普通外科是通过外科方法处理各种腹腔器官疾病的临床学科，作为外科系统最大的专业分科，普通外科牵涉的领域广、整体性较强，且由于面对的患者群体多样、工作强度大，普通外科医护人员需要具备扎实的理论基础、操作技能和综合能力[1,2]。根据《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》[3]要求，普通外科应加强护士队伍建设，完善护士培养培训，在人才培养、带教手段等方面及时总结推广，勇于先试先行，实现层级化、专科化、规范化的培养目标。在此背景下，创新护理带教模式、改革教学方法对提高普通外科护理教学质量具有重要意义。临床观察—理论学习—案例讨论（Observation-Teaching-Discussion,OTD）教学法通过观察真实病例、与患者沟通交流、收集患者临床资料等方式发现问题，是一种以问题为导向的、循序渐进的教学形式，在外科护理教学中具有广泛的应用前景[4,5]。个性化目标教学管理则强调学习目标对教学的导向作用，以教学目标为核心和主线，在教学过程中围绕目标展开教学活动[6,7]。OTD教学法强调学习过程和问题导向，而个性化目标教学则尊重学生的个性差异，突出了学生的主体地位和目标意识，是OTD教学法的有效补充。因此，为提升普通外科护理教学质量，本研究将OTD教学法和个性化目标教学管理相结合进行护理教学，现报道如下。

1、对象与方法

1.1纳入与排除标准

纳入标准：（1）中国医科大学2017—2018级全日制护理专业本科生；（2）在中国医科大学附属盛京医院参加护理实习且在普通外科的总轮转时间超过3个月；（3）首次参加护理实习教学；（4）自愿参加本教学研究。排除因病、事假等原因中途退出研究的护生。

1.2研究对象

选取2021年1—12月于中国医科大学附属盛京医院普通外科实习的70名护理专业本科生，根据轮转先后顺序分为观察组和对照组，每组35人。观察组包括6名男生，29名女生，平均年龄（22.13±0.54）岁，教学前理论考核成绩（82.35±4.75）分；对照组包括5名男生，30名女生，平均年龄（22.40±0.77）岁，教学前理论考核成绩（84.15±5.46）分。两组研究对象在性别（χ2=0.108,P=0.743）、年龄（t=1.698,P=0.094）、教学前理论考核成绩（t=1.471,P=0.146）等方面的差异无统计学意义，具有同质性。

1.3教学内容及方法

参照《外科疾病护理指南》[8]和中国医科大学附属盛京医院临床实习手册制订教学内容，观察组和对照组的教学内容均相同。所有学员均由盛京医院普通外科具有5年以上工作经验、具有护师及以上职称的护理人员进行非脱产带教。研究开展前带教人员需接受OTD教学法和个性化目标教学管理的培训与考核，考核完成后具备带教资格。

1.3.1对照组教学方法

对照组护生接受传统护理教学，教学前统一制订普通外科实习教学需完成的任务，包括职业道德教育、护理行为规范、基础理论知识学习、常用护理技术学习、临床思维能力养成等，在教学过程中根据以上目标实施教学。实习生由带教教师带领熟悉科室工作环境、工作制度，实施一对一带教。每名带教教师根据日常工作情况对普通外科教学内容进行相应更改和完善，在临床护理过程中教授理论知识，指导护生熟悉相应的技能操作。教学过程中带教教师定期反馈教学效果，对出现的问题及时记录并组织研讨，避免出现教学差错。实习结束时安排集中考核。

1.3.2观察组教学方法

首先制订个性化目标教学计划表。带教第1个月，护生需要学习普通外科各病区分布、医疗资料储备、医用物资分布、规章制度、工作流程等，初步了解普通外科护理工作特点，掌握普通外科常用药物的使用方法，在带教教师的指导下掌握各种仪器的使用，熟悉护理文书、病案的书写规范；带教第2个月，能够根据普通外科实际病例为患者提供合适的护理措施，能参加并配合医生完成相应的处置措施，基本掌握外科护理操作技术，能够与他人配合完成患者的护理任务；带教第3个月，结合护生的实际需求和技能薄弱点进行强化训练，护生可以独立完成外科护理操作并为患者提供完善的护理服务和健康教育指导。在个性化目标教学计划表的基础上，观察组护生的带教分为4个阶段：（1）临床观察（Observation）阶段：安排护生到不同病区观察学习，近距离接触患者，熟悉基本的护理流程、常用医疗器械和医护配合方法等。同时护生需要以4～5人的小组形式通过临床观察收集图文资料，找出护理过程中的难点和重点。（2）理论学习（Teaching）阶段：护生带着临床真实病例问题进行学习，自行查阅教材、数据库、临床指南及诊疗手册对病例进行分析，护生可在每周理论课程后分享自己的问题及见解，也可采用课件视频或图像等形式，将病例问题系统整理后与教师、同学一起讨论。（3）案例讨论（Discussion）阶段：本阶段由带教教师组织并发起，以外科护理过程中的典型案例、误诊案例和疑难杂症的医嘱、诊疗记录进行分组讨论，带教教师对讨论意见进行总结和补充，进一步加深护生对理论知识的理解和记忆。（4）综合实践阶段：经过前3个阶段的学习，护生已经具有了较好的理论基础，因此给每位护生分配2～3名住院患者，由护生设计护理方案并独立施行护理措施，要求护理期间做好护理日志，每周汇报分享，带教教师找出护理中存在的问题并予以纠正。带教结束后安排集中考核。

