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糖尿病ED患者可膨胀性三件套阴茎假体植入术的护理研究

2020-08-22 354 上传者：管理员

摘要：阴茎勃起功能障碍（ErectiledysfunctionED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性生活，是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢行疾病，严重影响患者及伴侣的生活质量。据统计国内40～70岁的男子中52%受勃起功能障碍问题的困扰[1,3]。阴茎假体植入术是用手术方法将高分子材料医用假体植入阴茎海绵体内，辅助阴茎勃起来完成性交，以达到治疗难治性勃起功能障碍的目的[4]。现将我科2019年3月成功将1例47岁糖尿病患者，行三件套式可膨胀性阴茎假体植入，术后恢复良好，术后随访8月，无并发症及机械故障发生，现报告如下。

关键词：
ED
可膨胀性三件套阴茎假体植入
性功能障碍
护理
糖尿病
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资料与方法

一、一般资料

患者糖尿病病史5年，未规范治疗，5年前无诱因发现阴茎不能勃起，对外部视觉、触觉刺激阴茎均无明显反映，无排尿困难及疼痛。行口服药，局部注射及物理治疗，均无明显效果。入院检查，空腹血糖10.34mmol/L，三餐后血糖均在>14mmol/L,RigiScanAVSS检查：阴茎尖端及根部硬度均为0，视、听觉刺激无反应。入院后调整血糖1周，三餐前门冬RI6u皮下注射，睡前重组甘精RI12u皮下注射，1周后患者空腹血糖：3.8～6.6mmol/L，三餐后2h血糖控制在8～12mmol/L。术前充分准备，严格控制血糖，第2周给予手术。术后补液，抗感染对症治疗，严格监测血糖变化，控制饮食。术后无并发症出现，恢复良好，术后2周出院。

二、手术方式

麻醉成功后，患者取截石位，手术野消毒30min后铺巾。于阴茎阴囊交界处纵行切口5cm，近阴茎根部纵行切开白膜约3cm，用8-12号扩张器依次扩张海绵体近端和远端，再用万古霉素2.5g及阿米卡星生理盐水溶液冲洗海绵体腔。选用圆柱体长度为14cm的AMS700CXM三件套假体，在无菌操作下将圆柱体植入，远端到龟头下冠状沟，近端至坐骨粗隆。NS充盈柱体，确认柱体长度合适，再排空柱体到半充盈状态，缝扎白膜切口。用食指伸入左侧腹股沟管钝性剥离腹外斜肌筋膜在腹壁下间隙做空间，借助卵圆钳将水囊送入间隙，注入生理盐水50mL，用导管连接器将相应的导管连接，严防空气和血块进入导管。最后以4-0可吸收线间断缝合缝合肉膜层和皮肤，留置导尿管，阴茎干加压包扎，手术结束。手术顺利，术中出血20mL，未输血，麻醉满意，术后送至麻醉恢复室。

三、术前护理

1．心里护理：ED患者大多数心理负担重，加之外界对ED患者的一些错误看法，因此患者有自卑感，手术费用昂贵，担心手术成功及术后假体使用情况，这些因素加重了患者的心理焦虑。患者入院时，我们热情接待，为患者营造放松的环境，跟患者讲解糖尿病性ED疾病的相关知识，手术情况，手术过程及术后注意事项。同时，需保护患者的隐私，给患者放松心情，减少紧张焦虑，使其配合手术。

2．术前检查：完善心电图、B超、胸片、血生化、免疫、性激素、糖化血红蛋白、RigiScanAVSS等检查。

3．患者术前准备：严格监测血糖，低盐低脂糖尿病饮食，配合胰岛素注射，空腹血糖控制在：5～8mmol/L，三餐后血糖控制在：9～11mmol/L。术前3d剪短阴毛，每次小便后用碘伏擦洗尿道口，每次大便后清水清洗会阴，并用碘伏擦洗。术前1d抗生素静滴，术前30min～1h再次静滴抗生素。

