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急性心肌梗死患者PCI后实施新活素前置治疗的价值分析

2025-06-20 87 上传者：管理员

摘要：目的分析急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后使用冻干重组人脑利钠肽(商品名：新活素)前置治疗的临床效果。方法选择100例急性心肌梗死患者,借助单盲分组法进行1∶1分组为常规组和研究组,每组50例。常规组给予单纯PCI,研究组在常规组治疗基础上添加新活素前置治疗。比较两组治疗效果、心血管事件发生情况、心功能指标、血浆利钠肽相关指标、血管内皮功能、炎性因子水平。结果研究组治疗总有效率98.00%较常规组的86.00%更高(P<0.05)。研究组心血管事件发生率2.00%明显较常规组的16.00%更低(P<0.05)。研究组一氧化氮(47.73±5.54)μmol/L、内皮素-1(68.05±7.02)ng/L较常规组的(38.17±4.80)μmol/L、(81.15±7.65)ng/L更优(P<0.05)。研究组心输出量、每搏输出量、左房容积指数、左室射血分数、B型利钠肽、A型利钠肽前体中段、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)明显优于常规组(P<0.05)。研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平较常规组更低(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI后实施新活素前置治疗,可以改善患者心功能指标,优化其血浆利钠肽,降低心血管事件发生率,临床应用价值较高。

关键词：
冻干重组人脑利钠肽
前置治疗
心肌坏死
急性心肌梗死
经皮冠状动脉介入治疗
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心肌梗死是一种心肌坏死病症,因冠状动脉持续血氧缺失引起,大多数患者发病前1周会产生前驱症状,尤以心绞痛加重多见,临床对该病的治疗通常以PCI为主,能够改善患者心肌血流灌注量。对急性心肌梗死患者而言,PCI应用率较高,但在该术式下仍有患者出现心力衰竭情况,死亡率较高,因此需要在急诊PCI后为患者提供辅助治疗［1-3］。有关研究表明,急诊PCI后为患者开展新活素药物前置治疗,可以改善患者呼吸困难情况,有利于患者预后的改善［4-6］。基于此,本文对2021年12月~2024年2月在本院治疗的100例急性心肌梗死患者进行研究,探讨PCI后行新活素前置治疗的价值,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

选取2021年12月~2024年2月期间于本院治疗的100例急性心肌梗死患者进行研究,借助单盲分组法进行1∶1分组为常规组和研究组,每组50例。常规组内男、女患者例数依次是26、24例；年龄最小者和最大者依次是34、86岁,年龄均值为(64.74±10.25)岁；病程最短、最长者依次是2、11h,病程均值为(6.39±1.54)h；梗死相关血管：前降支、回旋支、右冠状动脉例数依次是19、17、14例。研究组内男、女患者例数依次是27、23例；年龄最小者和最大者依次是35、87岁,年龄均值为(64.86±10.34)岁；病程最短、最长者依次是1、11h,病程均值为(6.75±1.92)h；梗死相关血管：前降支、回旋支、右冠状动脉例数依次是18、16、16例。两组基线资料作者单位：271200　新泰市人民医院心血管内三科相较无明显差异(P>0.05),具有可比性。研究获得医学伦理组织审批,并在患者签订相关合同后开始实施。

1.2纳入及排除标准　

纳入标准：①符合PCI指征,全部采用PCI治疗且耐受手术；②血清肌钙蛋白阳性；③依从性好；④参加研究前未进行过有关对症治疗；⑤无药物过敏史。

排除标准：①心源性休克患者；②心包炎、心内膜炎患者；③严重躯体病变患者；④同时进行其他治疗患者；⑤存在冠状动脉搭桥手术史患者；⑥无法参与全部研究患者。

1.3方法　

常规组给予单纯PCI。入院后为患者实施双联抗血小板、调脂药物治疗,及时送至导管室实施急诊PCI。术前对患者病情做好评估,完成必要检查,穿刺点选择股动脉、桡动脉,行局部麻醉操作后进行穿刺,插入细长导管于血管内,顺血管通道插至冠状动脉开口部位,在导管内注入造影剂,借助X线成像观察冠状动脉情况,确定病变血管情况,按照造影结果将导管送至闭塞血管处,以球囊扩张术扩大狭窄的血管管腔,促使血流恢复,术后拔出导管,做止血等处理,观察一段时间如没有并发症出现,将患者送回病房行后续治护工作。术后未进行新活素前置治疗。

研究组在常规组治疗基础上添加新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033,生产规格：0.5mg∶500U)前置治疗。PCI后为患者静脉推注新活素,先以1.5μg/kg速度推注,再以0.0075μg/(kg·min)速度进行持续性静脉泵入,期间按照患者血压水平对输液速度进行调整。

1.4观察指标及判定标准　

比较两组治疗效果、心血管事件发生情况、心功能指标、血浆利钠肽相关指标、血管内皮功能、炎性因子水平。

1.4.1治疗效果　

疗效分为显效、有效、无效3个级别。疗效判定标准：显效表示症状消失,心电图ST段回归标准水平,心功能改善>2级及以上；有效表示症状好转,心功能改善1级；无效表示相关检查、病情没有改善,甚至有死亡事件。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2心血管事件发生情况　

