首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理职称论文 > 产科应用医护联合分级护理确认模式的效果分析

产科应用医护联合分级护理确认模式的效果分析

2020-08-22 229 上传者：管理员

摘要：目的观察医护联合分级护理确认模式在产科中的应用效果。方法将医护联合分级护理确认模式实施前（2019年1月—3月）收治于惠州市妇幼保健计划生育服务中心的产科护理对象60例设为对照组，实施后（2019年4月—6月）收治的产科护理对象60例设为试验组，对照组按传统分级护理模式实施护理,试验组实行医护联合分级护理确认工作模式,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组产科护理对象干预后的直接护理时间、基础护理质量评分和护理满意度评分显著高于对照组，实施后产科护理人员对护理模式的认可度评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在产科护理实践引入医护联合分级护理确认模式，可显著提升直接护理时间、基础护理质量和护理满意度，护理人员对该模式的认可度亦较高。

关键词：
产科
分级护理
医护联合
基础护理质量
护理满意度
加入收藏

分级护理制度伴随现代医学模式的转变而出现，在维护护理对象安全与护理质量中取得了可喜的成绩，但由于该分级方式是由医生以病情为核心所做出的护理等级决策，故而对护理对象生活自理能力护理需求方面的兼顾度不足。产科系高度综合性的临床学科，其主要处理范畴为妊娠分娩者生理病理变化问题，同时完成高危妊娠、难产的预防诊治任务[1]。该科室护理对象以育龄女性为主，与其它科室相比，护理对象多处于基础健康身心状况相对较好状态[2]，绝大多数护理对象妊娠前均属于生活自理能力正常者[3]，妊娠进程、妊娠并发症合并症、其它病种等会使其出现程度不等的生活自理能力下滑问题，但这种下滑未必与疾病严重程度密切相关，现行的护理分级制度难以真实反映产科护理对象病情严重程度及生活自理护理需求，需要探讨高度适用于产科护理单元的分级护理制度模式。医护联合进行护理级别确认是一种新兴的医护合作工作模式[4]，可在兼顾护理对象病情需要与生活自理需求的基础上提供针对性护理服务，探讨将该类工作模式应用于产科中所取得的效果十分必要[5,6]，我们在产科护理实践引入了医护联合分级护理确认模式，效果较好，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将医护联合分级护理确认模式实施前(2019年1月—3月)收治于惠州市妇幼保健计划生育服务中心的产科护理对象60例设为对照组，实施后(2019年4月—6月)收治的产科护理对象60例设为试验组。纳入标准：妊娠大于等于37周待产者或行保胎治疗者，初中以上教育背景，可完成问卷调查，知情同意；排除标准：产科住院时间不足48h者，并存精神障碍者，并存其它身体残疾者，孕前已无法自理生活者。两组产科护理对象在年龄与产次、教育背景与分娩方式、妊娠期合并症/并发症的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组产科护理对象按传统分级护理模式实施护理。住院期间由医师独立下达分级护理医嘱，分级护理包括特级一级二级三级四类护理级别，而产科特级护理者将及时转至重症监护室，产科病情相对稳定者亦需加以护理巡视，故我科所有住院护理对象均为一级与二级护理，护理工作者分别按照一级二级护理级别相应工作标准要求开展护理，并于护理对象出现病情变化时动态调整护理级别及相应处置措施。

