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奥马哈系统在急性心肌梗死合并抑郁患者护理中的应用价值

2024-10-25 66 上传者：管理员

摘要：目的分析奥马哈系统在急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）合并抑郁患者心理护理中的应用效果。方法选取2020年3月～2023年3月本院收治的AMI合并抑郁患者102例，以随机数表法分成观察、对照两组，各51例。对照组患者实施常规药物干预，观察组在对照组基础上联合奥马哈心理护理。比较两组患者护理效果、心理功能[采用症状自评量表（Symptom Checklist-90,SCL-90）、焦虑（Self Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁（Self Rating Depression Scale,SDS）自评量表评价]、日常生活能力[采用改良Barthel指数评定量表（Barthel index,BI）评估]和生活质量[采用生活质量问卷（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOLI-74）评估]。结果观察组患者护理效果总有效率高于对照组（P<0.05）。两组患者护理后SCL-90、SAS、SDS评分均降低，且观察组更低（P<0.05）。观察、对照两组患者护理后BI评分分别为（78.05±4.12）分、（60.03±3.76）分，两组之间比较有显著差异（t=23.072,P=0.000）。两组患者护理后GQOLI-74评分均升高，且观察组更高（P<0.05）。结论基于奥马哈系统的心理护理用于AMI合并抑郁症患者，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，进而提高其生活质量。

关键词：
奥马哈系统
心理功能
心理护理
急性心肌梗死
抑郁
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急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）是常见的一种危重症疾病，AMI的治疗方式较多，包括溶栓、介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）等，但PCI风险大、费用贵让患者易出现焦虑、抑郁情绪，这些不良情绪又会诱发患者心血管不良事件发生，影响其预后[1]。有学者[2]提出了心血管疾病与抑郁症相互作用机制多种假说，包括神经营养、细胞因子学说等。奥马哈系统是全新护理模式，被广泛应用于临床，该护理方式是通过采集患者临床资料，分析出护理问题，再对问题进行护理干预，以此达到缓解患者负性情绪，提高生活质量的目的。但奥马哈系统在国内研究起步较晚，自2015年后才进入迅速发展期，目前从我国现有研究来看，国内对奥马哈系统的研究主要集中在慢性病病人或老年群体[3-4]，而国外研究已经扩展到妇女、儿童和成人[5-6]，说明奥马哈系统有着广泛的适用范围，这有待于国内学者进步一探索和应用。故本研究以此开展研究，分析该系统用于AMI合并抑郁患者的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2023年3月本院收治的AMI合并抑郁患者102例，以随机数表法分成观察、对照两组，各51例。观察组：男性28例，女性23例；年龄31～70岁，平均（54.37±8.73）岁；心梗类型：ST段抬高型32例，非ST段抬高型19例；体质量指数18～27.5 kg/m2，平均（23.15±2.73)kg/m2。对照组：男性27例，女性24例；年龄30～68岁，平均（53.98±8.36）岁；心梗类型：ST段抬高型30例，非ST段抬高型21例；体质量指数18.5～28 kg/m2，平均（23.21±2.82)kg/m2。纳入标准：①符合AMI的诊断[7]，且患者心功能在I～Ⅱ级，并伴有抑郁症状；②均接受PCI治疗；③均签署知情同意书。排除标准：①心率严重失常者；②伴脑血管疾病，且存在神经功能损伤症状；③有PCI治疗禁忌证；④肺、肝等重要脏器功能失常者；⑤意识障碍，无法正常交流者；⑥伴有急性肺栓塞、心包炎、主动脉夹层、心肌病等疾病。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均根据PCI指南进行PCI支架置入治疗，并常规接受氯吡格雷、阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，两组患者手术均成功，在住院期间未发生主要心血管事件。（1）对照组：口服帕罗西汀20mg，每日1次，并实施常规护理，常规监测心电图和健康宣教，PCI术前和术后护理，以及进行心理指导。（2）观察组：在对照组基础上，以奥马哈系统为基础实施心理护理。评估每个患者入院情况、基本资料，综合分析了解具体问题，包括患者进行病情自述等，利用奥马哈问题分类系统分类总结，利用马洛斯人类基本层级对护理问题排序，根据奥马哈干预系统进行处理，同时根据叙述情况确定患者疾病程度，病情严重者给予更完善、全面的护理。护理过程中不断对患者情况进行统计分析，包括生理、心理、生活质量等方面，一旦出现负面因素或心理问题，则做好开导工作，让患者有积极和正确的心态面对疾病，提升治疗效果。并对患者出院情况进行评估和分析，做好相应出院指导工作，包括基本康复训练等，促进患者病情恢复。两组患者出院后每周进行1次电话随访，每1个月进行一次门诊随访，共干预3个月。随访期间进行心电图、超声心动图检查并未发生主要心血管事件，两组患者预后均良好。

