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重症心力衰竭患者无创呼吸机治疗中标准化护理程序的应用效果研究

2020-08-01 304 上传者：管理员

摘要：目的探讨标准化护理程序在重症心力衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果。方法选择2018年2月至2019年1月该院收治的重症心力衰竭患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组行常规护理，观察组行标准化护理程序。比较两组临床症状改善时间及舒张压、收缩压、心率变化，同时分析两组病死率及致残率。结果观察组护理后呼吸困难、失眠、恶心及上腹部胀痛消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理后舒张压、收缩压及心率水平均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后舒张压、收缩压及心率水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率及致残率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对使用无创伤呼吸机治疗的重症心力衰竭患者实施标准化护理程序，可提高护理质量，改善患者血压及心率，降低患者病死率和致残率，有利于患者预后。

关键词：
患者预后
护理质量
无创呼吸机
标准化护理程序
重症心力衰竭
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心力衰竭是指患者心脏泵血能力下降，无法满足日常循环需要，严重威胁患者生命安全[1,2]。重症心力衰竭主要临床症状是患者呼吸困难，长时间得不到有效治疗和控制，可引起患者器官衰竭，严重时可导致死亡[3]。急性发作的心力衰竭，若得不到及时的抢救和护理，患者容易出现心源性休克，若失去最佳抢救时间时容易造成死亡。目前，重症心力衰竭可通过无创呼吸机治疗，但心力衰竭患者多为老年人，大多数基本无自理和独立能力，且在重症监护室治疗时，患者家属无法进行贴身护理。因此，对于采用无创呼吸机治疗的重症心力衰竭患者，应给予有针对性的护理措施，以进一步提高疗效、改善患者预后。本研究探讨了标准化护理程序在重症心力衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2019年1月本院收治的重症心力衰竭患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄53～76岁，平均（64.53±8.26）岁；病程2～6年，平均（4.26±1.36）年。观察组男21例，女21例；年龄55～78岁，平均（66.53±8.26）岁；病程2～6年，平均（4.26±1.36）年。纳入标准：（1）患者年龄大于或等于55岁；（2）患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中心力衰竭诊断标准；（3）患者及家属知情同意且签字。排除标准：（1）合并其他重要器官功能障碍，如肾衰竭、肝硬化等患者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）合并全身系统障碍疾病，如内分泌系统、代谢系统疾病患者；（4）精神严重障碍者；（5）认知能力障碍者。本研究经本院医学伦理委员会批准。两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组行常规护理，定期观察患者临床症状和监测患者生命体征，嘱按时用药，提供科学饮食建议。观察组行标准化护理程序：（1）硬件设备的标准化护理。患者使用无创呼吸机治疗之前进行设备管理：(1)病房环境管理。定期对病房进行消毒，定期查看温度和湿度，让患者处于最舒适的状态，且每周进行1次细菌培养。(2)观察无创呼吸机工作指标。每次使用呼吸机时，检查呼吸机是否正常，查看电源、气源、稳压器、管道、湿化器积水、参数和气囊等。(3)制定交接制度。每次交接班时，当班护士必须告知加班护士关于患者的治疗进展，及时解决上一班护士提出的相关问题，同时查看并记录无创呼吸机的工作参数、使用时间及患者用药情况、生命体征等。（2）工作人员程序化管理。成立无创呼吸机护理管理小组，护士长为组长，且定期进行培训、开护理小结会议。对无经验护士定期进行护理质量考核，以达到提高护理质量的作用。（3）无创呼吸机使用护理管理。(1)患者准备工作。患者取仰卧位，有假牙患者取出活动假牙。在给患者通气时，控制好通气频率，且密切监测患者生命体征，尤其关注通气时体温升高的患者。患者通气时若有不顺张情况，可查看是否有分泌物阻塞。(2)人工气道护理。人工气道加强护理，时刻注意湿化度的掌握，在全身不失水的情况保证有足够的液体入量。湿度不够时可通过加湿器进行湿化。定期清洗通气机的过滤网，保持清洁和卫生。（4）撤机堵管训练。撤机应选在患者充分休息后的白天操作，停机训练时间不等，短则几分钟，长则数小时，应在患者逐渐适应48h左右时再拔管。注意拔管前后患者最好保持空腹，以防止误吸发生。

