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循证护理联合早期心脏康复运动护理在急性心肌梗死中的应用效果

2025-01-28 87 上传者：管理员

摘要：目的探究循证护理联合早期心脏康复运动护理在急性心肌梗死中的应用效果。方法选择2021年4月至2023年4月在许昌市人民医院治疗的98例急性心肌梗死患者，应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(循证护理联合早期心脏康复运动)各49例，比较两组临床指标(卧床时间、住院时间)、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、康复效果[6 min步行试验(6MWT)、日常生活能力(ADL)]、心理状态评分[简明心境量表(BPOMS)、心理弹性量表(CD-RISC)]、不良事件发生率。结果观察组卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组LVEF水平高于护理前，LVESD、LVEDD水平低于护理前，且观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组6MWT、ADL水平高于护理前，且观察组6MWT、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组BPOMS评分低于护理前，CD-RISC评分高于护理前，且观察组BPOMS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论急性心肌梗死患者接受循证护理联合早期心脏康复护理，可提升患者心功能，改善其心理状态，降低不良事件发生率，促进患者康复。

关键词：
临床医学
循证护理
心功能
急性心肌梗死
早期心脏康复运动护理
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随着临床医学的进步，急性心肌梗死的救治、治疗效果不断提高，致死率有所降低。但急性心肌梗死患者治疗后极易出现多种不良情绪，进而提高心血管不良事件发生率，且有研究指出，不良情绪影响患者心脏康复效果[1]。故在心肌梗死患者治疗期间开展护理干预，注重患者心理状态，对改善患者预后意义显著。循证护理通过对急性心肌梗死疾病知识循证，联合护理人员自身经验，优化护理细节，保证了护理效果[2]。另有研究[3]指出，临床对急性心肌梗死患者进行心脏康复运动，包括医学评价、处方运动、教育、行为干预，可稳定和逆转患者动脉硬化过程，促进预后。本研究为探究循证护理联合早期心脏康复运动护理在急性心肌梗死中的应用效果，使用平行对照方式加以探究，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年4月至2023年4月在许昌市人民医院治疗的98例急性心肌梗死患者，应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(循证护理联合早期心脏康复运动)各49例。其中对照组男性25例，女性患者24例；年龄49～73岁，平均(61.28±3.17)岁；ST段抬高心肌梗死37例，非ST段抬高心肌梗死12例；梗死部位有下壁15例，前间壁14例，侧壁14例，大面积6例。观察组男性24例，女性25例；年龄50～74岁，平均(61.33±3.19)岁；ST段抬高心肌梗死36例，非ST段抬高心肌梗死13例；梗死部位有下壁14例，前间壁15例，侧壁15例，大面积5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者或家属签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

诊断标准：(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中对急性心肌梗死诊断[4];(2)Killip分级Ⅰ～Ⅱ级[5]。

纳入标准：(1)生命指征平稳；(2)治疗后认知正常；(3)无其他影响认知疾病。

排除标注：(1)严重心律失常者；(2)肝、肾功能不全者；(3)心源性休克者。

排除标准：(1)研究期间死亡者；(2)脱落研究者。

1.2方法

对照组接受常规护理，监控患者病情，遵医嘱对其进行药物指导，为患者发放有关急性梗死健康知识手册，对其进行健康教育，提升认知，并给予运动和饮食护理。

观察组接受循证联合早期心脏康复运动护理。(1)循证护理，成立护理小组，对小组成员进行培训，结合护理人员自身护理经验，制订循证护理计划：①术前健康宣讲，医护人员评估患者认知能力，结合患者认知能力对其进行健康教育，使用通俗易懂语言宣教，以防使用专业术语影响患者对疾病的理解。可选择使用多种方式，包括口头宣教、视频宣教、知识讲座等形式，提高患者认知。②术前准备，做好患者术前准备工作，帮助患者完成术前检查。③心理干预，患者可能因为疾病影响出现不良情绪，因此护理人员需对其进行心理疏导，改善患者心理状态，使其积极接受治疗。④术后护理，护理人员需注意患者术后生命指征，监测患者心率、血压等，如发现异常及时告知医师处理。⑤饮食护理，为患者制订饮食计划，以低钠、低脂为主，禁止食用辛辣刺激行食物，尽可能多食用新鲜蔬果、高纤维素食物。⑥生活护理，对于病情严重需要卧床患者，护理人员需按时为患者翻身，以防出现压疮，如患者存在肢体障碍，应该做好肢体保温护理。⑦药物护理，为患者讲解药物治疗的重要性，指导患者正确用药，以及告知患者可能出现的不良反应。(2)早期心脏康复运动护理，在患者术后第2 d，将其床头抬高30°，由护理人员对其进行被动运动，主要为肢体关节运动。术后第3 d，帮助患者坐起，在床上进行洗漱、进餐，坐起3次/d,30 min/次。术后第4 d，增加坐起次数，每次坐起时间1 h。术后第5 d，护理人员帮助患者在床边站立，并慢走，时间30 min。术后第6～7 d，由护理人员帮助进行肢体运动，并在病室内进行走部运动。术后8～10 d，辅助患者在走廊行走。术后10～14 d，辅助患者上下楼训练。患者出院前，告知患者日常注意事项，保证每天运动量，根据病情恢复情况，适当增加运动强度和时间。