1.4教学效果评价

教学结束后安排两组护生进行理论知识、临床技能、综合能力、教学满意度、职业认同感等方面的评价，各项评价均采用统一标准。

1.4.1理论知识考核

参考普通外科临床实际和我院临床实习手册，由护理部统一制订试题，考试内容包括普通外科常见疾病的分类、症状、护理措施以及并发症的处理等，由选择题、填空题、简答题和病例分析题组成，采用百分制，得分越高表示理论知识水平越高。

1.4.2临床技能

选取普通外科常见案例进行临床技能考察，从临床沟通、医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、组织效能和胜任力等方面评价护生的临床技能，满分100分，得分越高表示临床技能水平越高。

1.4.3综合能力

采用自制量表对护生的综合能力进行评价，包括学习兴趣、解决问题能力、沟通技巧、文献检索、逻辑能力5个方面的20个条目，所有条目均采用Likert 5级正向计分，总分为100分，得分越高表示综合能力越强。

1.4.4教学满意度

使用自制的教学满意度情况调查表对护生进行调查，调查内容包括对教学方法、教学质量、教学管理、教学氛围和教学成果5个维度的满意情况，共包括10个条目，所有条目均采用0～10计分，满分100分，得分越高表示教学满意度越高。

1.4.5职业认同感

通过刘玲等[9]设计的职业认同评定量表评价护生的职业认同感，该量表由认知评价、社会支持、社交技能、挫折应对和自我反思5个维度共计30个条目组成，各条目采用Likert 5级正向评分，总分为150分，得分越高表示职业认同水平越高。

1.5统计学方法

所有数据由2名研究者分别核对，进行逻辑检查，数据录入环节也采用双人双录入的方式，通过Epi Data 3.1检查数据一致性，如出现差错或缺漏则查找原始试卷或表格进行核对以确保录入数据的准确性。采用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料用表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比形式表示，组间比较采用卡方检验；检验水准α=0.05，均行双侧检验。

2、研究结果

2.1理论知识和临床技能成绩

教学结束后，观察组护生的理论知识成绩（t=2.036,P=0.046）和临床技能成绩（t=5.424,P<0.01）均高于对照组，具体见表1。 

表1两组理论知识和临床技能成绩比较（±s，分）  

2.2综合能力评价

统计结果表明，观察组护生的综合能力总得分高于对照组（t=3.739,P<0.01），且观察组护生在学习兴趣（t=2.115,P=0.038）、解决问题能力（t=6.254,P<0.01）、沟通技巧（t=8.995,P<0.01）维度的得分均高于对照组，具体见表2。

2.3教学满意度评价

观察组护生的教学满意度总得分高于对照组（t=3.892,P<0.01）；且观察组护生对教学方法（t=2.193,P=0.032）、教学管理（t=3.444,P=0.001）、教学氛围（t=2.653,P=0.010）、教学成果（t=4.313,P<0.01）方面的满意度均高于对照组，具体见表3。

表2两组护生综合能力比较（±s，分）  

表3两组教学满意度得分比较（±s，分）

2.4职业认同感

教学结束后，接受OTD教学法和个性化目标教学管理的观察组护生的职业认同感总分高于对照组（t=6.163,P<0.01）；且观察组护生的认知评价（t=16.500,P<0.01）、社交技能（t=5.903,P<0.01）维度的得分高于接受传统教学模式的对照组护生，具体见表4。

