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七味酸枣安神合剂治疗睡眠障碍相关性高血压心肝血虚证临床观察

2025-03-22 172 上传者：管理员

摘要：目的应用七味酸枣安神合剂治疗睡眠障碍相关性高血压心肝血虚证的患者，探索七味酸枣安神合剂治疗睡眠障碍相关性高血压的降压疗效。方法将睡眠障碍影响血压持续升高或控制不佳的高血压病患者60例，随机分为对照组30例，观察组30例，对照组使用右佐匹克隆治疗，观察组使用七味酸枣安神合剂口服，比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量评分(PSQI评分)、血压、中医证候积分以及治疗后疗效评价。结果治疗前2组匹兹堡睡眠质量评分、血压、中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后匹兹堡睡眠质量评分、血压、中医证候评分均较(P<0.05),治疗后观察组疗效优于对照组治疗降低(P<0.05),且观察组降低程度优于对照组(P<0.05);结论七味酸枣安神合剂可以有效改善睡眠，降低血压，减少不良反应。

关键词：
七味酸枣安神合剂
心肝血虚证
心脑血管疾病
睡眠障碍
高血压
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高血压病是导致各种心脑血管疾病的重要因素之一，常与其他心血管危险因素并存，危害人体健康。据报道，我国在18岁以上的人群中高血压患病率高达27. 9%，其中，部分高血压病患者同时伴有失眠症，失眠症加速动脉粥样硬化的形成，加剧高血压病进展［1］。有研究指出，高血压病的患者同时存在睡眠障碍患病率约60%，可见高血压疾病对睡眠造成严重不良影响。而睡眠质量下降容易诱发内环境改变，血管收缩因子升高血压，影响健康［2］。右佐匹克隆片治疗失眠具有良好的效果，能辅助入睡，改善睡眠时间、睡眠深度等，但部分患者治疗后出现成瘾性及戒断困难，以及发生其他不良反应，对患者造成极大困扰［3］。睡眠障碍以入睡困难、时寐时醒、醒后不能入睡等不能获得正常睡眠为表现。心与肝之间的关系主要表现在血液运行与情志活动方面，心主血脉，推动血液正常运行，肝主藏血，调节血量，肝主疏泄，调畅气机。心肝血虚时脉道空虚，血液运行失调，肝失疏泄，情志不畅，虚热内扰，可见头晕目眩，心悸失眠，面色恍白，筋骨蠕动等症状，出现失眠、血压升高等疾病。张仲景在《金匮要略》中提出不寐属阴虚火旺、虚热不得眠的基本病机，首创“酸枣仁汤”沿用至今。石磊等人将酸枣仁汤加减联合右佐匹克隆片治疗长期失眠患者显著改善失眠症状，同时减少患者因睡眠不足而产生的不良情绪，提升生活质量［4］。封桂宇认为酸枣仁汤具有养血安神、清热除烦之功效，在“酸枣仁汤”的基础上加龙齿、白芍，加强镇静安神、养肝清热之功效，取名七味酸枣安神合剂用于治疗眩晕、失眠、心悸等疾病［5］。本研究对睡眠障碍相关性高血压心肝血虚证应用七味酸枣安神治疗并观察其疗效，为临床治疗睡眠障碍相关性高血压提供更多的诊疗思路。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取2023年2月－2024年2月期间在玉林市中医医院门诊就诊符合诊断的患者60例，按随机数字表法分成观察组、对照组各30例。观察组男24( 54. 5% )例，女6 ( 37. 5% )例;平均年龄( 66. 47±9. 91)岁。对照组男20 ( 45. 5% )例，女10( 62. 5% )例;平均年龄( 67. 67±8. 67)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)。

1. 2诊断标准

( 1)西医诊断标准:符合高血压病诊断标准，经评估患者存在睡眠障碍，并影响血压控制，临床诊断参考《国家基层高血压防治管理指南2020版》［6］及《中国失眠障碍诊断和治疗指南》［7］。( 2)中医诊断标准:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》［8］结合玉林市中医医院对睡眠障碍相关性高血压证型经验总结，辨证心肝血虚证。

1. 3纳入标准

( 1)符合西医诊断标准。( 2)符合中医诊断标准。( 3)配合治疗者。( 4)年龄18岁以上，80岁以下具有自主行为能力者。( 5)签署知情同意书。

1. 4排除标准

( 1 )预测不能配合规范服药者。( 2)其他证型者。( 3)合并严重疾病或血流动力学不稳定等危及生命者。( 4)药物过敏史者。

1. 5治疗方法

2组规范使用降压药控制高血压病，对照组使用右佐匹克隆片(齐鲁制药有限公司，国药准字: H10980162) 3. 75 mg，每日1次，睡前口服。观察组使用七味酸枣安神合剂，每日3次，每次1支( 10mL /支)。药物组成:酸枣仁、川芎、知母、茯苓、龙齿、白芍、甘草七味药组成，经玉林市中医医院制药厂统一制作成10mL /支规格院内制剂，用量准确。用法用量:一次10mL，1日3次，用7 d为1个疗程，连用2个疗程。

