在临床实践中，精神病是一个常见的疾病类别，范围广泛，涉及各种年龄段。老年精神病患者作为其中的特殊群体，面临较多的安全问题，特别是在住院环境中容易出现自杀、自伤、伤人、独自出走、毁坏物品等行为[1]。这些不良行为不仅危及患者自身和他人安全，还可能造成医疗纠纷和心理负担。药物治疗常用于管理精神疾病症状，但对于老年精神病患者，药物对精神状态的影响以及患者的配合度问题会带来更多困难。部分患者难以表达不适感，从而导致药物剂量使用不当或产生副作用，进一步增加安全风险[2]。老年患者因年龄增长，身体机能逐渐退化，反应迟缓和痴呆等问题开始显现，这些现象在住院期间尤为突出[3]。针对老年精神病患者的安全管理尤其需要关注跌倒和坠床风险，这些意外事件不仅会对患者的身心造成伤害，还可能引发医疗纠纷，给护理管理带来挑战[4]。预见性风险评估管理作为现代护理领域的重要策略，通过对风险因素的识别、评估，能够提前制定个性化的预防措施，将安全隐患降到最低。近年来，该管理模式在多种临床领域得到广泛应用，显示出良好的效果[5]。为深入研究预见性风险评估管理模式在预防老年精神病患者跌倒和坠床方面的实际效果，本研究对2020年1月至2023年12月在郑州市第八人民医院精神科收治的200例老年精神病患者进行了对比分析，以期优化护理措施，提高患者的安全性和护理质量。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2020年1月至2023年12月在郑州市第八人民医院精神科收治的200例老年精神病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组男49例，女51例，年龄60～88岁，平均(76.23±4.12)岁。疾病类型为老年痴呆症47例，血管性痴呆症53例。对照组男48例，女52例；年龄60～89岁，平均(76.36±4.09)岁；疾病类型为老年痴呆44例，血管性痴呆56例。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此外住院时长作为影响患者跌倒和坠床事件的潜在因素，在本研究中也进行了分析。在观察组中，患者的平均住院时长为(45.23±7.45)天；对照组患者平均住院时长为(44.98±7.30)天。两组患者住院时长差异无统计学意义(P>0.05)，表明住院时长在两组间保持一致。住院时长已作为协变量纳入统计分析，以控制其对研究结果的潜在影响。

纳入标准：符合精神病相关诊断标准[6]，同时需要通过影像学检查和心理测评等手段进行确诊；且参与者的年龄必须在60岁及以上；所有患者均清楚研究目的，并在充分知情同意的前提下参与研究。对于无法充分理解调查内容的患者，将根据患者家属的同意来评估其参与性；患者及其家属同意参与本研究并签署书面知情同意书。

排除标准：存在严重的心脏、肝脏或肾脏等躯体疾病；最近3个月内接受过其他精神药物治疗或有药物滥用史；在研究开始前有急性疾病(如感染、创伤等)；语言功能障碍严重的患者。

伦理与合规问题：本研究遵循《赫尔辛基宣言》以及相关伦理规定，所有参与者均在知情同意的基础上自愿参与研究。在研究开始之前，所有患者及其家属均详细了解了研究的目的、方法、可能的风险和利益，并签署了书面知情同意书。本研究已获得本院伦理委员会的审批，并且所有的研究操作严格按照伦理委员会的要求进行。在研究过程中，患者的隐私和个人信息得到了充分保护，所有数据均进行匿名处理，并且仅用于本研究目的。研究人员确保在整个研究期间遵循伦理原则，并且对患者的安全和福祉负责。(伦理号：20219-12-015)

1.2研究方法

对照组的研究对象接受常规护理干预，主要包括以下操作。

(1)病房环境管理，护理人员定期检查病房，确保没有障碍物和杂物，床边留有足够空间，地面保持干燥清洁，以减少滑倒风险。

(2)床具和设施管理，确保床具的适当高度，床垫结实舒适，防止坠床发生，并在病床旁安装防护栏以防止意外跌落。

(3)防滑措施，在病房及洗手间等易滑倒区域铺设防滑垫，并进行地面防滑处理，确保地面保持干燥，减少跌倒风险。

(4)定期检查与观察，对照组患者每周进行病房环境的定期检查，确保无杂物、障碍物，并及时更换损坏的设施。

观察组的研究对象是在常规护理的基础上，实施预见性风险评估管理模式，旨在有效减少住院老年精神病患者的跌倒和坠床事件。

(1)建立风险评估体系，为了确保观察组患者的安全，护理部门对精神科护理风险防控方案进行了修订，制定了相应的风险评估表及评分标准。这些评估工具依据精神病患者的特征和常见风险因素设计，确保评估的全面性和准确性。所有护理人员必须接受定期的培训，以掌握风险评估的基本知识与技能，确保能够熟练运用评估工具进行日常工作中的风险识别和评估。