1.2.2试验组

试验组实行医护联合分级护理确认工作模式。护理对象入院后，由医师以病情为据下达特级一级二级护理级别，由护理人员以改良Barthel指数评定量表对护理对象行生活自理能力评估，医护协商确定护理对象的综合护理级别，由护理组长按护理对象综合护理级别及医师诊疗计划安排具备相应护理能力素质的护理人员提供服务。责任护理人员每日行生活自理能力评价，并以此为据决定继续此前护理级别与措施还是做出级别与措施的调整。具体如下：（1）确定护理级别。护理人员以改良Barthel指数评定量表对护理对象行洗澡与进餐、穿衣与个人卫生、大便与小便控制、床椅转移与如厕、上下楼梯与平地行走十大项目的评定，各项均细化为五个级别并给予相应评分，即完全依赖、需最大帮助、需中等帮助、需最小帮助及完全独立完成，以护理对象需要帮助与否及需要提供帮助的程度加以评分，总分计为百分，总分愈高提示该护理对象生活自理能力愈高。0～20分者计为完全依赖，纳为A级护理，20～40分计为明显生活依赖，纳为B级护理，41～59分者计为需要帮助，纳为C级护理，60分以上者计为基本自理，纳为D级护理，100分者为完全自理，亦纳为D级护理。（2）确定综合护理级别。将医师以病情评价为据所下达的Ⅰ级、Ⅱ级护理与护士以生活自理能力评价为据所下达的ABCD级护理加以结合，将产科护理对象归入八个综合护理等级中，分别为IA级、IB级、IC级、ID级、IIA级、IIB级、IIC级与IID级，护士长协同护理组长对各综合护理级别所涉及的Ⅰ级、Ⅱ级护理工作内容与ABCD级护理所要求的生活协助内容进行优化处理，共有项进行合并，新增项进行明示，形成产科综合分级护理标准方案并进行全员培训，然后由护理人员按照综合护理级别，向护理对象行相应的护理照护。

1.3评价方法

(1）基础护理质量评价标准。自行设计产科基础护理质量评价标准，含评定内容15项，分别为晨晚间护理、病房巡视、床单位管理、会阴护理、用药护理、口腔护理、健康宣教等，满分以100分计，分值愈高提示该产妇所获得的基础护理质量愈高。（2）参考葛莉娜等[7]的相关研究成果，自行设计护理满意度调查表，含健康指导、服务态度与个人护理特质、服务质量、入院接待及出院指导五大评定维度，合计评定条目28个，均赋以1～5分，满分计140分，分值愈高提示护理对象的护理满意度愈高。（3）自行设计护理模式护士认可度，包括护理效率，护理质量，工作价值感三个维度(均赋以0～10分)。（4）统计比较两组产妇的直接护理时间，以护理人员进入病室启动护患沟通起计时至完成直接护理操作离开护理对象时止。分别记录入院首日的24h直接护理时间与分娩返回病室并进行护理级别调整后24h的直接护理时间。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以均数±标准差表示，两组产科护理对象基础护理质量评分、直接护理时间、护理满意度评分以及实施前后护理人员对护理模式的认可度评分比较均采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产前产后直接护理时间比较

试验组干预后的直接护理时间显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组产前产后直接护理时间比较

2.2两组基础护理质量评分和护理满意度评分比较

两组基础护理质量评分和护理满意度评分相比，试验组干预后的基础护理质量评分和护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组基础护理质量评分和护理满意度评分比较

