，增加心肌的血流灌注，缓解其临床症状[3]。但PCI术后患者仍需长期坚持用药，并进行心脏康复锻炼，以促进身体恢复，然而部分患者由于缺乏对疾病的认知，出院后遵医行为较差，严重影响整体治疗效果，导致心血管事件时有发生[4]。因此，良好的遵医行为是延缓病情发展的关键。信息-动机-行为技巧(Information-Motivation-Behavioral Skills, IMB)理论是指通过信息、动机及行为技巧三个方面实施护理干预，进而转变患者行为的新型护理理念，孟佳[5]等研究证实，其可有效提高冠心病患者的依从性。当前鲜见IMB理论结合渐进式心脏康复训练在冠心病PCI术后患者中的应用，鉴于此，本文采集资料开展如下研究，以期为冠心病PCI术后临床护理提供参考资料，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2022年1月于我院心内科就诊的冠心病PCI术后患者90例，根据随机数字法分为常规护理组和IMB组，每组45例。纳入标准：①无严重精神疾病的患者；②自愿参加本研究并签署知情同意书；③无合并有其他心血管疾病的患者；④随机血糖≤18mmol/L的患者；⑤符合《内科学》[6]中冠心病临床诊断的患者；⑥无肢体运动障碍的患者。排除标准：①年龄>75岁；②不符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[7]手术指征的患者；③PCI手术失败者；④依从性差，无法配合医护人员完成护理工作的患者。常规护理组45例，男28例，女17例，年龄48～69(54.57±3.08)岁，冠状动脉病变情况：单支13例，双支19例，三支13例。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。合并疾病：高血压29例，糖尿病16例。IMB组45例，男30例，女15例，年龄49～71(54.95±3.28)岁，冠状动脉病变情况：单支11例，双支20例，三支14例。NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例。合并疾病：高血压31例，糖尿病14例。两组患者一般资料比较无差异(P均>0.05),本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规护理组采用PCI术后常规护理，在患者住院期间，护士遵医嘱对患者进行药物治疗，并对其行术后相关健康教育及饮食指导，嘱其行低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时指导患者进行适当行走训练，培养其良好的作息习惯，保持心情愉悦。在患者出院时，对其行相应的出院宣教，告知患者用药的相关注意事项及复诊时间，并嘱其3个月后按时复诊。

IMB组在常规护理组基础上采用IMB理论导向下渐进式心脏康复训练：(1)信息干预：展开护士与患者的讨论会，深入了解患者的需求、心理状态、对疾病的认知等情况，并依据收集的信息展开个性化的健康指导，为患者讲解冠心病的相关疾病知识及PCI术后相关注意事项，并给予其饮食、用药指导；(2)动机干预：加强与患者的沟通，了解患者的担忧，及时给予其安慰和鼓励，针对患者的疑问进行答疑解惑，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，并鼓励患者积极参与心脏康复训练；(3)行为技巧干预：依据收集的形式指导患者进行针对性渐进式心脏康复训练，①术后第1天，引导患者进行5～10次/min的卧床呼吸训练，练习次数≥3次，并进行适当的肢体活动；②术后第2天，引导患者进行肢体及关节主体活动，并进行10～15min坐起训练，练习次数为3次；③术后第3天，引导患者进行10～15min床旁坐、站训练，练习次数为3次，可依据患者病情及身体状况对训练时间及次数进行适当调整；④术后第4天，引导患者进行2～3次床边缓慢步行，每次步行距离为100m; ⑤术后第5天，引导患者在走廊等开阔区域进行缓慢步行，并依据患者耐受度增加步行距离，同时开展下台阶训练，练习次数为3次；⑥术后第6天，引导患者进行400m步行训练，并开展上爬台阶训练，练习次数为3次；⑦术后第7天，引导患者进行600m步行训练，并开展往返台阶训练，练习次数为3次。整个训练过程密切监测患者生命体征，避免患者过度劳累；(4)质量评估：在患者出院时，对其行相应的出院宣教，告知患者用药的相关注意事项及复诊时间，并为其制定出院后的康复运动方案，嘱其严格按照训练方案进行运动。并每2周通过电话、微信等方式检查患者实施心脏康复训练情况，并针对训练问题给予相关指导，50min/次。嘱其3个月后按时复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为：

分别于干预前和干预3个月后复诊时参照急性冠脉综合征患者遵医行为量表[8]评价患者遵医行为，量表共有4个方面，分别为运动、饮食、生活方式及用药，量表条目共26个，每个条目对应1～3分，总分为78分，分值越低提示患者遵医行为越差。

1.3.2 运动耐量：

分别于干预前和干预3个月后复诊时应用6min步行距离(6MWD)[9]评价患者的运动耐量，使用软皮尺测量在病房走廊内测定出100m距离，标明起始点位置，每间隔5m标准数字，记录患者在平直走廊上步行6min的距离。

1.3.3 心功能：

分别于干预前和干预3个月后复诊时监测患者心功能，使用超声心电图仪检测患者左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)。

1.3.4 负面情绪：

分别于干预前和干预3个月后复诊时采用焦虑自评量表(SAS)[10]和抑郁自评量表(SDS)[11]评价患者的负面情绪，SAS共有20个自评条目，每个条目对应分值为0～4分，其中条目5、9、13、17、19为反向计分，量表原始总得分×1.25,取其整数部分为SAS标准分，以25～100分为标准分范围，标准分为50～100分之间提示存在焦虑状态；SDS量表共有20个自评条目，每个条目对应分值为0～4分，其中条目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分，量表原始总得分×1.25,取其整数部分为SDS标准分，以25～100分为标准分范围，标准分为50～100分之间提示存在抑郁状态。

