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病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童采用护理服务个性化细节化双视角输出的效果研究

2020-08-22 199 上传者：管理员

摘要：目的观察护理服务个性化细节化双视角输出对病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例的影响效果。方法将2018年5月—2019年12月收治于广东省阳江市阳东区人民医院的病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例90例纳为研究样本，收住于单号病室的45例儿童病例设为试验组，收住于双号病室的45例儿童病例设为对照组，对照组提供皮肤清洁护理与呼吸道管理等常规护理服务，试验组接受护理服务个性化细节化双视角输出模式干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组儿童护理对象干预后治疗依从率与治疗有效率显著高于对照组，各相关体征症状缓解时间及住院时间显著低于对照组（P<0.05）。结论采用护理服务个性化细节化双视角输出对病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例施加干预，可显著增强其治疗依从性，提升其治疗见效度，推进疾控康复进度。

关键词：
个性化护理
临床护理
儿童病例
疾控方案
病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥
细节化护理
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病毒感染系婴幼儿急性肠炎腹泻之主要病因[1]，病毒性肠炎腹泻患儿中常见合并良性惊厥者，治疗较棘手，需选择高度适用的临床护理疾控方案[2]。常规的病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥患儿护理存在针对性不足、覆盖面不全、重点模糊等缺陷[3]，故需要对此做出合理改良以期提升护理效果[4]。细节护理强调对护理过程中易疏忽之处的补缺堵漏，是见效性颇高的护理安全与质量保障护理模式[5]，个性化护理以护理个体实时动态情况为据行护理策略制订与护理措施供给，具备高度契合与满足护理对象实际护理需求的积极效应[6]，我们尝试采用护理服务个性化细节化双视角输出对病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例施加干预，效果较好，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年5月—2019年12月收治于广东省阳江市阳东区人民医院的病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例90例纳为研究样本，纳入标准：满足《临床儿科学》中所提及相关诊断标准[7]，家长知情同意；排除标准：肾肝功能不全，营养不良，病毒性脑炎脑膜炎，癫痫，热性惊厥。收住于单号病室的45例儿童病例设为试验组，男21例，女24例，平均年龄(2.68±0.77)岁，平均病程(1.02±0.41)d，收住于双号病室的45例儿童病例设为对照组，男20例，女25例，平均年龄(2.71±0.68)岁，平均病程(118±0.38)d，两组儿童研究样本一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法

两组均接受抗感染消炎常规用药治疗，对照组提供皮肤清洁护理与呼吸道管理等常规护理服务，主要包括及时对患儿之呕吐物排泄物等加以清理，做好防窒息休克护理等，试验组接受护理服务个性化细节化双视角输出模式干预，具体实施方法如下。

1.2.1护理服务个性化视角输出策略：

(1）心理护理个性化输出。向家长了解易为患儿接受的沟通方式、注意力吸引方式，针对性地单一/联合应用抚触、故事讲述、游戏诱导等方式消解儿童护理对象恐惧害怕、抵触排斥情绪与心理，当捕捉到儿童护理对象配合方面的细微进步时即行高调肯定以便阳性强化其积极行为。（2）家属效能引导利用护理的个性化输出。患病儿童自然会出现对家属依赖度的增高，故家长情绪状态与行为表现可直接影响患儿心境，对家属进行疾控认知度及护理需求的评估，据其所需提供个性化疾控宣讲以安抚其焦躁情绪，强调其情绪行为与患儿心境状态间的必然联系性，协助其以正向积极情绪态度感染患儿，维护患儿心理安全感与疾病应对信心。（3）环境护理个性化输出。以患儿个性化休养环境需求为据，结合疾病休养环境原则与标准，合理调适病室温湿度与床单位设施，允许经消毒处置后将患儿喜爱的玩具书籍床上用品等带入病室，尽可能使儿童护理对象在接近于其熟悉喜爱的家庭环境设施中治疗休养。（4）饮食护理个性化输出。母乳喂养者继续坚持母乳喂养，但其它辅食类暂停，以水电解质失衡风险及现状提供优质个性化补液护理，非母乳喂养者先提供米汤/稀释牛奶少量以减轻其肠道负担，遵循自少及多、自稀至稠之顺序实施饮食调整，待护理对象腹泻症状获缓解后改用半流食，新鲜蔬果类可适量增加摄入。腹泻严重者先行6～8h的禁食，待护理对象肠道获得修复、症状得以减轻后再供给以清淡脱脂奶粉进行喂养，以护理对象具体情况行奶粉浓度的个性化调整。（5）药物护理个性化输出。以每个患儿的性格特征应对方式等为据，单一/联合采用故事讲述法、动画片播放、小医生角色扮演等治疗性游戏法引导患儿接纳护理人员与治疗手段；与家长联合应用期待满足法诱导患儿配合用药；树立榜样、引入同伴教育等鼓励患儿按时用药。（6）惊厥护理个性化输出。在常规分泌物清理、气道通畅度维护、遵嘱止痉剂应用等基础上，详细记录每个护理对象的惊厥类型、时间、次数、症状等信息，必要时安排专人守候于床旁以便提供及时处置。（7）病情监测护理个性化输出。对每个护理对象的大便次数与性状、呕吐物性质、脱水与否及程度、体温、四肢皮温等施加严密关注、观察与处置，以便及时提供脱水纠正、高热控制以及合理保暖等个性化护理。