2.3实施前后产科护理工作者对护理模式认可度评分比较

实施后产科护理人员对护理模式的认可度评分显著高于实施前（P<0.05），见表3。

表3实施前后产科护理工作者对护理模式认可度评分比较

3、讨论

3.1医护联合分级护理确认模式在产科的应用，增加了直接护理时间，提高了产科基础护理质量，深受产科护理对象好评

医护联合分级护理确认模式将产科护理对象的病情严重程度与其生活自理能力水平有机结合，便于向产科护理对象提供与其当下护理需求最具相宜度的针对性计划周密的护理服务，使护理从业者在面对产科入住者这一特殊护理对象时有章可循、有据可依地铺开护理照护活动，克服了传统分级护理制度无法真实反映与合理满足产科护理对象护理需求的缺陷，规避了传统分级护理制度所致的重病情护理需求而忽略生活护理需求的弊端，提高护理质量与安全性，与此同时，以改良Barthel量表这一科学评估工具对产科护理对象行相应评估，在评估可信度与准确性方面更具保障，降低了传统护理分级中因经验式自理能力评估所致的失误偏差性。本研究中，评估为B、C级护理者多系妊高症者、中央性前置胎盘者、高强度规律宫缩者、剖宫产后三日内者，护理人员以综合护理分级标准工作内容为据，及时向此类护理对象进行充分休息重要性的告知，做好坠床跌倒等护理安全事件的防控指导与管理，同时兼顾护理对象的病情观察、治疗落实、病种护理及基础生活护理，评估为D级护理者多系阴道产后者、产前无严重并发症且未临产者等，护理人员按照相应的综合护理级别工作标准对此类护理对象实施以病情观察为主、充分激发利用自我护理能力的护理干预。医护联合分级护理确认模式的应用，促使护理人员更为主动地进行护理对象自我护理能力的科学评估工作，增进整体护理意识与能力，将以病情为据分级护理与以自理能力为据分级护理加以成功整合，使护理人员对产科护理对象的病情了解更具全面性，护理需求方向更为清晰，护理侧重点的抓取更为精准，护理指向性针对性更强，从而使产科的基础护理质量得到了显著提升，用于直接护理的时间亦得到了增加，赢得了产科护理对象的高度满意度评价。如表1与表2所示，试验组产科护理对象干预后的直接护理时间、基础护理质量评分和护理满意度评分显著高于对照组。

3.2医护联合分级护理确认模式深受产科护理从业者的高度认可

产科护理工作繁重琐碎，周转快速、护理对象数量庞大[8,9]，护理从业者不仅需承担常规日常护理任务，同时还需担负接生助产护理任务[10]。如无高效实用的护理工作模式提供助力，则护理人员消耗大量护理时间与身心努力仍难以达成预期护理目标，在传统分级护理模式中，护理人员忙于完成各类工作任务，无暇整理护理思路，难以从护理执行角度进行护理工作的优化组织，护理时效性低下，工作值感不高。医疗与护理被视为医院工作中不可分割但又相对独立的两大支持系统，二者在患者照护管理计划与内容方面的同步性与一致性对提高患者医疗照护质量至关重要[11]。本研究在产科护理单元中应用医护联合分级护理确认模式，护理人员主动实施自理生活评估活动，精准确认处于不同生活照护级别者所需的生活照护量与项目，有利于在高度满足低自理能力者生活护理需求的同时，有效降低对无需提供较多生活护理服务者身上所进行的盲目式过度照顾行为，既可降低护理人力资源时间的浪费，提高护理时效与保证护理质量，亦可使护理从业者感受到较高的自主决策权与职业价值感，故而产科护理工作者对医护联合分级护理确认模式的认可度较高，如表3所示，实施后产科护理人员对护理模式的认可度评分显著高于实施前。

综上所述，在产科护理实践引入医护联合分级护理确认模式，可显著提升直接护理时间、基础护理质量和满意度，护理人员对该模式的认可度亦较高。

参考文献：

[1]廖梅玲.个性化护理在产科护理中的应用[J].循证护理,2018,4(2):190-192.

[2]王婷,周军,李华.微信服务平台在产科护理管理中的应用研究[J].护理管理杂志,2016,7(27):518-519.

[3]周沛红,张娟,尹楠楠,等.整体护理在产科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(2):94-96.

[4]谭明英,杨利,王槐英,等.医护一体化协作模式在甲状腺外科门诊中的应用[J].中国医院管理,2016,36(6):27-29.

[5]郭贞,卞翔,马玉凤.以家庭为中心的产科护理模式对初产妇育儿能力的影响[J].天津护理,2019,27(1):76-78.

[6]谢小霞,游红霞.护理质量持续改进对妇产科不良事件及患者满意度的影响[J].护理实践与研究,2016,13(11):62-64.

[7]葛莉娜,张序杰,齐亮.医护共同制定分级护理级别在产科的应用[J].护理学报,2016,23(1):2831.

[8]王小景.柔性管理在妇产科护理中的实践初探[J].中国计划生育学杂志,2016,24(4):263-265.

[9]王志娟,毕琳,姜桐桐,等.基于CitespaceⅢ的我国产科护理相关文献的计量学分析[J].护理研究,2018,32(13):2066-2070.

[10]刘秀芳,李志云,刘桂花.柔性管理方案对产科风险事件发生率､护理质量及患者满意度的影响[J].护理实践与研究,2018,15(9):109-112.