4．手术用物准备：术前1d做好手术物品的消毒，确保物品完好，根据患者情况做好假体种类、型号的选择，选择合理、合适的假体是手术成功及术后效果满意的关键。

四、术后护理

1．一般护理：加强心理护理，保持乐观的心态，患者术后返回病房，平卧床头可抬高30°～45°，取舒适体位，吸氧、严密监测生命体征，若患者无任何胃肠道不适，可喝少量温水，待胃肠功能恢复后，少量流质饮食。术后第2d严格按糖尿病饮食进食，三餐前门冬RI6U皮下注射，睡前重组甘精RI12U皮下注射，术后2周内严密监测血糖变化，严格按糖尿病饮食进食。术后2周患者空腹血糖控制在5.2～9mmol/L，三餐后2h血糖均控制在5.8～11.0mmol/L。

2．伤口观察及护理：术后返回病房，用被架挡空被子，避免阴茎受压。患者阴茎、阴囊加压包扎，用毛巾将阴囊上托，双腿外展，减轻阴囊水肿。严密观察伤口渗出情况，重点观察患者阴茎及龟头血运情况。若龟头出现青紫或发绀，应及时通知医生处理，详细记录阴茎龟头颜色的变化情况，患者术后阴茎须保持勃起4～6周。

3．尿管护理：术后患者留置尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、性质及尿量，并做好记录。做好尿道口护理，护理尿管时严格无菌操作，嘱患者多喝水，若无异常，术后第3d可拔除尿管。

4．疼痛护理：术后患者阴茎须保持持续勃起，根据患者疼痛程度采取相应处理措施，首先给予非药物干预，若疼痛无缓解，则使用药物干预。

5．并发症预防：假体置入最常见的并发症为感染及机械故障。术前充分准备，加强会阴区的清洗消毒，术中、术后严格无菌操作，预防使用抗生素，严格术野皮肤消毒，消毒、备皮同时进行，时间大于30min，备皮时确保术野皮肤完整，不能有划伤。术后病房空气消毒2h，换药时严格无菌操作，控制探视人员。教会患者及妻子假体正确使用方法，若出现水囊破裂及时就诊。

6．出院指导：出院后避免剧烈运动，防止假体及水囊受压。为保证假体的使用寿命，规律的性生活，每日行假体充盈练习30min，勃起硬度由小到大，并逐渐使之达到理想硬度。术后禁欲4～6周，8周后可行性交，保持假体清洁，做好随访。

结果

出院后随访8月，患者目前假体使用正常，无并发症及机械故障发生，血糖控制良好，双方性生活满意。

讨论

ED患者往往都比较自卑，特别是糖尿病性ED患者心理负担更重，医护人员在治疗护理过程中，需充分的理解、尊重患者[4]。可膨胀性三件套阴茎假体植入手术是治疗糖尿病性ED患者的唯一方法[5]，术前充分准备，严格控制血糖，选择合适假体型号及种类，术中及术后严格无菌操作，预防性使用抗生素，积极预防感染，规范的护理操作及教会患者、妻子假体的正确使用方法，可有效保障糖尿病ED患者阴茎假体植入手术的成功率及降低并发症的发生。

参考文献：

[1]姜辉,邓春华,中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识[M].2016版.北京:民卫生出版社,2017.

[2]吕伯东,杨克冰,张士更,等.三件套可控性阴茎假俸植入术治疗器质性勃起障碍[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(5):278-279.

[3]钱振娟,周莉萍.1例可膨胀性三件套阴茎假体植入术的护理[J].全科护理,2010,8(11):3004-3005.

[4]成汝华,9例可膨胀型三件套阴茎假体植入术的护理[J].内蒙古中医药,2014,1(2):140-141.

[5]赵晓利,刘建芳,曹见娣.可控性阴茎假体植入术治疗器质性勃起障碍的护理[J].上海护理,2006,6(4):33.

[6]李鹏超,秦超,王增军,等.国产三件套可膨胀型阴茎假体植入治疗勃起功能障碍[J].南京医科大学学报(自然科学版),2012,32(1):150-151.

李智奎,李娜,平艳芳,朱旭红.一例糖尿病ED患者可膨胀性三件套阴茎假体植入术的护理体会[J].云南医药,2020(04):410-412.