1.2.2评价指标

(1）临床症状改善时间。统计并记录患者临床症状呼吸困难、失眠、恶心及上腹部胀痛消失时间。（2）血压、心率的变化。统计并记录患者护理前后舒张压、收缩压和心率变化情况。（3）病死率、致残率。计算护理期间患者病死率和致残率，病死率=死亡例数/总例数×100%。致残率=残疾例数/总例数×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用非独立样本t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床症状改善时间比较

观察组护理后呼吸困难、失眠、恶心及上腹部胀痛消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床症状改善时间比较

2.2两组护理前后舒张压、收缩压及心率水平比较

两组护理后舒张压、收缩压及心率水平均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后舒张压、收缩压及心率水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组护理前后舒张压、收缩压及心率水平比较

2.3两组病死率及致残率比较

观察组病死率及致残率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组病死率及致残率比较

3、讨论

心力衰竭为全身慢性病，会直接影响机体其他器官或系统发生病变，特别是重症心力衰竭对患者健康及生命安全有直接影响。因此，对重症心力衰竭患者实施及时治疗和干预措施是非常重要的[5]。

目前，重症心力衰竭可选用无创呼吸机治疗，利用机械装置模拟人工呼吸通气，其主要目的是给患者体内补充充足的氧气，大幅度降低患者在治疗过程中出现的创伤性损伤，有利于患者机体康复。治疗期间，若患者不适应无创呼吸机，无法与无创呼吸机完美配合，则会增加患者窒息感和人机对抗发生率，直接影响治疗效果[6]。因此，在对重症心力衰竭患者提供无创呼吸机治疗的同时，应同时给予有针对性的护理方式，以达到提高患者与无创呼吸机的配合效率，从而提高治疗效果。标准化护理程序是一个科学、有序和极其安全的护理模式，旨在优化护理流程、提高护理质量[7]。在抢救重症监护室重症心力衰竭患者时，实施较为严谨的标准化护理程序，可有效提高患者抢救成功率。同时，该护理模式对患者是否能够成功度过危险期有一定影响作用，以及对患者后期治疗和预后也有较为重要的意义。标准化护理程序对护理人员的护理管理能力、职业素养及护理技能有较高的要求，因此应选用经验较为丰富、护理技能较好且职业素养较高的护理人员[8]。本研究结果显示，观察组护理后呼吸困难、失眠、恶心及上腹部胀痛消失时间均显著短于对照组，观察组舒张压、收缩压及心率水平均显著优于对照组，且观察组病死率及致残率略低于对照组（P>0.05）。提示对于采用无创伤呼吸机治疗的重症心力衰竭患者，标准化护理程序可帮助其更早恢复血压及心率，并在一定程度上降低病死率和致残率。其原因是无创呼吸机护理管理小组针对操作、检查进行培训，保证使用无失误。且患者在住院治疗过程中，责任护士对护理质量进行严格把关，患者可在最舒适的环境中接受治疗，其治疗效果自然提高，且患者呼吸困难等临床症状的改善也较快[9]。为了保证无创伤呼吸机正常工作不影响患者治疗，无创呼吸机护理管理小组定期进行无创呼吸机使用和保养培训，目的是保证护理质量[10,11]。护士交班之时，对患者情况均进行详细介绍，降低了患者在治疗过程中出现难以控制的急症或突发情况，从而有效降低了病死率和致残率。撤机之时，护士根据患者具体生命体征及状态决定撤机时间和拔管时间，可降低患者心力衰竭突发情况，进而提高患者机体恢复效率[12,13]。

综上所述，对使用无创伤呼吸机治疗的重症心力衰竭患者实施标准化护理程序，可提高护理质量，改善患者血压及心率，降低患者病死率和致残率，有利于患者预后。

参考文献：

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