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精细化护理在老年类风湿关节炎患者中的护理效果

2021-04-01 154 上传者：管理员

摘要：目的：探讨精细化护理在老年类风湿关节炎患者中的护理效果及对关节功能的改善效果。方法：选取2018年1月至2019年6月河南省新乡市第一人民医院收治的100例老年类风湿关节炎患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组（常规护理，50例）与观察组（精细化护理，50例）。两组均给予常规抗风湿治疗，对比两组护理效果及对类风湿关节炎功能分级情况。结果：护理1个月结束时，观察组关节晨僵时间为（30.22±10.88）min，短于对照组的（112.68±39.06）min，差异有统计学意义（t=10.537,P<0.001）；观察组类风湿关节炎功能分级平均为（1.45±0.10）级，低于对照组的（2.66±0.25）级，差异有统计学意义（t=31.776,P<0.001）。结论：精细化护理应用于老年类风湿关节炎患者中可提高护理效果，改善关节功能。

关键词：
关节功能
护理效果
类风湿关节炎
精细化护理
老年
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类风湿关节炎属于风湿免疫科中常见的一种慢性滑膜炎的系统性疾病，其病因可能与遗传、性激素、感染等有关，但无传染性[1]。该疾病多发群体在40～60岁的女性，发病部位在手、足，临床症状表现为晨僵、关节畸形、关节炎等，还会引起心、肾、脑等系统的损伤，严重影响老人的日常生活[2,3]。因此，寻找合适的治疗方案与护理方式以改善预后显得极为重要。精细化护理是较为科学化的护理方式，目前已逐渐广泛应用于临床。基于此，本研究旨在探讨精细化护理对老年类风湿关节炎患者的临床应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年6月河南省新乡市第一人民医院收治的100例老年类风湿关节炎患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组男15例，女35例；年龄40～62岁，平均年龄（51.22±1.35）岁；病程1～10年，平均病程（5.66±0.26）年；红细胞沉降率（ESR)28～100mm/h，平均ESR(64.12±8.17)mm/h；类风湿因子（RF)80～110U/L，平均RF(95.96±20.03)U/L。观察组男16例，女34例；年龄40～60岁，平均年龄（50.86±1.65）岁；病程1～9年，平均病程（5.52±0.12）年；ESR28～100mm/h，平均ESR(63.99±8.26)mm/h;RF80～110U/L，平均RF(96.05±19.82)U/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)经临床表现，影像学，X线等检查诊断为类风湿关节炎者；(2)临床资料，影像学资料均完整者；(3)处于疾病活动期者；(4)均经本院伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肝、肾、心、脑功能损伤者；(2)合并其他疾病引起的感染者；(3)严重器官功能衰竭者；(4)表达障碍，精神疾病者。

1.3干预方法

1.3.1治疗方法

两组患者均给予常规抗风湿治疗：口服美洛昔康片（苏飞马药业有限公司，国药准字H20030679),7.5mg/次，2次/d；甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205),10mg/次，1次/周；硫酸羟氯喹片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263),0.2g/次，2次/d。

1.3.2常规护理

对照组给予常规护理，包括指导用药，观察病情，限制患者的饮食，注意以清淡、高蛋白与高维生素为主。

1.3.3精细化护理

观察组给予精细化护理，具体措施如下：(1)建立风险评估制度：先评估新入院的患者，评估其潜在风险，并依据具体情况制定相应的护理措施，作为重点护理。护理人员动态评估所有住院患者，以便及时发现病情给予护理措施。(2)护理重在细节：动态评估风险后，建立风险标识，可在床头卡、一览卡、病历等地方标注；一般药物统一存储标识，但注意对特殊药物的单独保存，规避风险；使用坠床、跌倒等安全警告标识，各种标牌清晰、指向明确，在通道设防滑地板，墙壁两侧安装扶手，以方便患者行走，确保其住院期间的安全；每个病房，监护室设有医用设备，电视；护理人员需24h推送病人做各种检查。(3)生活护理：增加各病区的护工与中夜班护理人员，保持病区24h内有护工，满足患者各方面的生活需求，护理人员为患者实施生活护理与其他临床护理，可以体现护理人员的关爱之心，且能够让患者感受精细化的服务艺术。(4)加强对护理人员的管理：根据类风湿关节炎的护理特点，重点培训护理人员的护理知识，指导对危重患者的救治，加强护理人员的服务意识；护理类风湿关节炎患者时，护士长负责讨论分析护理工作内容，包括：药物发放程序、风险防范机制、护理工作流程与患者出院程序等；按照类风湿关节炎的护理特征，规范护理人员的工作流程与具体职责，使护理工作有章可循，便于考核；护理人员做好交接工作，对重点病人、重点时段等严格完成交接，严格控制护理质量水平；建立完善护理体系，健全手术、转运危重患者、转科交接等工作。

