首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理体会论文 > 中心静脉导管在小儿胸腔积液治疗中的护理体会

中心静脉导管在小儿胸腔积液治疗中的护理体会

2020-09-26 213 上传者：管理员

摘要：总结了中心静脉导管应用于小儿胸腔积液治疗中的护理体会,主要包括:穿刺前的心理护理,穿刺中的体位指导、镇静护理、穿刺配合,穿刺后的体位指导、导管固定、饮食护理、引流物的观察、拔管护理。认为将中心静脉导管应用于小儿胸腔积液的胸腔引流术治疗中,提高了治疗的安全性、减少了并发症的发生,同时优化胸腔闭式引流的临床护理措施,大大提高了患儿的舒适度,值得临床推广应用。

关键词：
中心静脉导管
临床护理
小儿
护理
护理体会
胸腔积液
胸腔闭式引流
加入收藏

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人胸膜腔内有5～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收,任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。胸腔积液为呼吸科常见病,临床表现以咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状为主,传统方法多通过反复胸腔穿刺抽吸及胸腔闭式引流进行治疗,这种方法不仅会增加患者痛苦,还伴随较高的胸腔内感染风险[1]。本科从2017年6月—2018年12月共收治胸腔积液患儿42例,经胸部B超检查后需要进行胸腔闭式引流治疗的患儿为35例。通过将中心静脉导管应用于胸腔闭式引流术中,提高了患儿胸腔置管的成功率,在引流过程中更便于进行临床护理,对治疗此类疾病有良好的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2018年12月本科收治的42例胸腔积液患儿,入院后均经胸部CT及B超检查后,证实中等量以上积液者35例,其中有分隔性改变者4例。男21例,女14例;年龄1.5～11(7.4±2.3)岁;临床诊断重症支原体肺炎29例,腺病毒肺炎6例。35例胸腔积液患儿入院前后均有发热咳嗽症状,发热体温为38～39.6℃,热程3～5d,肺部CT均提示肺炎、胸腔积液。入院后常规给予抗生素抗炎、营养支持治疗,待体温稳定后行肺泡灌洗术同时行胸腔闭式引流,待引流液逐步减少后可酌情拔管。通过精心治疗及护理,患儿治疗效果良好。

1.2方法

35例中等量以上胸腔积液的患儿均行中心静脉导管胸腔引流术治疗由患儿家长端坐后抱好患儿取坐位,选择一次性中心静脉导管。以胸腔B超定位点为穿刺区域,穿刺前常规进行手法叩诊,与B超定位点向比较后确定最终的穿刺部位。穿刺进行前,给予咪唑达伦静脉推注镇静,减轻因疼痛刺激无法进行穿刺。镇静完成后常规局部皮肤消毒、铺巾,使用2%利多卡因局部浸润麻醉,在胸壁标记点处进针,回抽到胸腔积液后送入导丝大约15～20cm左右,退出穿刺针,使用皮肤扩张器扩皮后再将中心静脉导丝送入胸腔[2],中心静脉导管末端连接一次性负压引流袋,再次消毒穿刺点局部皮肤后加盖修剪为T型无菌纱布并加用无菌透明敷贴固定。根据穿刺积液的性状、颜色及量给予不同剂量的生理盐水或尿激酶溶液进行置换,并用0.9%生理盐水冲洗导管。胸腔置换的频次为1～2次/d。

2、护理

2.1穿刺前护理

因患儿年龄小,病情严重,在治疗过程中焦虑、恐惧、悲观的情绪更加明显,加之对疾病及胸腔穿刺的治疗过程没有全面、客观的认识,紧张、焦虑的情绪更甚[3]。为疏导此类不良情绪,置管前责任医生与护士向患儿家长详细介绍此项操作的目的、方法、注意事项及不良反应,使患儿家长明白其重要性;同时发放本科制作的健教彩页,形象地描绘了该项操作的过程,减轻了患儿及家长的紧张情绪,取得其信任,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2穿刺中护理

2.2.1体位指导

穿刺开始前,责任护士向患儿家长详细讲解穿刺时的体位要求,并现场示范后再由患儿家长自行抱好患儿摆好穿刺时需要的体位-坐位,患儿双手环抱家长坐好。

2.2.2镇静护理

因不同年龄段患儿对疼痛的差异性大,为避免因疼痛剧烈挣扎而无法正常进行穿刺的情况,目前本科在穿刺前会给予不同剂量的咪达唑仑进行术前镇静,推荐剂量为0.1～0.3/kg。因患儿个体差异性大,建议由最小剂量开始使用。在镇静同时,监护患儿的生命体征并做好记录。