表4两组职业认同感评分比较（±s，分）

3、讨论

3.1 OTD教学法和个性化目标教学管理结合的意义

研究表明，护理教学的质量不仅影响护生的理论水平和实践能力，更反映着医院的医疗水平和服务质量。传统的护理带教方式多以教师为中心，以小组为主要组织形式进行统一教学，忽略了个性化差异和具体需求，受教育者的学习效率较低，且教学目标和学生临床技能表现容易出现偏差[10]。近年来，强调“问题导向”的OTD教学法在多个科室的护理带教中得到应用，但OTD教学法加强了理论知识的学习，护生参加临床实践的时间较为有限[11]。个性化目标教学法以目标为导向，是一种高效的护理教学模式，能帮助护生在较短时间内对核心知识进行针对性学习，可提高OTD教学的带教效果[12]。本研究首次将OTD教学法和个性化目标教学相结合用于普通外科的护理教学，为普通外科人才培养和带教手段的创新提供了新的策略。

3.2 OTD教学法和个性化目标教学管理结合有利于提升理论成绩和临床技能

理论成绩和临床技能是护理教学的主要考核指标，本研究结果显示，接受OTD教学法和个性化目标教学管理结合教学的观察组护生在理论成绩和临床技能上均优于接受传统教学方法的对照组护生（P<0.05），与同类研究结果[5,13]一致。观察组护生取得的成绩可能与下列因素有关：（1）通过应用OTD教学法，观察组护生始终带着问题去学习，在接受知识的同时也在寻求答案，在这一过程中，护生从传统的知识接收者转变为主动的探索者，大大提升了学习效果和参与意识[14]。（2）在个性化目标教学管理中，护生有了明确的学习目标，可以根据目标提前预习相关知识和技能；同时在教学目标的引导下，带教教师也能更好地对知识点进行总结和提炼，辅助护生加深学习印象、巩固技能[15]。（3)OTD教学法和个性化目标教学管理结合教学过程中，带教教师紧抓典型案例，在学习期间重点强化护理的操作难点，注重临床思维能力及职业素质培养，使护生能够取长补短、触类旁通，切实提升理论成绩和操作技能[16]。

3.3 OTD教学法和个性化目标教学管理结合有利于提升综合能力

本研究结果表明，观察组护生的综合能力总得分高于对照组（P<0.01），且观察组具有更高的学习兴趣、解决问题能力和沟通技巧。分析原因可能有以下几点：（1)OTD教学法和个性化目标教学分别以问题和目标为导向进行教学，在接受知识的过程中，护生也是在完成预定目标、解决现有问题，因此容易获得求知欲和成就感，大大提高了学习兴趣[17]。（2）在教学过程中，通过强调护生的主体地位，观察组的护生不仅解决了教师提出的问题，还能够对临床实践过程中的问题提出自己的见解，解决问题的能力得到了锻炼[18]。（3）观察组教学过程中护生有更多机会独自接触患者，有效培养了护患沟通能力及沟通技巧，也提升了科室的服务质量。

3.4 OTD教学法和个性化目标教学管理结合有利于提高教学满意度

观察组护生的教学满意度总分高于对照组（P<0.01），观察组护生对教学方法、教学管理、教学氛围、教学成果等方面的满意度均高于对照组（P<0.05）。OTD教学结合个性化目标教学管理首先让护生通过观摩学习的方式对抽象的临床病例和理论知识有初步的感性认识，随后指导学生围绕学习目标通过多种途径获取理论知识，完成基本的学习任务，最后通过临床真实案例的实践将理论与操作结合，加深对晦涩知识的理解和记忆[19]。整个教学形式灵活丰富，教学管理模式较为多样，学习氛围较好，使学生轻松、有效地掌握普通外科护理相关知识，因此观察组护生对带教过程有更高的评价。同时通过OTD和个性化目标教学结合，护生对普通外科的护理内容和技巧有了更好的掌握，对带教效果也更为满意，总体教学满意度较高。

3.5 OTD教学法和个性化目标教学管理结合有利于提高职业认同感

本研究结果表明，相对于对照组，OTD和个性化目标教学管理结合能够提升观察组护生的职业认同感（P<0.01），在认知评价、社交技能等维度的得分也更高。本研究的OTD教学均在个性化目标教学管理的基础上进行，护生的培养过程强调学习的目的性，教学内容循序渐进[4]。相较于传统的教学模式，OTD和个性化目标教学管理结合具有更加丰富的教学计划和内容，能够加深护生对自身职业的认识，尽早形成职业认同。同时该教学模式将典型案例和理论知识有机结合，使学科互相渗透，使护生提升了职业认同。

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文章来源:陈晓旭,李丹,于洋.OTD教学结合个性化目标教学管理在普通外科护理教学中的应用[J].卫生职业教育,2023,41(12):108-111.