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浅析急性心肌梗死门诊急救护理体会

2020-02-13 173 上传者：管理员

摘要：目的：内科危重病症之一是急性心肌梗死，这病发病突然且病情恶化迅速，及时挽回患者生命的关键手段是做好门诊急救。方法：总结归纳经由门诊急救的50例心肌梗死的患者的临床资料。结果：突发急性心肌梗的患者如能及时被发现并经由门诊急救，可及时挽回患者生命，降低急性心肌梗死死亡率。结论：在医院中，要求门诊护理人员必须熟练掌握急救知识，争分夺秒对患者实施急救，降低急性心肌梗死死亡率。

关键词：
内科危重病症
急性心肌梗死
护理体会
门诊急救
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急性心肌梗死在临床上较为常见，患者在发病时会感到心率失常，心力衰竭甚至休克。护理人员采取及时有效的门诊急救护理措施，可有效缓解并发症对患者生命带来的危害，有效阻止患者病情在未得到手术救治前进一步恶化。［1］在其临床护理的过程中，对于患者重要生命体征的检测尤为重要，包括心率、心律、血压等方面的检测，可及时迅速的检测到患者的不良情况，采取相应的急救治疗措施，以降低因并发症发作而导致患者死亡的几率。

1、临床资料

观察我院2018年3月至2019年3月期间接受门诊急救的50例心肌梗死患者。其中男性患者33例，女性患者17例，年龄43～75（53.28±5.36）岁；入院间隔时间0.6～10（4.52±1.37）h。在患者被发现后，急救室立即实施急救，医护人员对患者进行胸外按压，以及对口人工呼吸，及时清除阻碍呼吸的分泌物。迅速建立静脉通道，对患者心率、心律、血压进行实时监测。

2、急救措施及护理监测

2.1 急救措施

在患者被发现突发急性心肌梗死时，门诊护士应立即采取急救措施，通知急救人员迅速到达救治现场对患者进行紧急抢救。首先让患者平卧，头偏向一侧，方便口腔内异物流出，防止因异物倒流而导致患者窒息，并防止患者舌后坠而导致的患者呼吸不畅。对患者行胸外按压及对口人工呼吸，测量患者血压、心率、心律。此时不应搬动病人，防止因颠簸而导致的患者病情恶化。

接诊后立即为患者实施抢救，及时建立静脉通路，护理人员对患者临床特征进行观察，病情严重者予以心电图观察。迅速对患者病情进行初步判断，并对患者实施心电监护、吸氧治疗。采集患者的心肌酶谱、心肌损伤标志物以及血液标本。由于心肌梗死发病迅速，并发症凶猛，必须短时间内改善患者心肌，对患者进行药物溶栓治疗，这对治疗时间要求严格，因为在患者从发现到被救治的时间越短，越容易进行再灌注。

接诊后立即为患者实施抢救，及时建立静脉通路，护理人员对患者临床特征进行观察，病情严重者予以心电图

观察。迅速对患者病情进行初步判断，并对患者实施心电监护、吸氧治疗。采集患者的心肌酶谱、心肌损伤标志物以及血液标本。由于心肌梗死发病迅速，并发症凶猛，必须短时间内改善患者心肌，对患者进行药物溶栓治疗，这对治疗时间要求严格，因为在患者从发现到被救治的时间越短，越容易进行再灌注。

完成溶栓治疗后，护理人员更是要在这段时间内进行持续性心电监护，以免患者突发症状不能及时予以救治。

2.2 护理监测

2.2.1 体温监测

记录患者体温范围变换，可提前合理评估患者心肌梗死病发程度。体温变换范围越大，患者心肌梗死再复发程度越高。正常救治患者后，患者体温连续一周维持在37℃~38℃范围内，患者经救治后恢复良好。

2.2.2 心率监测

患者在救治过程中因病发痛苦容易出现紧张而导致低血压等情况，再加上患者得知病情后产生恐慌、紧张、抑郁等不良情绪，导致心率不齐。护理人员需要密切关注患者心率，适当缓解患者不良情绪，当心率过慢或过快（>100次/min或<50次/min）的情况发生时，应采取相应措施，配合医师救治病患。

2.2.3 呼吸监测

患者心绪平稳时，呼吸频率在正常范围内。而患者呼吸苦难严重时，呼吸频率较慢（30~40次/min），此时很有可能是急性左心衰竭并伴有肺水肿，患者同时产生持续性咳粉色泡沫痰等临床症状，需要及时对患者进行救治。

2.2.4 血压监测

发病后3天内，患者通常出现血压降低的情况。但血压下降时间存在个体差异，与患者年龄、病发持续时间、心律失常也有着密切联系。有资料表明，血压下降时间与患者梗死面积呈正相关。［2］护理人员需要针对患者情况，选择适宜患者降压药物，做好预防措施，避免意外发生。

2.2.5 心律失常监测

心律失常是急性心肌梗死的并发症之一，此时患者生命安全受到严重威胁。患者出现心律失常时，常表现为房室传导阻滞、室性心律失常、束支传导阻滞、加速性室性自主心律等。［3］此类症状多发于病发的二十四小时内。护理人员心电监测工作中，需及时关注患者心律，严密监测患者是否出现室性过早搏动现象，若出现异常，应立即通知医师，及时采取措施，保障患者生命。

3、结果

经常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗，50例急性心肌梗死患者中，47例患者均临床治愈出院现药物治疗，有3例偶有反复心绞痛发作症状，另7例现病情稳定、恢复正常活动。临床治疗好转率为百分之九十四（47/50），3例患者因并发症症状凶猛，抢救无效死亡，占观察患者中的百分之六。

4、体会

急性心肌梗死发病迅速且死亡率极高，急性心肌梗塞的原因包括心理压力过大、情绪激动、长期吸烟饮酒，以及临床表现为剧烈疼痛、休克、出汗、呼吸困难、低血压、心律失常、心力衰竭等。［4］急性心肌梗死病情迅速，并发症严重，早期死亡率很高。是心血管疾病的急性危重疾病之一，发病率逐年上升，且患者年龄普遍降低。因此，在门诊急救护理中要及时发现患者是否有心律失常、心源性休克或心衰等并发症的出现，以提高急性心肌梗死的抢救成功率。［5］

相关数据表明，急性心肌梗塞发作后2小时是治疗更有效的时间。其中，发病后1小时作为治疗的黄金时间。这就需要门诊及就护理人员迅速及时进行救治工作，以保障患者生命安全。

参考文献:

[1]李传娇吉翠翠任守娟优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J]齐鲁护理杂志2019,25(13),101-103.

[2]陈卓急性心肌梗死患者的院前急救护理探讨[J]中国校医2019,33(06).

[3]郑绪梅王琳田金萍孙国珍急性心肌梗死护理中重要生命体征的监测与观察体会[J]实用临床护理学电子杂志2019,4(08),145-146.

[4]李玉珍急性心肌梗死病人的院前急救护理体会[J]世界最新医学信息文摘2018,18(71),220-220+229.

[5]董静急性心肌梗死的抢救护理措施与体会[J]中国医药指南2017,15(32),239.

刘浩.急性心肌梗死门诊急救护理体会[J].健康之友,2019,(22):183-184.