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针对性护理对胃癌化疗患者治疗效果及护理满意度的影响

2020-08-01 347 上传者：管理员

摘要：目的探讨针对性护理对胃癌化疗患者治疗效果及护理满意度的影响。方法收集2018年7月-2019年7月在永城市人民医院肿瘤内科收治的86例胃癌化疗患者,按住院时间随机分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上行针对性护理,分析比较两组患者的临床疗效及患者对护理的满意度。结果观察组研究对象临床治疗总有效率(46.51%)明显高于对照组(25.58%),差异有统计学意义(P=0.04);观察组研究对象的护理满意度总评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组研究对象的护理满意度评分中维度基础护理的得分最高,其次为心理护理,舒适化护理的得分最低,两组研究对象护理满意度三个维度(基础护理、心理护理、舒适化护理)的评分之间均有统计学差异(P<0.01)。结论在胃癌化疗患者治疗期间行针对性护理干预,能够有效改善胃癌化疗患者的病情,提高患者对护理工作的满意程度,改善护患关系,值得临床应用。

关键词：
临床疗效
化疗
满意度
胃癌
针对性护理
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胃癌(gastriccancer,GC)是我国发生率高且常见的消化道恶性肿瘤，好发于≥50岁的中老年人群，具有发病率高、恶化率高和病死率高的特点。2015统计数据显示，我国胃癌新发病例约为67.90万人/年，死亡病例约为49.80万人/年，居同期肿瘤死亡率第2位，严重威胁国民的健康[1]。胃癌起病隐袭且无明显的临床症状，多数患者就诊时已迁移至晚期，错失最佳手术治疗时机，需接受化疗治疗，以有效杀灭肿瘤细胞[2]。但化疗患者由于药物及长期置管等因素的影响，胃癌患者会出现营养不良，免疫力下降等不良症状，降低临床疗效。因此胃癌患者除给予常规的化疗外，针对性护理干预至关重要指以病人为中心，开展相应的护理措施，以满足病人的合理需求。本研究选择2018年7月-2019年7月在永城市人民医院肿瘤内科收治的86例胃癌化疗患者进行研究，了解针对性护理干预的治疗效果及护理满意度的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2018年7月-2019年7月在永城市人民医院肿瘤内科收治的86例胃癌化疗患者，按住院时间随机分为对照组和观察组，每组各43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上行针对性护理。纳入标准：(1)符合《常见恶性肿瘤诊治规范》中胃癌的诊断标准[3]，经病理诊断确诊为胃癌；(2)患者均接受化疗治疗；(3)生存期、预期超过半年；(4)患者及家属知情同意本次研究。排除标准：(1)继发性恶性肿瘤；(2)合并其他严重疾病，如肝肾功能严重不全等；(3)进入预死亡阶段者；(4)存在化疗禁忌症者；(5)患者中途退出治疗或研究。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2研究方法

对照组：实施常规护理干预，包括指导患者如何配合化疗、PICC置管、管路护理、用药护理等内容。

观察组：在对照组基础上实施针对性护理对策：(1)制作患者评估量表，全面对患者的身体状态、疾病程度、心理状态、家庭条件等信息进行评价，以此为依据实施针对性护理；(2)依据患者的文化认知水平，实施健康宣教或健康促进：以患者容易理解的方式和形式使患者掌握更多的胃癌知识，胃癌自我护理常识，减少患者因缺乏对疾病的了解而产生的负性情绪；(3)依据对患者的心理状态评价，制定心理干预对策，如患者在治疗过程中存在较多消极情绪，针对其讲解疾病及化疗知识，则鼓励患者积极面对疾病，如患者因缺失治疗信心，则通过不定时给予患者言语安慰，同情并理解患者痛苦，鼓励其表达内心情绪，从而减缓焦虑；(4)针对并发症进行护理，在化疗期间依据患者出现的临床表现，采用针对并发症的干预措施进行护理，如患者感染风险大，则加强与感染相关的护理干预，如患者存在较严重的胃肠道反应，则通过调整饮食等方式，帮助患者减轻胃肠道反应；对有呕吐反应的患者，遵医嘱服用有效的止吐药物；(5)饮食运动治疗，依据患者的身体条件，选择合理强度的运动锻炼，同时在饮食上选择易消化、高蛋白的食物。给与患者清淡饮食，对患者的饮食喜好全面了解，对事物的色香味进行改善，激发患者就餐兴趣，并确保食物维生素含量及搭配。对化疗反应严重患者，遵医嘱提供静脉输注营养物。保证其正常体能消耗。

1.3观察指标

疗效：可依据患者的症状改善程度评估其治疗效果。(1)缓解：以治疗及干预后肿块完全消失或体积较治疗前缩小50%以上，未出现溃疡或扭曲，病情处于稳定状态；(2)稳定：以治疗及干预后，肿瘤体积较治疗前缩小25%以上，病情基本稳定为稳定；(3)无效：疾病发展未得到抑制，肿瘤体积增长，病情处于发展状态，为无效[4];(4)总有效率=缓解率+稳定率。

