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影响急性A型主动脉夹层术后患者运动量的患者因素及作用路径分析

2025-08-11 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨影响急性A型主动脉夹层术后患者运动量的患者因素及作用路径,为制定针对性强的运动干预方案提供参考｡方法采用便利抽样法,于2022年12月至2024年6月,选取首都医科大学附属北京安贞医院268例急性A型主动脉夹层术后患者作为研究对象,采用一般资料调查表､心脏疾病运动恐惧量表､运动自我效能量表､简易疾病感知问卷及体育活动等级量表进行调查｡采用单因素分析､Spearman相关分析,运用Mplus7.4软件检验各变量间的链式中介效应｡结果268例急性A型主动脉夹层术后患者运动量总分为(18.0±7.0)分,处于偏低水平;其中40例(14.9%)低锻炼量患者,228例(85.1%)中等/高锻炼量患者｡患者心脏疾病运动恐惧量表得分(36.3±5.4)分,运动自我效能量表得分(62.1±15.8)分,简易疾病感知问卷得分(41.2±8.5)分｡单因素分析结果显示,年龄､受教育程度､职业状态､高血压病史､心功能分级､体重指数是急性A型主动脉夹层术后患者运动量的影响因素(均P<0.05)｡疾病感知､运动自我效能､运动恐惧对急性A型主动脉夹层术后患者运动量的直接效应成立,效应值分别为-0.339､0.636､-0.241;运动自我效能通过疾病感知的中介作用间接影响患者运动量(中等/高锻炼量),效应值为0.097,占总效应的13.23%;运动恐惧通过运动自我效能的单独中介作用及运动自我效能-疾病感知的链式中介作用间接影响患者运动量(中等/高锻炼量),效应值为-0.701,占总效应的74.41%｡结论临床医护人员应重视疾病感知､运动自我效能､运动恐惧对急性A型主动脉夹层术后患者运动量的影响,开发科学､精准的干预方案,以提高急性A型主动脉夹层术后患者运动量｡

关键词：
体育活动水平
急性A型主动脉夹层
患者因素
死亡率
路径分析
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急性A型主动脉夹层起病急,进展快,发病后死亡率每小时增加1%至2%,外科手术被认为是主要且有效的治疗手段[1]｡运动量反映患者体育活动水平,其评估结果是反映患者外科手术后康复效果的指标之一[2]｡而急性A型主动脉夹层患者外科术后运动量严重降低,年龄､肥胖､手术时间长等均是影响术后患者运动量的因素[3]｡已有研究多侧重分析医疗及患者身体原因对运动量的影响,而忽略了个体认知､患者态度､信念等心理因素对运动量的影响｡健康行为过程取向理论提出,运动恐惧和自我效能均会影响患者体育活动行为的产生与维持,进而影响患者运动量[4]｡运动恐惧指患者怀疑运动的安全性,对运动产生抵触､回避心理[5],导致运动量不足,影响预后｡运动自我效能是指在运动中,患者对能否坚持完成运动的预判[6],体现了患者的信念强度,与患者运动量密切相关｡研究显示,疾病认知可负向影响患者运动量[7]｡本研究旨在探讨患者运动自我效能､运动恐惧､疾病感知对急性A型主动脉夹层术后患者运动量的影响,以期为医护人员制定科学､针对性强的干预措施提供临床依据｡

1､对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法选取2022年12月至2024年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科出院的急性A型主动脉夹层术后患者为研究对象｡纳入标准:①符合A型主动脉夹层诊断标准[8],且年龄≥18岁;②行开放性手术,且术后无残留夹层及假腔;③患者意识清楚,有基本语言交流能力;④患者自愿参加并签署了知情同意书｡排除标准:①患者出院时存在肝､肾等严重并发症;②肢体活动障碍,影响患者进行主动运动;③妊娠或哺乳期妇女｡依据现况调查的样本量估算方法[9],样本量取自变量个数的5~10倍,根据患者疾病和手术特点以及可能影响运动量因素,估计本研究自变量为13个,考虑20%缺失,本研究所需样本量为81~163例,最终纳入样本量268例｡本研究已通过首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会审批:(2024)科伦审第(23)号｡