1.3观察指标

临床指标：记录两组卧床时间、住院时间。

心功能：于护理前、护理后使用心脏超声检测两组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

康复效果：于护理前、护理后测量两组6 min内两组患者最长步行距离；使用日常生活能力量表(ADL)[6]对两组生活能力进行评价，0～100分，分数与生活能力成正比。

心理状态：于护理前、护理后使用简明心境量表(BPOMS)[7]对两组负性情绪进行评价，共5个维度，包括焦虑、抑郁、愤怒、疲劳、困惑，每个维度5个条目，共100分，分数与负性情绪成正比。使用心理弹性量表(CD-RISC)[8]评价两组心理弹性，共3个维度，包括坚韧、力量、乐观，共25个条目，共100分，分数与心理弹性成正比。

不良事件：记录两组心力衰竭、心律失常、心源性休克发生情况。

1.4统计学分析

本研究SPSS 26.0软件处理本研究数据，%表示计数资料，行χ2检验。表示计量资料，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床指标比较

观察组卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组心功能指标比较

护理后，两组LVEF水平高于护理前，LVESD、LVEDD水平低于护理前，且观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组康复效果比较

护理后，两组6MWT、ADL水平高于护理前，且观察组6MWT、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组临床指标比较

表2两组心功能指标比较

表3两组康复效果比较

2.4两组心理状态比较

护理后，两组BPOMS评分低于护理前，CD-RISC评分高于护理前，且观察组BPOMS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4两组心理状态比较

表5两组不良事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉阻塞致使心肌出现缺血、缺氧性疾病，治疗该疾病以闭塞动脉再通为主，从而恢复心肌灌注，改善预后。现阶段，溶栓、抗凝、介入治疗急性心肌梗死可取得较好效果[9]。该病具有起病急、进展迅速的特点，且患者在发病后会出现剧烈心绞痛、濒死感，严重影响其身心健康[10]。故临床需对急性心肌梗死患者治疗期间辅以护理干预，注重患者生理、心理康复护理，这对促进预后康复意义显著[11]。

循证护理通过学习急性心肌梗死病情知识，制订针对性护理方案，为患者实施全面、优质护理，从患者生理和心理出发，提高患者认知，对护理人员进行相关培训，提升护理质量，满足患者护理需求，促进患者康复[12-13]。早期心脏康复运动注重患者术后早期运动锻炼，以运动学、神经生理学为基础，选择适当的运动方式，促进患者心功能康复。急性心肌梗死早期心脏康复运动主要目的为改善患者预后，减少其卧床导致的并发症，改善患者体力和心理情绪，提高生活质量[14]。以往临床认为急性心肌梗死患者需要绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，而卧床休息会改变患者生活方式，对机体康复不利。早期心脏康复护理可避免长时间卧床带来的不利影响，包括循环血量降低、血栓、肌力减退、消极情绪等[15]。本研究结果显示，观察组卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示循证护理联合早期心脏康复护理可缩短治疗时间，促进康复。

急性心肌梗死发病后患者会出现血液、氧气供应中断，损伤左心室形态，降低心功能，导致运动耐量、生活能力降低[16-17]。本研究结果还显示，护理后，两组LVEF水平高于护理前，LVESD、LVEDD水平低于护理前，且观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示循证护理联合早期心脏康复护理可改善心功能。分析原因为，循证护理联合早期心脏康复运动护理通过对患者进行健康教育，提升认知；对患者进行早期心脏运动，改善其心肌功能、心肌供血；提升其心肌细胞活力，增强心肌供氧量，进而改善心功能。本研究结果发现，护理后，两组6MWT、ADL水平高于护理前，且观察组6MWT、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，循证护理通过改善患者心功能，延长6 m步行距离，改善患者心功能，进而提高其生活能力。

急性心肌梗死患者易出现负性情绪，降低治疗效果[18]。本研究结果还发现，护理后，两组BPOMS评分低于护理前，CD-RISC评分高于护理前，且观察组BPOMS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示循证护理联合早期心脏康复运动护理可改善患者负性情绪，提高其心理弹性。分析原因为，循证护理联合早期心脏康复护理注重患者心理情绪和运动锻炼，通过与患者沟通掌握患者心理状态，对其进行心理疏导，改善患者负性情绪。与此同时，护理人员通过对患者进行健康教育，提高患者认知，调节负性情绪，提高心理弹性。本研究比较两组不良事件，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示循证护理联合早期心脏康复护理可降低不良事件发生率。分析原因为，循证护理联合早期心脏康复护理通过指导患者心理、运动，关注患者康复进程，鼓励患者早期开展康复运动，促进病情康复，进而降低不良事件发生率。

综上所述，急性心肌梗死患者接受循证护理联合早期心脏康复护理，可提升患者心功能，改善其心理状态，降低不良事件发生率，促进患者康复。

文章来源:张巧玲,王艳芳.循证护理联合早期心脏康复运动护理在急性心肌梗死中的应用效果[J].临床研究,2025,33(02):167-170.