(2)三级风险评估流程，观察组患者在入院后立即进入三级风险评估流程：①一级风险评估，责任护士在患者入院后的2 h内进行初步风险测评。评估内容包括患者的既往病史、精神状态、活动能力及环境因素等。通过对患者的全面了解，护士能够初步判断患者面临的跌倒和坠床风险，并制定相应的护理防范措施。②二级风险评估，对于在一级评估中被识别为高危的患者，责任组长将进行更为详尽的二级风险评估。此环节重点评估可能导致跌倒和坠床的具体因素，如患者的药物使用情况、活动能力、认知水平等。同时，责任组长需要提出针对性的预防措施，确保高风险患者得到必要的保护。③三级风险评估，护士长负责对一级和二级评估中标识为高危的患者进行最终审查。此环节旨在确保所有风险因素被充分识别和记录，护士长还需监督护理风险管理制度的执行情况，并对发现的问题进行及时纠正和指导。

(3)个性化风险管理：根据评估结果，观察组实施个性化的风险管理措施。对于被标识为高风险的患者，护理人员需在病房和护理记录上显著标注其高危风险状态，并制定针对性的护理计划。①环境安全管理，确保患者所在病房的环境安全。病房应保持良好的光照，地面保持清洁、干燥，避免障碍物的存在，并在必要的地方张贴明显的警示标志，以提醒患者及护理人员注意安全。②人员观察与护理，对高风险患者，护理人员需确保其在活动时始终处于视线范围内。如有必要，给予适当的保护性约束，确保患者的安全。在患者活动时，护理人员应随时准备提供必要的协助，减少其因失去平衡而发生跌倒的可能性。③动态评估与调整，观察组患者的风险管理采取动态调整的方式。护理人员需每周对患者进行一次风险再评估，及时更新患者的风险状态和护理计划。这种动态评估能够根据患者的状况变化，及时调整护理措施，确保最佳的安全效果。

(4)教育与培训：在实施预见性风险评估管理模式的过程中，患者及其家属的教育与培训也至关重要。观察组应特别强调为患者及其家属提供健康知识的宣传教育，宣教内容应涵盖跌倒和坠床的各种危险因素，通过提高患者和家属的安全意识，增强其自我保护能力，能够有效减少发生跌倒和坠床事件。

(5)护理质量监测：为确保预见性风险评估管理模式的有效实施，观察组还建立了护理质量监测机制。护理部门定期对实施效果进行评估，主要包括对跌倒和坠床事件的发生情况进行统计分析，并通过问卷或访谈的方式收集患者及其家属的反馈意见。这些数据将用于优化护理流程和改进管理模式，确保风险评估和管理的持续改进。

1.3研究指标

1.3.1评估家属的知识掌握情况

本研究通过自行设计的调查问卷评估患者家属对跌倒和坠床相关知识的掌握情况。问卷内容包括跌倒和坠床的危险因素、潜在危害及预防措施，评分范围为0～100分，分数越高则表示家属对这些知识的理解和掌握程度越佳。

1.3.2跌倒和坠床发生情况

观察并记录两组患者在住院期间跌倒和坠床的具体发生情况。

1.3.3护理满意度评估

本研究引用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)进行护理满意度比较[7]。该量表涵盖了护士在工作过程中展现的各个方面，共包括19个项目，具体包括护士的工作能力、护理服务态度以及操作技术等。评分采用五级制，总分最高可达95分，最低则为19分。根据得分情况，可以将满意度划分为四个等级：非常满意(≥77分)、满意(58～76)、一般满意(39～57)以及不满意(≤38分)。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.3.4管理质量评估

本研究使用自行设计的精神病患者管理质量评估问卷，比较干预前后两组的管理质量。该问卷经过专家验证，具有较高的信度和效度，主要包括风险预测、医嘱执行和管理程序3个评分项目，每项得分范围为0～0分，得分越高则表示管理质量越好。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料采用表示，通过t检验。计数资料采用%表示，通过χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组家属相关知识掌握情况比较

观察组跌倒和坠床的相关危险因素、潜在危害以及预防措施方面得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组家属相关知识掌握情况比较

2.2两组跌倒和坠床发生情况比较

观察组患者的跌倒和坠床发生率为0，显著低于对照组(5.00%)，差异具有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025)。

2.3两组满意度比较

观察组护理满意度(90.00%)显著高于对照组(65.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组护理管理质量比较