1.2研究工具

①一般资料调查表:由研究者自行设计,包括年龄､性别､婚姻状况､受教育程度､职业状态､高血压病史､心功能分级､体重指数､睡眠状况｡②心脏疾病运动恐惧量表[10-11],汉化版量表包含危险感知､运动恐惧､运动回避及功能紊乱4个维度,共17个条目｡采用Likert4级评分法计算得分,总分17~68分,总分越高表明运动恐惧程度越高｡本研究中该量表Cronbach'sα系数为0.854｡③运动自我效能量表[12-13],包括18个条目,总分为0~100分,分数越高表示运动自我效能越高｡本研究中该量表Cronbach'sα系数为0.953｡④简易疾病感知问卷[14-15],包括9个条目｡采用Likert11级评分法,条目1~8以0~10分评估患者负性疾病感知水平,总分0~80分,分值越高表示个体对疾病的负性感知越多,条目9为开放式提问,不计入总分｡本研究中该量表Cronbach'sα系数为0.809｡⑤体育活动等级量表[16-17],用于测量个体的运动量,包括4个条目3个维度,分别为锻炼强度､锻炼时间和锻炼频率｡采用Likert5级评分法计分,总分为0~100分｡计算公式为身体锻炼量的得分=锻炼强度得分×(锻炼时间得分-1)×锻炼频率得分｡0~19分为低锻炼量,20~42分为中等锻炼量,43~100分为高锻炼量｡本研究中该量表Cronbach'sα系数为0.806｡

1.3资料收集与质量控制方法

征得患者知情同意后,由已接受培训并通过考核的调查员在门诊对行开放手术后的急性A型主动脉夹层术后患者及患者家属发放问卷,采用统一指导语解释研究目的及填写方法｡现场回收问卷并检查问卷的完整性,对有空项或不合逻辑者再次核对确认并补充完整｡通过病案系统收集患者的一般资料,患者填写心脏疾病运动恐惧量表､简易疾病感知问卷､运动自我效能量表,患者家属填写体育活动等级量表｡本调查共发放问卷278份,收回有效问卷268份(对应268例患者),有效问卷回收率为96.4%｡

1.4统计学处理

采用SPSS23.0和Mplus8.3软件进行数据统计分析｡符合正态分布的计量资料采用x±s表示;计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验;采用Spearman相关性分析法分析变量间的相关性｡采用Mplus8.3统计软件构建影响急性A型主动脉夹层术后患者运动量患者因素的结构方程模型｡采用均数方差调整加权最小二乘法对模型进行参数估计,采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法进行中介效应检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1患者运动量现状及单因素分析结果

268例急性A型主动脉夹层术后患者运动量总分为(18.0±7.0)分,处于偏低水平;其中40例(14.9%)低锻炼量患者,228例(85.1%)中等/高锻炼量患者｡单因素分析结果显示,年龄､受教育程度､职业状态､高血压病史､心功能分级､体重指数是急性A型主动脉夹层术后患者运动量的影响因素(均P<0.05)｡见表1｡

表1急性A型主动脉夹层术后患者运动量影响因素的单因素分析

2.2患者各量表得分情况

患者心脏疾病运动恐惧量表得分(36.3±5.4)分,其中危险感知(9.2±2.1)分､运动恐惧(9.2±2.1)分､运动回避(10.4±2.3)分､功能紊乱(7.1±1.9)分｡患者运动自我效能量表得分(62.1±15.8)分,简易疾病感知问卷得分(41.2±8.5)分,体育活动等级量表得分(18.0±7.0)分,其中锻炼强度(2.3±0.8)分､锻炼时间(2.7±0.6)分､锻炼频率(3.7±0.6)分｡

2.3患者运动量､运动恐惧､疾病感知和运动自我效能的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示,疾病感知与患者运动量(中等/高锻炼量)呈负相关(r=-0.564,P<0.01);运动自我效能与患者运动量(中等/高锻炼量)呈正相关(r=0.920,P<0.01),与疾病感知呈负相关(r=-0.744,P<0.01);运动恐惧与患者运动量(中等/高锻炼量)呈负相关(r=-0.794,P<0.01),与运动自我效能呈负相关(r=-0.984,P<0.01)｡

2.4影响患者运动量患者因素的结构方程模型构建及路径分析

使用Mplus8.3统计软件建立结构方程模型,以运动恐惧为自变量,运动自我效能和疾病感知为中介变量,患者运动量(中等/高锻炼量)为因变量｡模型适配度指标:卡方自由度比=4.072<5.000,渐进残差均方和平方根=0.014<0.080,比较拟合指数=0.921>0.900,非基准化适配度指数=0.913>0.900,标准化均方根残差=0.027<0.080均在可接受范围内,表示模型拟合良好｡