1.2.2护理服务细节化输出策略

（1）教育的细节化输出。设计专项科普化教育手册，以图文对照方式细节化呈现病因病机、预防控制、自我管理、治疗护理配合等疾控内容。（2）环境管理的细节化输出。每间隔三小时行一次开窗通风换气，确保室内空气处于清新流动状，注意开窗时避免护理对象直接受风以防受凉。（3）消毒护理的细节输出。护理对象使用后的奶瓶餐具等均行及时清洗与消毒，其衣物以紫外线灯照射方式消毒，严防交叉感染与暴发性流行。（4）沟通护理的细节化输出。以亲切和蔼关爱态度与护理对象交谈，注意使用护理对象喜爱的交流方式进行沟通，在与疾病治疗护理要求无矛盾的前提下尽可能满足护理对象合理要求，维持其治疗期愉悦心境。

1.3评价方法

(1）治疗依从率。儿童护理对象对各类治疗护理策略措施无抵触抗拒，计做完全依从，虽有抵触抗拒语言/行为，但经安抚劝解后可接受，计做部分依从，抵触/抗拒语言与行为激烈，安抚劝解无效，计做不依从，部分依从率与完全依从率之和为治疗依从率。（2）记录两组退热腹泻止吐等症状获改善时间及住院时间。（3）临床疗效评定标准。儿童护理对象各临床症状获消失计做显效，各体征症状有所改善计做有效，各体征症状均未表现出改善计做无效，治疗有效率以显效率与有效率之和计算。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以均数±标准差表示，两组病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例干预后各体征症状缓解时间及住院时间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，治疗依从率与治疗有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预后治疗依从率与治疗有效率比较

试验组干预后治疗依从率与治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组干预后治疗依从率与治疗有效率比较

2.2两组干预后各相关体征症状缓解时间及住院时间比较

试验组干预后各相关体征症状缓解时间及住院时间显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组干预后各相关体征症状缓解时间及住院时间比较

3、讨论

婴幼儿群体受自身免疫系统尚欠完善的影响，极易为外界病毒入侵而引发肠内环境之改变，出现病毒性肠炎腹泻问题[8,9]，病毒性肠炎腹泻患儿并发惊厥者多见，惊厥出现前有腹泻症状，但体温血生化及脑脊液等极少出现改变，惊厥持续时间短且预后结局良好，不致形成神经系统后遗症问题，故系良性惊厥[10]。病毒性肠炎腹泻患儿并发良性惊厥的病因机制尚待进一步研究明确[11]，目前护理方面对于该类患儿需做的就是探索更具适用性与实用性的优质护理模式以解决存在于儿童患者群体中的治疗低依从性问题，促使疾控方案更快更到位地发挥功效。

个性化护理系一种以人为本的积极护理模式，强调以发现与满足每个护理对象的实际个性化需求为护理基准点[12]，个性化护理在儿童病例中的应用，强调以每个儿童护理对象性格特征、年龄行为特质等为据，设计与实践有助于提高该类特殊护理对象群体治疗依从性的护理方案，并注意纳入可满足其在情感支持、饮食营养、病情监测、休养环境等方面特定需求的护理措施。本研究从个性化护理视角出发，将高度适用于儿童护理群体的治疗性游戏纳入了护理活动之中，有利于对儿童护理对象的治疗抵触排斥感加以良好控制与扭转，纾解削弱其恐惧焦躁不安情绪，赢得来自于儿童护理对象的信赖与配合，降低用药低依从性所引发的用药时机延误与用药效果下滑风险；以喂养形式、现时症状等为据进行的个性化营养管理，可实现较好的腹泻症状控制、营养不良风险阻遏效应，降低疾病状态对儿童护理对象生长发育的负面影响；对每个患儿症状、排泄物、呕吐物等的个性化观察，有助于对差异性病状与治疗指向的个性化精准掌控，使治疗方案与治疗需求间维持于高度的一致性[13]。细节照护是现行应用较为广泛的一类护理方式，是常规护理缺失疏忽之处的有效弥补[14]，本研究从细节化护理视角出发，将易为常规护理所疏忽与弱化的教育指导、环境管理、消毒处置、护患沟通等护理内容纳入护理范畴，并对上述护理项目所涉及的护理措施进行了细节化处理与全面性输出，使常规护理中所缺失的舒适温馨病室环境的营造、交叉感染源的有效处置、疾控相关信息的低衰减性传递、亲和度良好的优质护患沟通等护理内容得到了补偿式输出，提高了护理品质，切实满足了病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥患儿的全面护理需求，在促成其依从性的提升、提高疾控见效度方面均具备良好效应。如表1至表2所示，试验组病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥患儿干预后的治疗依从率与疾控有效率显著高于对照组，各相关体征症状的缓解时间及住院时间显著短于对照组。

综上所述，采用护理服务个性化细节化双视角输出对病毒性肠炎腹泻伴良性惊厥儿童病例施加干预，可显著增强治疗依从性，提升治疗见效度，推进疾控康复进度。

参考文献：

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[3]邹小杰,高峰,徐震,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿细胞因子的研究[J].中国乡村医药,2017,24(12):6-7.

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