1.3.5 生活质量：

分别于干预前和干预3个月后复诊时参照世界卫生组织生活质量评估量表简表(WHOQOL-BREF)[12]对患者生活质量进行评价，量表共4个方面，分别为环境、生理、社会及心理，共有条目26个，每个条目对应1～5分，将取正向评分的4个方面分值转换成4～20分，分值越低提示生活质量越差。

1.4 统计学处理

统计分析软件为SPSS 23.0,计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，组间比较采用独立t检验，组内干预前后比较采用配对t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 两组遵医行为量表评分比较

干预前，两组遵医行为量表评分比较无显著差异(P=0.488)。与干预前比较，干预3个月后，两组遵医行为量表评分均显著升高；与常规护理组比较，干预3个月后，IMB组遵医行为量表评分显著升高(P均=0.001)。见表1。

表1 两组遵医行为量表评分比较(x¯±s,n=45)

2.2 两组运动耐量及心功能比较

干预前，两组LVEDd、LVEF、6MWD比较均无显著差异(P均>0.05)。与干预前比较，干预3个月后，两组LVEF、6MWD均显著升高(P均=0.001),LVEDd无显著改变(P均>0.05);与常规护理组比较，干预3个月后，IMB组LVEF、6MWD均显著升高(P均=0.001)。见表2。

表2 两组运动耐量及心功能比较(x¯±s,n=45)

2.3 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较均无显著差异(P均>0.05)。与干预前比较，干预3个月后，两组SAS、SDS评分均显著降低；与常规护理组比较，干预3个月后，IMB组上述量表评分均显著降低(P均=0.001)。见表3。

表3 两组SAS及SDS评分比较(x¯±s,n=45)

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较无显著差异(P=0.420)。与干预前比较，干预3个月后，两组WHOQOL-BREF评分均显著升高；与常规护理组比较，干预3个月后，IMB组WHOQOL-BREF评分显著升高(P均=0.001)。见表4。

表4 两组生活质量比较(x¯±s,n=45)

3、讨 论

近年来，由于人们饮食和生活习惯不断改变，冠心病的发病率日益升高，严重危害人们的身体健康。PCI治疗作为临床治疗冠心病的首选方案，可有效改善心肌细胞缺血、缺氧情况，但冠心病无法治愈，该治疗方法仅能延缓病情发展，患者仍存在30%及以上的10年死亡风险[13]。研究发现，心脏康复训练可有效改善患者心功能和运动耐量，缓解患者负面情绪，延长患者生命，但由于传统心脏康复训练流程复杂，患者出院后难以坚持完成心脏康复训练，遵医行为较差[14]。IMB理论导向下渐进式心脏康复训练主要从信息、动机、行为三个方面实施针对性的心脏康复训练，可有效提高健康宣教效果，加强患者对疾病及康复训练的认知，进而改善其遵医行为。

本研究采用常规护理、IMB理论导向下渐进式心脏康复训练两种方式对PCI术后冠心病患者进行护理干预，结果显示，两组患者干预后遵医行为量表评分均较干预前显著升高，其中IMB组上述评分较常规护理组升高更显著。两组患者干预后6MWD均较干预前显著增加，其中IMB组6MWD较常规护理组增加更显著。两组干预前后LVEDd比较无显著差异，但两组干预后LVEF较干预前显著升高，其中IMB组上述指标较常规护理组升高更显著。说明IMB理论导向下渐进式心脏康复训练可有效提高患者的遵医行为，改善其运动耐量和心功能。这与刘红梅[15]等报道结果相似。分析其中原因，IMB理论导向下心脏康复训练，首先通过信息干预，详细了解患者的病情、疾病认知水平及其需求，并依据收集的信息对其展开个体化健康宣教和心脏康复训练方案，针对其知识盲区进行答疑解惑，加强患者对冠心病的认知，使其明白心脏康复训练的重要性，进而提高患者的遵医行为，积极配合医护人员完成心脏康复训练，促进其术后心功能恢复[16]。同时对患者展开动机干预，面对患者的忧虑，及时给予其安慰和鼓励，增强患者康复的信心，进一步提高患者依从性，使患者不仅在院内能配合医护人员完成心脏康复训练，并在出院后仍能按照制定的康复训练计划坚持完成训练，逐步提高运动耐量，改善心功能，促进机体恢复[17]。

本研究结果还显示，两组干预后SAS及SDS评分均显著低于干预前，其中IMB组上述评分较常规护理组降低更显著，且两组患者干预后WHOQOL-BREF评分较干预前显著显著升高，其中IMB组上述评分较常规护理组升高更显著。说明IMB理论导向下渐进式心脏康复训练可有效缓解患者负面情绪，提高其术后生活质量。分析其中原因，部分冠心病患者在行PCI术后由于对疾病预后的担忧等原因，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，对康复训练缺乏信心，遵医行为较差，故术后常发生不良心血管事件，严重影响患者的生活质量[18]。IMB理论导向下渐进式心脏康复训练通过深入了解患者的心理情况，对其展开针对性心理护理，消除其负面情绪，增强其康复的信心，进而提高其遵医行为，坚持康复训练，减少心血管事件的发生，改善其术后生活质量[19]。且渐进式康复训练相较于传统康复训练对患者的体位和活动没有严格限制，可有效提升患者舒适度，减轻其负面情绪，提高其康复训练依从性[20]。这与刘楠[21]等研究结果相似。

综上所述，IMB理论导向下渐进式心脏康复训练可有效加强患者遵医行为，提升其运动耐量，促进心功能恢复，并减轻患者负面情绪，改善其术后生活质量。

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文章来源:陈颖,王琎,张萌等.IMB理论导向下渐进式心脏康复训练对PCI术后冠心病患者的影响[J].心血管康复医学杂志,2023,32(05):464-468.