Bootstrap检验结果显示,疾病感知､运动自我效能､运动恐惧对患者运动量(中等/高锻炼量)具有直接效应(β=-0.339､0.636､-0.241,均P<0.001);运动自我效能通过疾病感知对患者运动量(中等/高锻炼量)产生间接效应(β=0.097,P<0.001),占总效应的13.23%;运动恐惧通过运动自我效能､疾病感知的单独中介作用及运动恐惧-疾病感知的链式中介作用对患者运动量(中等/高锻炼量)产生间接效应(β=-0.701,P<0.001),占总效应的74.41%｡见表2｡

表2各变量对急性A型主动脉夹层术后患者运动量(中等/高锻炼量)的效应值

3､讨论

本研究结果显示,急性A型主动脉夹层术后患者运动量处于中低水平｡急性A型主动脉夹层患者术前需要绝对卧床,手术时间长,创伤大,导致患者术后活动能力严重下降,运动量处于低水平[3]｡患者运动量低既包括医疗因素也包括患者自身心理社会因素｡提示医护人员应更多关注可改变的患者心理社会因素,采取更多科学､可行的措施来提高急性A型主动脉夹层术后患者运动量｡

本研究中患者疾病感知得分(41.2±8.5)分,说明急性A型主动脉夹层术后患者对疾病的负性感知水平较高｡急性A型主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一,患者了解并感知疾病越严重,参与运动的意愿越低,还可能引发患者焦虑､抑郁等不良情绪,降低运动量[18-19]｡适度的负性疾病感知可提高患者预防疾病的意愿,但过度的负性疾病感知会造成患者体育活动受限,增加患者负性情绪,不利于术后康复｡因此医护人员需关注急性A型主动脉夹层术后患者的疾病感知得分,及时进行知识讲解和心理支持,降低患者负性疾病感知,提高运动量｡

本研究结果显示,运动自我效能可直接影响急性A型主动脉夹层术后患者运动量(直接效应=0.636,P<0.001),同时又可以通过疾病感知间接影响运动量｡运动自我效能会直接影响个体的运动动机,进而影响运动行为｡运动自我效能越高,有助于激发患者的运动潜能,产生积极参与运动的内在动力,促进患者积极主动进行运动,提高运动量[20-21]｡因此医护人员应重视运动自我效能对大脑产生的影响,通过加强相关知识宣教等措施提高患者运动自我效能,同时降低疾病感知,提高运动量｡

本研究中,运动恐惧对急性A型主动脉夹层术后患者运动量有负向直接预测作用,即运动恐惧得分越高,其运动量越低｡当患者存在运动恐惧,短期内体会不到日常体育活动带来的益处,对体育活动产生消极情绪,降低了日常运动量,不利于患者术后康复[22-23]｡提示医护人员应加强术后运动的宣传和宣教,指导患者正确进行运动及有效识别运动的开始和停止标准,保证患者安全,降低运动恐惧,提高运动量｡

急性A型主动脉夹层术后患者运动量处于中低水平,运动自我效能､运动恐惧､疾病感知是重要的影响因素,可直接或间接影响运动量(中等/高锻炼量)｡提示医护人员可借鉴本研究中的路径关系,针对急性A型主动脉夹层术后患者的个体特征,以增加运动自我效能,降低运动恐惧和疾病感知为研究目的构建系统化干预方案,提高患者运动量｡本研究仅在单中心开展,未来可进一步扩大样本收集范围及样本量,进一步为构建提高患者运动量的干预方案提供依据｡

参考文献:

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[4]耿文垚,孙晓方,李丽,等.健康行为过程取向理论及助推策略相结合的妊娠糖尿病患者饮食管理方案的构建[J].中国护理管理,2022,22(8):1199-1204.

[6]金振华,陈玲,刘勇.基于自我效能理论的数字化步行功能训练对脑卒中患者下肢功能的效果[J].中国康复理论与实践,2023,29(5):504-509.

[7]黄蓉,丁梅,黄华华,等.运动自我效能在冠心病患者运动恐惧和体育活动量间的中介作用[J].中华护理教育,2022,19(12):1119-1123.

基金资助:国家科技重大专项(2023ZD0504406)~~;

文章来源:司茜茜,韩畅,陆晓方,等.影响急性A型主动脉夹层术后患者运动量的患者因素及作用路径分析[J].中国医药,2025,20(08):1135-1139.