1.4评价指标

(1)护理前与护理1个月结束时，记录患者关节晨僵时间。(2)护理前与护理1个月结束时，根据《2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南》对关节功能进行分级[4]：Ⅰ级为生活自理，可正常工作与参加其他活动；Ⅱ级为生活自理，可进行一定工作，但活动受限；Ⅲ级生活自理，但正常工作与参加活动受限；Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组关节晨僵时间比较

护理1个月结束时，观察组关节晨僵时间为（30.22±10.88)min，短于对照组的（112.68±39.06)min，差异有统计学意义(t=10.537,P<0.001）。

2.2两组类风湿关节炎功能分级比较

护理1个月结束时，观察组类风湿关节炎功能分级平均为（1.45±0.10）级，低于对照组的（2.66±0.25）级，差异有统计学意义（t=31.776,P<0.001）。

3、讨论

类风湿关节炎是中老年人发病较好的风湿免疫性疾病，以女性患者发病居多，若不及时治疗，容易引发慢性的侵蚀性关节炎，进而导致关节畸形，同时伴有关节功能障碍，影响患者的劳动与自理能力，威胁生活质量。用于治疗类风湿关节炎主要依靠药物治疗，但目前还未发现较好的特效药物，而患者一旦停止用药又容易引起类风湿关节炎的复发，影响治疗效果与预后[5]。因此，针对类风湿关节炎的治疗需结合患者的自身情况，给予积极有效的护理方案，以提高护理效果，恢复关节功能，改善患者生活质量。在既往的护理工作中，常规护理已无法满足类风湿关节炎患者的需求，且护理效果较差，不能较好地改善患者的关节功能。因此，寻求有效的护理方案，缓解关节疾病与促进关节功能恢复是对类风湿关节炎患者护理的关键[6]。

精细化护理是对社会分工及服务质量的精细化，是现代化护理方式的必然要求，在常规护理的基础上运用科学化技术与有效的管理，将常规护理引向更深入的基础思想与管理模式，主要目标是极大减少管理资源与降低成本，促使传统的粗放型管理模式往精细化管理方向发展，有利于提升护理人员的服务质量，满足患者更多的需求[7]。在进行精细化护理过程中，注重加强护理人员对自身管理，端正工作态度，明确工作职责，做好自身的护理工作。另外，在实际护理工作中，精细化护理严格规范工作流程，确保护理人员之间工作内容的合理性，有利于提升护理的工作效率。同时，时刻提醒护理人员认识到工作的重要性，且以患者为核心，注重人文关怀。精细化护理注重提升护理人员的护理知识与专业技能，有利于提高护理治疗，减少风险事件的发生，使得护理效果显著改善，且有助于关节功能的尽早恢复[8]。本研究结果显示，护理1个月后，观察组患者的关节晨僵时间短于对照组，类风湿关节炎功能分级低于对照组，提示与常规护理相比，精细化护理对老年类风湿关节炎患者，可提高护理效果，改善关节功能，促进病程更好的恢复。

综上所述，精细化护理在老年类风湿关节炎护理中存在显著的优势，能够提高护理效果，更有助于关节功能的恢复。

参考文献：

[1]孙垚,高蕾,李亚芳,等.中老年类风湿关节炎患者躯体功能与体力活动､自我效能的相关性[J].中国老年学杂志,2019,39(6):1499-1502.

[2]郭佳,黄际远,郑洪银.中老年女性类风湿关节炎患者骨丢失临床特点分析[J].中国全科医学,2018,21(22):2712-2715.

[3]周聪聪,孟云蛟,顾志峰,等.中老年类风湿关节炎患者应对方式与生活质量､疾病状态的相关性[J].中国老年学杂志,2018,38(8):1998-2000.

[4]徐丽玲,苏茵.2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2016,20(1):69-72.

[5]高保红,路艳,赵艳菊,等.个性化功能锻炼在类风湿关节炎护理中的应用[J].中医正骨,2019,31(6):77-79.

[6]钟美浓,李晓玲,黄群爱,等.基于目标导向的精细化护理质量管理在外科病区中的应用[J].护理学报,2019,26(10):11-13.

[7]吴燕,邢彩霞.精细化管理在老年患者护理安全中的应用[J].西部中医药,2019,32(6):130-132.

[8]宋凯飞,王珂,徐宇红.精细化护理绩效考核改革在重症监护病房的应用[J].护理研究,2018,32(17):2759-2761.

孙黎娟,杨阳.精细化护理在老年类风湿关节炎患者中的护理效果及对关节功能的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(05):784-785+788.