首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 高血压论文 > 针药结合治疗肥胖相关性高血压病研究

针药结合治疗肥胖相关性高血压病研究

2023-10-26 96 上传者：管理员

摘要：高血压病与肥胖症发病率逐年增高，随之而来肥胖相关性高血压人群显著增多，针对肥胖相关性高血压的研究及治疗愈发重要。肥胖相关性高血压发病机制复杂，目前西医治疗主要有生活方式干预、药物治疗、手术，上述方式虽然对于患者体质量与血压控制有一定效果，但有部分人群血压难以达标，且药物使用产生不良反应。因此，寻求肥胖相关性高血压的有效治疗方案或应得到关注。本文通过文献研究整理针药结合治疗肥胖相关性高血压的相关研究结果，分析疗效证据，为肥胖相关性高血压的治疗提供新思路。

关键词：
中西医结合疗法
肥胖症
肥胖相关性高血压
针灸疗法
高血压病
加入收藏

近年来，世界范围内的肥胖发病率逐年增长，中国成年居民超重或肥胖的人数或已达总人口的50%[1]。全国范围内的抽样调查显示高血压病患病率逐渐增高，且呈现年轻化趋势[2]。研究表明，高血压病合并肥胖症患者长期预后不佳，易合并内分泌、心血管系统疾病，肥胖患者血压偏高的风险为正常体质量者的2.9倍[3,4]。肥胖伴随高血压病的发病机制目前还未明晰，大部分肥胖相关性高血压患者经过药物干预可以使血压达标，但仍然可能会出现头晕头痛、失眠、耳鸣等症状，有研究证实，部分减肥药的滥用可能会引起血压升高、心动过速等不良反应且停药后体质量易反弹[5]。针刺治疗操作简易，在几千年的中医传承中已被证实安全有效。因此，针对肥胖相关性高血压在药物治疗的基础上联合针灸治疗可更好地控制血压，减轻体质量，提高生活质量。

1、发病机制

肥胖相关性高血压的发病机制尚未完全明确，目前认为其与以下相关系统及神经激活机制关系密切。

1.1 交感神经系统激活

肥胖相关性高血压发生的重要机制之一是交感神经的激活[6]。激活交感神经的因素可能包括血管紧张素Ⅱ水平增高、瘦素水平增高、胰岛素抵抗、低脂联素血症、低饥饿素血症等[7]。瘦素是由白色脂肪组织分泌的一种激素，在肥胖动物模型实验中证实，瘦素水平升高，引起中枢系统胰岛素分泌增多，肾交感神经激活，导致血压升高[8]。

1.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活

研究发现，患有高血压病的人群，血浆肾素与醛固酮浓度与BMI呈正相关，肥胖相关性高血压患者体内RAAS活性提高[9,10]。超重状态下，由于炎症反应及氧化应激效应，血管紧张素原分泌增多，RAAS激活引起肾血管收缩，肾血流量及肾小球滤过率减低，血压随之升高[11]。

1.3 血管功能改变

肥胖和高血压状态均可影响血管内皮细胞的功能，同时血管内皮细胞对胰岛素的反应降低[12],一氧化氮生成减少，引起血管内皮依赖性舒张功能障碍，增加了血管阻力，造成血压升高。

1.4 睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

肥胖与OSAS密切相关，两者相互影响。研究发现，OSAS患者肥胖发生率较高，脂肪组织产生的脂肪细胞因子可能带来低度炎症相关代谢异常[13]。此外，流行病学研究表明，40%～60%的OSAS患者同时患有高血压病，呼吸睡眠暂停情况的发生导致患者夜间缺氧，血管收缩，进一步引起血压升高[14]。

2、中医认识

中医学中没有肥胖相关性高血压的明确病名，但据其生理病理及临床表现，可参考“头痛”“眩晕”“肥人”等论治。基本病机为气血阴阳失衡，风火痰瘀为患。《类证治裁·眩晕》提出：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由年高肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣”。表明眩晕的致病因素与饮食、情志、年龄、外邪等密切相关。该病的病机总属本虚标实，本虚为气血肾精不足，髓海失充；标实则由于风、火、痰等扰乱清窍所致。研究显示肥胖相关性高血压中医辨证以痰湿壅盛证最为多见，约占50.07%,这与中医学“肥人多痰湿”的理念不谋而合，其他证型中阴虚阳亢证较多，占25.00%,阴阳两虚型证13.99%,肝火亢盛型证10.94%[15]。

3、西医治疗

肥胖相关性高血压病治疗的主要目标为控制血压、体质量及改善肥胖相关的代谢紊乱，治疗方式有进行生活方式干预、药物控制及外科手术等。对此类人群，临床指南首先推荐其改善生活方式，即低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒等，如若不能减轻体质量的5%,且BMI仍高于28 kg/m2,则建议进行药物干预。肥胖患者如同时有糖尿病、冠心病等危险因素，进行3个月的生活方式干预后效果仍不显著者则推荐药物治疗。对亚洲人群，当BMI≥32.5 kg/m2,则推荐其可以考虑采用外科手术治疗[16]。

3.1 生活方式干预

健康饮食主要为低热量、低糖、高蛋白饮食，控制体质量，以期纠正代谢紊乱。减脂运动根据个人耐受量不同推荐的运动方式，如有氧运动、无氧运动等，中医的传统运动方式也可进行推广使用。研究发现运动联合饮食疗法效果更佳，能有效改善心血管适应能力，提升生活质量[17]。