1. 6观察指标

1. 6. 1匹兹堡睡眠指数( PQSI)

赋分范围在为0～21分，得分与睡眠质量呈负相关［9］。1. 6. 2血压比较2组治疗前后的收缩压、舒张压变化情况，血压平稳下降说明药物疗效更优。

1. 6. 3中医证候评分

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》结合玉林市中医医院对睡眠障碍相关性高血压经验总结符合心肝血虚证。证候虚烦不寐，头晕或头痛，心悸或爪甲淡白，舌淡苔白脉细，分别记2、2、2、1分，均无上诉症状且舌象脉象正常记0分，分值0～7分，得分越高症状越明显。

1. 7疗效标准

［10］将患者的治疗效果分为显效、有效、好转和无效4个等级。显效:治疗后血压较前下降30%以上或血压正常，PSQI评分下降＞治疗前90% ;有效:治疗后血压较前下降10%～30%或血压基本正常，PSQI评分下降60%～90% ;好转:治疗后血压较前下降小于10%，PSQI评分下降30%～59% ;无效:血压控制不佳或上升，PSQI评分下降小于30%或评分升高。

1. 8统计学方法

采用SPSS 21. 0软件对采集的数据进行处理，计量资料以均数 ± 标准差( x±s)表示，计数资料以百分率( % )表示，采用卡方检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1 PQSI、血压、中医证候评分比较

2组患者治疗前PQSI、收缩压、舒张压、中医证候评分比较，差异无统计学意义( P＞0. 05) ;治疗后PQSI、收缩压、舒张压、中医证候评分均较前下降( P＜0. 05)，而且观察组降低程度优于对照组( P＜0. 05)，见表1。

表1 2组PSQI评分、血压、中医证候积分比较

2. 2 2组临床疗效比较

2组患者治疗后均有明显的疗效，但观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较

3、讨论

高血压病危害人体健康的心血管疾病之一，是否发病与多种因素相关，其中就包括生活方式及精神状态等。控制血压除了规范药物治疗之外，保持乐观的心态以及保证充足的睡眠尤其重要。长期睡眠质量下降，机体内部环境紊乱，容易出现担心、焦虑、头晕、头痛、抑郁等症状，刺激交感神经兴奋释放激素收缩血管、增快心率，导致血压进一步升高且难以控制［11］。睡眠障碍可出现在不同人群，且发生睡眠障碍的人数逐年增加［12］。睡眠障碍并发高血压疾病常有发生，致使心脑血管疾病发生率升高［13］。睡眠障碍与高血压病相互影响，互为因果［14］，虽然西药能降低血压并且通过药物促进睡眠，改善预后，但药物同时也带来很多的不良反应，如药物依赖性、肝肾功能损害等，对生命健康存在一定的威胁［15］。研究发现酸枣仁汤加减可以有效改善睡眠障碍，抑制交感神经兴奋等途径控制患者血压，提高患者的生存质量［16］，在改善睡眠障碍方面联合用药比单用西药制剂更能获得持久疗效［17］。为探索在酸枣仁汤基础上加减药物治疗睡眠障碍相关性高血压，故提出使用七味酸枣安神合剂治疗睡眠障碍相关性高血压的思路。中医认为不寐主要由心脾不足，气血两虚，肝郁化火，痰湿内生，痰热内扰，阴虚火旺，心胆气虚等因素引起［4］，多个脏腑影响其发病过程。《外台秘要》首次提出了“失眠”的病名，古代医学认为肝脾肾阴阳偏胜失调，不能相交，以致心扰神乱是其基本病机［18］，张仲景在《金匮要略》中补充了不寐是由于阴虚火旺及虚劳而致虚热不得眠的基本病机，并创立酸枣仁汤治疗失眠沿用至今。肝主疏泄而藏血，调和气血，当肝失疏泄，情志不畅，可内扰心神，肝藏血失职，不能及时补充脉络气血，脉道空虚，血虚发热，同时清窍失养，心血不足，心失所养，可见虚烦不寐，头晕头痛，心慌胸闷，心悸不安，爪甲不荣，肢体麻木等症状。酸枣仁汤原方由酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草组成，酸枣仁补肝以促进藏血，助心养血，心得血神得以安，故为君药，茯苓健运脾胃，知母滋阴润燥，清热除烦，为臣药，川芎行气化瘀，活血止痛，助君药行气养血调肝，甘草调和诸药，具有养血安神、清热除烦的功效。降压药联合酸枣仁汤能针对性地治疗睡眠障碍，有效控制血压，达到标本兼治的疗效［19］。七味酸枣安神合剂在“酸枣仁汤”的基础上加龙齿助酸枣仁安神定志，藏魂于肝，安魄于心，佐以白芍养肝血，滋阴清热助君臣养阴安神，共奏滋阴养血、镇静安神、清热除烦之功效。综上，结合本研究结果，七味酸枣安神合剂治疗睡眠障碍相关性高血压的疗效显著，值得进一步研究并临床推广。

参考文献:

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