干预前，两组各项护理管理质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组各项护理管理质量得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组护理满意度比较[n(%)]

表3两组护理管理质量比较

3、讨论

随着医学的不断进步以及护理服务的持续改善，精神病患者住院护理质量越来越受到关注。在住院期间，患者不仅需要接受专业的医疗治疗，还应享有全面的护理服务，以提升就医体验。对于精神病患者，住院期间面临的跌倒和坠床风险。这类事件不仅对患者的身心健康造成负面影响，还可能为其家属带来心理负担[8]。此外，跌倒和坠床事件还可能引发护患之间的矛盾，从而妨碍护理和治疗过程的顺利进行。因此，开展有效的护理干预措施，特别是实施针对跌倒和坠床风险的预见性评估管理模式极为重要。本研究的目标是探讨如何通过系统的风险评估和个性化的护理管理，降低精神病患者在住院期间的跌倒和坠床发生率，从而提高护理质量和患者的满意度。

与传统的护理管理模式相比，预见性风险评估模式能够通过持续的风险评估和动态调整护理计划，有效应对患者在住院期间可能出现的各种安全问题。因此，本研究通过建立全面的三级风险评估流程，并在此基础上实施个性化护理干预，真正将风险预防措施与患者个体特点相结合，提供量身定制的护理服务。

本研究结果显示，观察组家属在跌倒和坠床相关知识的掌握情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果表明家属的知识水平直接影响到患者的安全管理能力。知识的增加使家属能够更好地理解和识别潜在的风险，从而在日常护理中采取相应的预防措施。家属的参与和理解，不仅能提升患者的安全感，也能有效减少护理过程中的意外事件发生率。观察组患者的跌倒和坠床发生率为0，显著低于对照组(5.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明在实施预见性风险评估管理后，患者跌倒和坠床事件得到了显著减少。这一发现进一步强调了在精神病护理中进行系统风险评估的必要性。通过对患者的具体情况进行全面评估，护理人员能够识别出可能导致跌倒和坠床的风险因素，从而制定出针对性的预防措施，显著降低这些不良事件的发生概率。在护理满意度方面，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。满意度的提升，部分得益于护理人员在风险评估和管理过程中所采取的个性化护理措施。患者在感受到安全的护理环境时，心理状态得以改善，从而更好地配合治疗，提升了整体护理体验。提升护理满意度不仅体现了患者对护理质量的高度认可，同时也为未来护理工作的进一步发展提供了明确的指导方向。在护理管理质量评估中，观察组在风险预测、医嘱执行和管理程序应用的得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示预见性风险评估管理模式有效提升了护理管理的整体质量[9]。有效的风险预测能够帮助护理人员及时发现潜在问题，及时调整护理策略，从而保障患者的安全。通过系统的医嘱执行，确保每一项治疗措施的落实，提高了护理工作的效率和质量[10]。

综上所述，预见性风险评估管理模式在预防老年精神病患者的护理中具有明显的优势，能够显著减少跌倒和坠床事件的发生率，同时提高患者及其家属对相关知识的理解程度和护理满意度，从而提升整体护理管理的质量。

参考文献:

[1]韩春红.老年住院精神病患者跌倒损伤的原因及护理对策分析[J].中国医药指南,2019,17(18):282.

[2]姚雪莲,钟品悦,温春花.跌倒与坠床危险因素评估表在住院患者中应用的效果分析[J].中国医药科学,2019,9(12):156-159.

[3]孙萍.护理安全管理在老年精神病患者中的临床应用效果分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(1):137-139.

[4]瞿嘉一.护理安全管理对老年精神病并发心血管疾病患者的影响观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(34):38-41.

[5]付利华.预见性风险评估管理模式对住院精神病患者攻击性行为发生的影响[J].基层医学论坛,2024,28(3):138-140.

[6]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病抑郁､焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志,2013,46(1):56-60.

[7]邹海云,刘诏薄,梁英华,等.纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表在精神科住院患者中的应用[J].医学信息(下旬刊),2011,24(3):209.

[8]饶晶玲.针对性护理在预防老年精神病患者跌倒､坠床中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2020,27(10):126-128.

[9]万丽丽,杨茜,杨萱.基于HFMEA的预见性风险管理在精神分裂症患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(19):146-148.

[10]徐雪琴,顾玲敏.预见性护理在封闭式病房预防老年精神病患者跌倒的效果观察[J].黑龙江中医药,2022,51(1):306-308.

文章来源:王兵,朱歌,王晓浩.预见性风险评估管理模式在预防老年精神病患者跌倒､坠床中的应用效果[J].临床研究,2025,33(02):174-177.