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针刺配合药物在急性胆绞痛中的镇痛作用分析

2025-06-18 29 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺日月穴(右侧)、双侧阳陵泉穴和胆囊穴配合药物对急性胆绞痛患者的镇痛作用。方法 100例急性胆绞痛患者,运用单盲法随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予抗炎、解痉止痛治疗,观察组给予抗炎、解痉止痛治疗+针灸治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及镇痛效果。结果观察组患者治疗后VAS评分(1.8±1.2)分显著低于对照组的(3.1±1.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中40例为显效, 9例为有效, 1例为无效,镇痛总有效率为98%；对照组患者中32例为显效, 11例为有效, 7例为无效,镇痛总有效率为86%。观察组镇痛总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺日月穴(右侧)、双侧阳陵泉穴和胆囊穴联合药物治疗能使急性胆绞痛患者的疼痛情况得到有效缓解,可以作为临床上治疗胆绞痛的一种方法。

关键词：
急性胆绞痛
日月穴
胆囊穴
针刺
阳陵泉穴
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急性胆绞痛是急诊外科常见的急腹症之一,是由急性胆囊炎和(或)急性胆管炎引起胆道oddi括约肌收缩所致,通常表现为中上腹或右上腹持续性的疼痛,部分患者伴有疼痛向右肩或右腰背部放射,多伴有发热､恶心､呕吐等症状｡急诊外科首先需要解决的问题就是缓解患者疼痛的症状,临床上常规采用抗炎､解痉止痛治疗｡针刺作为一种良性刺激,在祖国医学中使用已历史悠久,针刺镇痛的效果也得到诸多专家学者的肯定[1-5]｡因此研究针刺配合药物治疗急性胆绞痛的意义重大,为胆绞痛的治疗提供新思路､新方法｡本研究观察针刺日月穴(右侧)､双侧阳陵泉穴和胆囊穴配合药物对急性胆绞痛患者的镇痛作用｡报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2022年1月~2023年11月本院急诊外科诊治的100例急性胆绞痛患者,运用单盲法随机分为对照组和观察组,各50例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡操作均由同一组医生完成｡治疗方式经医院伦理委员会许可,患者知情并签署知情同意书｡

纳入标准:①具有典型的右上腹或中上腹疼痛,Murphy征阳性;②血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高;③通过CT或B超检查确诊为急性胆囊炎､胆囊结石;④胆绞痛发作时间在6h内｡

病例不包括:①合并严重的心､脑､肺､肝､肾､造血系统等原发性疾病;②精神障碍患者;③妊娠期妇女;④对多种药物过敏的患者;⑤未确诊的急腹症患者;⑥入院前进行止痛处理的患者;⑦胆道系统恶性肿瘤患者;⑧白细胞计数>20.0×109/L,体温高于38.5℃的患者;⑨伴有高热､寒战､黄疸等急性胆管炎症状的患者;⑩有腹膜刺激征或有其他急诊手术指征的患者;11影像学检查提示急性胰腺炎的患者｡

表1两组患者一般资料比较(n,x-±s)

1.2治疗方法对照组给予注射用头孢呋辛钠针2.25g(深圳信立泰药业股份有限公司生产)加入100ml生理盐水中静脉滴注､2次/d抗炎治疗,80mg间苯三酚(南京恒生制药有限公司生产)加入100ml生理盐水静脉滴注解痉止痛治疗｡观察组给予注射用头孢呋辛钠针2.25g(深圳信立泰药业股份有限公司生产)加入100ml生理盐水中静脉滴注､2次/d抗炎治疗,80mg间苯三酚(南京恒生制药有限公司生产)加入100ml生理盐水中静脉滴注解痉止痛+针灸治疗｡患者平卧位,取右侧日月穴,酒精常规消毒后,用30号1.5寸毫针平刺,进针约0.5寸;取双侧阳陵泉穴和胆囊穴,酒精常规消毒后,用30号1.5寸毫针直刺,进针约1寸｡均用捻转提插术泻法强刺激(捻转角度>180°,频率>90次/min),治疗1次,留针30min｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1VAS评分治疗前后采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)[6]评价患者疼痛情况｡根据患者疼痛感觉程度在10cm标尺上标记10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分:无疼痛;1~3分:轻度疼痛;4~6分:中度疼痛;7~9分:重度疼痛;10分:剧烈疼痛｡