1.3 观察指标

(1）护理效果：显效：护理后有效控制了疾病，未有严重并发症；有效：一定程度控制了疾病，护理后仍存在并发症；无效：未有效控制疾病，部分患者复发或加重。（2）心理功能：以症状自评量表（Symptom Checklist-90,SCL-90）、焦虑（Self Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale,SDS）评价患者护理前、护理3个月后心理状态，SCL-90评分标准：包括9个症状因子，共90个条目，采取5级评分法，分值1～5分，分值越高表示心理症状越明显；SAS评分标准：≥70分为重度焦虑，60～<70分为中度焦虑，50～<60分为轻度焦虑；SDS评分标准：<50分为无抑郁，50～<60分为轻度抑郁，60～<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。（3）生活质量和日常生活功能：护理前、护理3个月后采用生活质量问卷（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOLI-74）、改良Barthel指数评定量表（Barthel index,BI）评估，GQOLI-74评分标准：量表有4个维度，共74个条目。采用1～5级评分法，分值越高生活质量越好；BI评分标准：量表包括10个项目，根据完成情况分别为0分、5分、10分，最高100分，分值越高表示生活自理能力越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料按表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料计算构成比，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者护理有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心理功能变化比较

两组患者护理后SCL-90、SAS、SDS评分均降低，且观察组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者GQOLI-74、BI评分比较

观察组和对照组患者护理前BI评分分别为（44.53±4.24）分、（45.18±4.51）分，两组之间比较无差异（t=0.750,P=0.455）；观察组和对照组患者护理后BI评分分别为（78.05±4.12）分、（60.03±3.76）分，两组之间比较有显著差异（t=23.072,P=0.000）。两组患者护理后GQOLI-74评分均升高，且观察组更高（P<0.05），见表3。

表1 两组患者护理效果比较[例（%）]

表2 两组患者心理功能变化比较

表3 两组患者GQOLI-74评分比较

3、讨论

AMI具有起病急骤、发病情凶险和死亡率更高的特点，患者对预后情况的担忧和死亡的恐惧，会让其陷入悲观情绪中，容易发展为抑郁[8]。因而在治疗时需重视对患者心理不良情绪的改善，近年临床研究发现在治疗时实施护理干预，利于改善患者心理不良情绪及提高生活质量[9]。奥马哈系统是由3个部分组成的新型护理体系，包括问题分类、干预系统和成效评价，目前已经证实其在多种疾病中均具有较高的适用性[10-11]。

本研究中，观察组患者护理效果优于对照组，且护理3个月后SCL-90评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，提示基于奥马哈系统的心理护理可有效改善AMI合并抑郁患者心理情绪和良好的疾病控制效果。基于奥马哈系统制定的护理措施，是通过对患者进行临床资料收集分析，针对护理问题实施有效护理干预，对患者生命状况控制和稳定有显著效果，并且进行院内宣教和心理干预，给予患者鼓励，坚定其信心，能够让患者从心底接受，积极了解疾病知识，从而降低焦虑、抑郁情绪；同时结合奥马哈系统对护理问题进行分类和探讨，通过制定针对性护理方案，进而提升整体护理效果和护理质量[12-13]。陈萌等[14]研究发现，对AMI患者实施以奥马哈系统为基础个性化心理护理，可构建针对性护理计划，有利于提高整体护理质量，进而改善患者负性情绪。与本研究相互印证。

本研究中，护理后，观察组GQOLI-74、BI评分均高于对照组，提示基于奥马哈系统的心理护理用于AMI合并抑郁患者，在提升其日常生活能力和生活质量上有显著作用和意义。可能是因为基于奥马哈系统的心理护理干预能够清晰了解患者治疗过程中某些问题改善程度，进而量化患者健康状态改善结果，促进护理质量的提高，保证了护理的系统、延续和动态性，利于患者生活质量的提高；同时通过奥马哈系统的护理模式，护理人员可及时、有效地评估患者护理问题，利于针对性地进行有效解决，且基于奥马哈系统所实施的护理措施，可通过全面评估患者生理、心理、健康，进而可针对性地全面指导，能有效解决患者心理问题，提高术后康复锻炼依从性，进而提高其日常生活能力和生活质量；同时护士能通过问题分类系统明确患者身体状态和病症，通过制定相应干预方案指导患者积极应对，能够有效提高患者健康行为，有效缓解患者病情，包括抑郁情绪，继而提高生活质量[15-16]。许丽萍[17]研究发现，基于奥马哈系统的延续性护理可提高胃癌手术患者生存质量，提高其治疗依从性和自我效能感。与本研究结果相符。

综上，基于奥马哈系统的心理护理用于AMI合并抑郁患者具有良好的应用效果，可通过提高护理效果和改善患者心理功能，进而提高其生活质量。但该护理方案对护理人员素养要求较高，护理人员需对奥马哈系统内容有充分认识，这一定程度局限了其在临床工作中的应用。

参考文献:

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[4]刘文伟,曾海涓,曾婷,等.基于奥马哈系统的护理干预在接受抗阻训练的老年高血压病人中的应用效果研究[J].护理研究,2022,36(2):299-302.

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[8]乔佳君,黄力,孙瑞,等.心肌梗死后合并抑郁状态的中西医病机与治疗研究进展[J].医学综述,2020,26(5):1002-1006,1012.

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