3.2 西医药物治疗

5大类降压药物中，其中血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物在降压的同时，具有改善胰岛素抵抗、减轻脂肪病变等作用，可作为肥胖相关性高血压的首选用药，余药物也可酌情使用。减肥药物按作用机制可分为食欲抑制剂和脂肪吸收抑制剂，两类药物的代表药品分别为利拉鲁肽与奥利司他，均有助于减肥与控制血压[18]。

3.3 手术治疗

减重代谢手术的机制主要通过减少能量摄入、调节激素水平和免疫反应等实现，具有高效快速的特点，为当前临床诊疗提供了新的手段。根据不同机制，常用的有限制性手术、吸收不良型手术、限制结合吸收不良性手术及新型减重代谢手术等[19]。研究发现，四分之三的代谢综合征患者通过减重手术，BMI、收缩压、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)均降低[20]。

4、中医针灸疗法

针刺疗法可以通过刺激经络穴位，疏通气机，补虚泻实，调整阴阳，无论针对降压和减轻体质量都有一定的作用。

4.1 针刺

针灸作用于肥胖相关性高血压的作用机制可能为：一方面，抑制患者过度亢盛的食欲及胃肠消化吸收功能；另一方面，调理脏腑，提高基础代谢率，从而达到减重的目的，进而控制血压。有学者研究发现，针灸不仅在降低BMI、减重、降压方面有明显效果，而且能改善各项血脂指标，表明针灸疗法同时具有减肥和降压的双重作用[21]。

4.2 温针灸

温针灸即采用针刺与艾灸相结合的方式，通过温通经脉，进一步达到平衡气血阴阳的最终治疗效果。有学者通过观察西药联合温针灸治疗高血压伴肥胖患者的疗效得出结论，与其他针灸方法相比，温针灸联合西药对于肥胖相关性高血压的疗效相对更佳，且症状得到明显改善[22]。

4.3 穴位埋线

穴位埋线是千年中医针灸实践经验与现代埋线疗法相结合形成的针灸技术，是“深纳而久留之，以治顽疾”的中医治疗观念的实现，与传统针刺手段相比，具有柔和、持久，便捷、高效的特点。穴位埋线通过炎症反应及自身免疫反应发挥作用，通过治疗肥胖症患者的代谢紊乱状态得到一定改善[23]。廖建琼等[24]研究发现，穴位埋线不仅可以用来治疗肥胖症，而且在降低体质量、BMI、提高基础代谢率、调脂降糖等方面疗效确切。

5、小结

中医文化源远流长，早在《黄帝内经》时期对于肥胖相关性高血压就有记载描述，如《黄帝内经·异法方宜论》曰：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内”,说明肥胖的产生与地域、饮食密切相关，与现代研究相切合。《素问·通评虚实论》记载：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也”,表明饮食、肥人与现代内分泌、心脑血管疾病的关系密切。《素问·奇病》记载：“肥者令人内热”与《素问·风论》记载的：“其人肥则风气不得外泄”,则描述了该病的发病机制，即过食肥甘，内热熏蒸，脾失运化。

6、总结与展望

综上所述，肥胖相关性高血压患者逐年增加，血压控制难度较大，心血管事件发生率随之提升，给国家的公共卫生造成重大压力。目前对于肥胖相关性高血压的治疗主要从降压与控制体质量入手，虽已有一定效果，不足之处依然存在。中医学对于肥胖相关性高血压认识丰富，见解独到，现代大量研究证实针灸应用肥胖相关性高血压有一定的疗效，而且无明显不良作用，与药物结合应用具有协同增效作用。但考虑到本文仅探讨肥胖相关性高血压病的发病机制及治疗进展，缺乏大样本、多中心、随机对照临床试验的证据支持，因此，下一步将以肥胖相关性高血压病的临床研究为切入点，开展规范的临床研究，在药物标准治疗的基础上联合针灸治疗，研究针药结合背后的良效关系及交互作用以期为临床广泛使用提供循证医学证据。

参考文献:

[1]贺媛,曾强,赵小兰.中国成人肥胖､中心性肥胖与高血压和糖尿病的相关性研究[J].解放军医学杂志,2015,40(10):803-808.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.

[4]谭晓婵,石学敏.针刺治疗原发性高血压RCT报告质量的研究[J].云南中医学院学报,2020,43(1):62-68.

[5]崔家玉,谢晓慧.肥胖症的药物治疗进展[J].中国新药杂志,2016,25(2):163-169.

[6]黄苗,陆瑶,冷一铭,等.交感神经激活在肥胖性高血压中的作用机制[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(12):940-943.

[9]王静,孙乔,赵根明.肥胖测量指标及其与高血压和2型糖尿病关系的研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(4):488-491.

[11]杨丽睿,张慧敏.肥胖高血压发病机制研究现状[J].心血管病学进展,2013,34(2):182-185.

[12]马燕楠.高血压合并2型糖尿病患者中医体质类型特点的研究[D].郑州:河南中医药大学,2017.

[14]尹恺,刘达瑾.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(4):662-666.

[15]王子宽,程志清,齐昕,等.浙江省高血压肥胖影响因素与中医证型相关性流行病学调查[J].浙江中医药大学学报,2006,30(2):203-205,207.

[16]付姣姣,瞿述根,巫文威,等.高血压家族史与超重/肥胖对高血压患病交互作用[J].中国公共卫生,2019,35(10):1326-1329.