满意度评分：对比两组患者护理满意度，采用自制满意度评分表从基础护理、心理护理、舒适化护理的角度评价，满分100分，得分越高，表明患者的满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对所有研究数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较使用t检验；计数资料采用频数、n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05差异显著具有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

两组研究对象的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1两组研究对象的一般情况比较

2.2两组研究对象临床疗效的比较

观察组研究对象临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.04)，见表2。

表2两组研究对象临床疗效的比较

2.3两组研究对象的护理满意评分比较情况

观察组研究对象的护理满意度总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组研究对象的护理满意度评分中维度基础护理的得分最高，其次为心理护理，舒适化护理的得分最低，两组研究对象护理满意度三个维度(基础护理、心理护理、舒适化护理)的评分之间比较差异显著(P<0.01)，见表3。

表3两组研究对象的护理满意评分比较情况

3、讨论

胃癌在我国仍属于发生率高且常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率受地理环境、饮食习惯、社会经济状况等各种因素的影响，其流行病学有着明显的地域差异，美国、澳大利亚、新西兰等经济发达的国家发病率最低，而日本、中国、俄罗斯等地区的发病率最高[5]。胃癌的发病机理与机体自身免疫、心理、病理分型不同等因素有关[6]。70%以上早期的胃癌患病者的症状表现并无明显特征，部分患者会出现如上腹轻度不适、困倦等类似于慢性胃炎的症状。胃部出现原因不明的疼痛，食欲下降，体重减轻，乏力以及消化道出血等是进展期及晩期胃癌患者最常见的临床表现症状[7]。由于早期胃癌无特异性病症，临床症状多变，约50%患者首次就诊时已处于进展期，错失最佳的根治机会。胃癌肿瘤细胞对化疗药物相对敏感，是胃癌治疗的重要方法。临床治疗可通过对患者进行客观因素包括病情、分期、年龄、体力状况等及主观因素如生活质量、患者意愿等多方面的评估制定合理化疗方案[9]。化疗的主要作用机制是杀死癌细胞或抑制其生长与增值，同时杀灭手术后残存的局部癌细胞和潜在转移灶，降低术后复发和转移，提高患者生活质量。但化疗过程中伴随着严重的毒副反应，患者会发生多种不良反应或并发症，给患者造成严重的心理压力同时影响患者躯体功能。

常规护理干预多根据护理人员的临床经验开展，缺乏科学性、针对性及系统性，且在患者情绪变化、康复运动等方面的重视度欠缺，难以满足患者护理需求，致使护理质量不佳[10]。针对性护理在常规护理基础上延伸出来的一种新型护理模式。强调在护理过程中，全面了解和掌握患者相关护理风险，制定一系列针对性、个体性、综合性护理服务措施，提升护理质量，改善护理效果[11,12]。针对性护理在胃癌化疗患者中的应用，是在全面分析其心理状态、疾病状况、营养状态的基础上，提升患者生活质量的措施。

本次研究中观察组采用针对性护理干预，在实施健康宣教、心理干预、并发症护理等护理项目时，均以患者的实际情况为参考，再制定合乎患者病情的护理对策，通过针对性护理干预，观察组治疗总有效率为46.51%，明显高于对照组(25.58%)，观察组研究对象的护理满意度总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；说明针对性护理干预能够保障化疗的疗效。本研究观察组患者对护理满意度总评分和基础护理、心理护理、舒适化护理三个维度的评分均明显高于对照组，因为胃癌化疗患者长时间遭受病症折磨，在多种不同因素的共同作用下，容易产生暴躁、执拗、焦虑等负性情绪，影响其化疗效果。本研究的针对性护理中心理干预向其讲解疾病相关知识、治疗的方法、目的及相关注意事项等，以提高患者治疗依从性；并根据患者化疗产生的呕吐等反应给与科学观察和治疗，并提供患者喜爱且富含营养的食物，促进其食欲，最终加速身体恢复。使针对性护理干预措施的应用能够有效提高患者对护理工作的满意度，改善医疗氛围，从而有效解决潜在医患矛盾，避免医患纠纷的出现，促进医院整体形象提高。

综上所述，针对性护理干预以病人为中心，开展相应的护理措施，以满足病人的合理需求，可有效改善胃癌化疗患者的病情，提高患者对护理工作的满意程度。

参考文献：

[4]杨曼.针对性护理在胃癌化疗患者中的应用效果及其对生活质量的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(20):101-103

[7]左婷婷,郑荣寿,曾红梅,等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床,2017,44(1):52-58.

[10]黄小波.针对性护理对放化疗胃癌患者干预效果[J].慢性病学杂志,2019,20(9):1381-1383.

[11]杨静.针对性护理干预措施对胃癌化疗患者焦虑的影响探析[J].当代医学,2019,25(8):77-78

[12]李晓克.针对性护理干预在胃癌放疗和化疗中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(14):2680-2681.

李静.针对性护理对胃癌化疗患者的效果观察及满意度评价[J].临床研究,2020,28(08):159-161.