1.3.2镇痛效果根据一次输液疗程结束1h内疼痛缓解程度评定镇痛效果｡疼痛缓解率=(用药前VAS评分-用药后VAS评分)/用药前VAS评分×100%｡显效:疼痛缓解率>75%;有效:疼痛缓解率为50%~75%;无效:疼痛缓解率<50%｡总有效率=显效率+有效率｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行数据统计｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1VAS评分两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后VAS评分比较(x-±s,分)

2.2镇痛效果观察组中镇痛效果统计有40例为显效,9例为有效,只有1例为无效,镇痛总有效率为98%;对照组中镇痛效果统计有32例为显效,11例为有效,7例为无效,镇痛总有效率为86%｡观察组镇痛总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者镇痛效果比较[n(%)]

3、讨论

急性胆绞痛是医院急诊外科的常见病,患者起病急､症状重､痛苦大,是由各种原因所引起的胆道平滑肌和oddi括约肌收缩,表现为上腹部剧烈疼痛｡因此,临床上对于诊断明确的急性胆绞痛,首先是止痛｡非手术治疗可以作为一种治疗手段,同时也是作为术前准备的一种方法｡非手术治疗主要包括禁食､胃肠减压､补液､抗炎､解痉止痛｡临床上用于缓解胆绞痛的药物有:非甾体类药物､弱阿片类､阿片类药物｡同时加用山莨菪碱等解痉药物联合治疗胆绞痛效果更好｡间苯三酚是非抗胆碱､非婴粟碱类平滑肌解痉药,具有起效快､解痉效果好等优点,同时副作用小[7]｡但是药物的使用会影响胆囊的排空功能,而且不能降低胆道压力[8]｡

急性胆绞痛根据症状､体征,属中医“胁痛”范畴,中医认为因肝气郁结､郁而化热､饮食不节,使脾胃损伤､湿热壅滞,从而导致肝胆疏泄失于条达,阻滞气机,气机失调,不通则痛｡近年来,针灸治疗急性胆囊炎患者胆绞痛的临床疗效显著[9,10],深受广大患者青睐｡本次研究中选取患者右侧日月穴､双侧阳陵泉穴和胆囊穴｡日月穴是足少阳胆经之“募穴”,具有疏肝利胆､通络止痛的功效｡阳陵泉穴为少阳胆经之下合穴,具有舒筋通络､通泄止痛的功效｡胆囊穴为经外奇穴,为治疗胆囊病症的经验穴,胆囊穴虽为奇穴,但仍循行于足少阳胆经上｡针刺强刺激(泻法)可疏肝利胆,理气止痛[11]｡

本研究结果显示,观察组患者经针刺右侧日月穴､双侧阳陵泉穴和胆囊穴后镇痛总有效率为98%,部分患者在针刺后即刻便感觉疼痛减轻,其中40例为显效,9例患者镇痛疗效评价为有效,只有1例患者镇痛疗效为无效｡观察组镇痛总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡由此可见,针刺缓解急性胆绞痛的效果较好,而且安全性较高｡

在研究中还发现,观察组患者中镇痛无效1例,再次肌内注射盐酸哌替啶50mg后疼痛才有效缓解,这也表明针刺并不能完全替代止痛类药物,而是可以减少临床上镇痛药物的用量｡针刺患者右侧日月穴､双侧阳陵泉穴和胆囊穴对缓解胆绞痛效果显著,可以作为临床上治疗急性胆绞痛的一种新方法｡但是临床上对急性胆绞痛的治疗应采取综合治疗措施,包括禁食､胃肠减压､补液支持､抗炎､解痉止痛等,不可仅仅缓解疼痛,而是要密切观察患者的病情变化,并结合生化检查和影像学检查综合分析｡对于非手术治疗无效者,要及时行手术治疗[12-15]｡

综上所述,通过中医针刺右侧日月穴､双侧阳陵泉穴和胆囊穴,同时联合西医药物治疗能够安全有效的缓解急性胆绞痛患者的疼痛症状｡中医针刺可以作为治疗急性胆绞痛的一种新型方法,并可以在临床上进行推广应用｡

参考文献:

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