2.2.3穿刺中的配合

严格保证穿刺室的环境,穿刺前1h使用紫外线灯管照射空气消毒,消毒时间为30min,避免因环境因素造成不必要的感染。操作过程中,注意医护间配合,物品准备齐全,避免由于术中准备用物造成时间拖延,而增加感染及其他并发症的发生率[4]。密切观察患儿有无出现并发症,最常见的是胸膜反应,如胸部憋闷、出大汗、咳嗽、心悸、面色苍白、头晕等[5],一旦发现以上情况应立即通知医生停止操作。同时采取平卧位、给氧等对症处理。

2.3穿刺后护理

2.3.1体位指导

患儿进行胸腔闭式引流术置管后给予半卧位或患侧卧位,有利于胸腔内积液的引流。

2.3.2导管固定

妥善固定引流管,除使用3M无菌透明敷贴固定外,在穿刺点下方15～20cm处使用3M透气胶带减压固定引流管后再固定于患儿皮肤处,减轻因翻身或肢体移动后对引流管的牵拉,大大降低意外拔管的发生率。每班床旁交接班,发现问题及时处理。

2.3.3饮食护理

胸腔积液的患儿病程长,病情重;多伴有持续性高热,机体消耗大,鼓励患儿进食高营养、高热量、高维生素、易于消化的食物,以保证自身机体的需求。

2.3.4引流物的观察

中心静脉导管置管后连接一次性负压引流袋,每班护理人员进行床旁交接班,密切观察患儿引流液的颜色、性状、量,同时做好记录。每天配合管床医生进行胸腔置换治疗,观察有无因引流液过于浓稠而发生堵管的情况。如引流液性状浓稠,根据医嘱给予不同剂量的尿激酶溶液进行胸腔置换。护理人员详细记录置换液的量,观察置换后引流液的性状及量较置换前有无改变并记录。

2.3.5拔管护理

拔管前遵医嘱夹管1～2d,无异常者复查胸片、胸部B超,检查结果提示确定无积液,遵医嘱给予拔管。拔管前告知患儿及家长拔管过程,减轻其紧张情绪,同时告知患儿在拔管瞬间需屏住呼吸(大约1～2s),拔管后立即用无菌纱布局部按压,并做好局部皮肤消毒,按压4～5min后,用无菌纱布包扎。拔管后48h禁淋浴,并观察穿刺点有无渗血或渗液[6]。

3、讨论

胸腔积液是小儿肺部疾病中较为严重的症状,临床上多由支原体感染引起。年龄多为学龄期儿童,该年龄段的小儿在治疗过程中无法很好地配合。基于此年龄特点,本科从2017年6月起通过使用中心静脉导管代替传统的胸腔穿刺针来进行胸腔闭式引流治疗胸腔积液,取得了良好的治疗效果,除2例因形成分隔性脓胸的患儿治疗效果不明显后转外科行胸腔镜手术治疗外,其余33例胸腔积液患儿经过7～10d引流并配合药物治疗后,复查B超均提示积液消失,有效率达到94.3%。本科通过1年半的临床应用与观察,认为中心静脉导管质地柔软,刺激小,组织相容性好,操作安全指数较高,不良反应小;导管管径较细,感染发生率相对较低[7]。进行穿刺后对肺和胸壁的损伤小,可灵活控制引流量、速度[8],对日常活动影响小;患儿疼痛感较传统的胸腔穿刺针明显减低,依从性大大提高;极大地降低了因疼痛挣扎而意外拔管的发生率;在引流过程中可随时留取标本,病情需要时可进行胸腔置换治疗,为治疗此类疾病提供了更好的治疗途径与方法;当引流结束拔管后患儿穿刺点创面小,不易发生感染,容易恢复。

综上所述,在小儿胸腔积液治疗中使用中心静脉导管的效果显著,可减少因反复穿刺造成的再次感染,患儿及家属更容易接受,值得临床推广。

参考文献：

[1]尹明秋.中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用与护理[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(11):1395-1398.

[2]阮汝娟.中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液的护理体会[J].实用临床护理学杂志,2018,3(32):91-92.

[4]王轶.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理措施与效果观察[J].护理与康复,2017,7(20):306-308.

[5]刘杨.胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液[J].肿瘤基础与临床,2016,29(1):61-63.

[6]王妍.中心静脉导管胸腔内置管引流治疗胸腔积液的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2017,24(5):42-43.

[7]赵开慧,郑宇,李娟,等.中心静脉导管在结核性胸腔积液引流护理[J].特别健康,2014,1(1):178-179.

[8]韦悦,中心静脉导管用于胸腔积液的护理[J].中国医药指南,2017,11(33):259-260.

林艳.中心静脉导管在小儿胸腔积液治疗中的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(09):101-102.