包括死亡、心肌梗死、急性心力衰竭、心律失常4个方面。

1.4.3心功能指标、血浆利钠肽相关指标　

心功能指标包括心输出量、每搏输出量、左房容积指数、左室射血分数4个方面,使用多普勒超声进行测定。采集患者肘正中静脉血,检测B型利钠肽(免疫荧光层析法)、A型利钠肽前体中段(夹心免疫检测法)、NT-proBNP(酶联免疫荧光法),均使用全自动生化分析仪检测。

1.4.4血管内皮功能　

采集患者空腹静脉血,从一氧化氮、内皮素-1进行评定,以酶联免疫吸附法检测。

1.4.5炎性因子水平　

通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白,使用全自动生化分析仪。

1.5统计学方法　

采用SPSS21.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验；计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较　

研究组治疗总有效率较常规组更高(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较

2.2两组心血管事件发生情况比较　

研究组心血管事件发生率明显较常规组更低(P<0.05)。见表2。

2.3两组血管内皮功能比较　

研究组一氧化氮、内皮素-1较常规组更优(P<0.05)。见表3。

2.4两组心功能指标、血浆利钠肽相关指标比较　

研究组心输出量、每搏输出量、左房容积指数、左室射血分数、B型利钠肽、A型利钠肽前体中段、NT-proBNP明显优于常规组(P<0.05)。见表4,表5。

2.5两组炎性因子水平比较　

研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平较常规组更低(P<0.05)。见表6。

表2两组心血管事件发生情况比较

表3两组血管内皮功能比较

表4两组心功能指标比较

表5两组血浆利钠肽相关指标比较

表6两组炎性因子水平比较

3、讨论

心肌梗死即心肌缺血性坏死,心肌缺血是该疾病的典型病理过程,会引起心肌细胞坏死、凋亡,具有发病快、高死亡率的特征,且抢救时间窗口窄,严重威胁患者生命健康［7］。临床治疗心肌梗死时,主要选择PCI,可提升其生存率,但单一使用后患者术后会出现诸多不良心血管事件,需要进行辅助治疗,常用的方式即新活素前置疗法［8］。

PCI优势是可以充分、及时地开通血管,且不会对患者形成较大伤害性,作用持久,但是该术式实施后仅在血管再通方面具有显著效果,对患者心肌损伤的改善无法产生有效作用,且患者出现心肌梗死后会增加炎性因子在体内的释放,从而加大机体应激反应,促使心室肌细胞加快凋亡、坏死,最终形成心力衰竭、心室重构,致使患者心功能下降,影响预后,因此想要改善患者预后,则需要在行PCI的同时为其提供辅助治疗［9-11］。临床在PCI后主要为患者进行常规药物治疗,包括利尿剂、抗血小板药物等,虽然能够产生改善心功能的效果,但无法有效控制心力衰竭、心律失常等情况［12］。新活素属于内源性多肽,又称为利尿钠肽,主要作用在于利尿,能够减轻心脏负荷,具备较高的心力衰竭治疗功能［13］。作为重组人脑利钠肽,其为一种合成品,和内源性脑利钠肽相似,主要作用是增强细胞内环磷酸鸟苷浓度,对血管平滑肌进行舒张［14］；冻干重组人脑利钠肽即新活素药物,其可改善患者心功能,抑制心室重构,避免心肌出现炎性反应,可将其用于PCI后的心肌梗死患者中,用以提升疗效,改善预后［15］。

新活素由生物合成,存在脑利钠肽生物活性,生理功效为缓解心肌微循环血供,可对动静脉血管的扩张产生平衡作用,促使心脏功能改善,进而降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧［16］。为PCI后的心肌梗死患者实施新活素前置疗法,可有效促使患者心脏代偿功能恢复,增强疗效［17］。吴纲等［18］研究结果显示,急性心肌梗死急诊PCI后使用新活素前置疗法,患者心功能中左室射血分数为(59.79±8.23)%,高于未进行新活素前置应用结果；患者氨基末端脑钠尿肽水平为(625.52±35.67)pg/ml,低于未实施新活素前置治疗结果；患者不良事件总发生率为4.65%,少于未实施新活素前置治疗组。本研究结果显示,研究组心功能指标、血浆利钠肽水平均明显优于常规组,且不良心血管事件少于常规组(P<0.05),和吴纲等［18］研究结果存在一致性,表明该方式的实施可以减少心血管事件,改善患者心功能,缓解患者临床症状。究其原因为：新活素药物属于特异利钠肽,可松弛平滑肌细胞,减轻患者呼吸困难情况,增强心脏排泄力,进而对患者心功能进行改善,促使其运动能力快速恢复；此外,新活素不含防腐成分,其结构类似于内源B型利钠肽肽链结构,且可与之结合,活化心肌细胞膜相关通路,进而降低毛细血管负担,增强心输出量,控制醛固酮分泌,对心功能产生改善作用［19］；而且新活素不会形成促使心肌收缩功能加强,不会引起高血压等不良反应,可对心肌起到保护作用［20］；同时,新活素可以拮抗心肌细胞、神经激素应激反应,可降低心肌纤维化,改善心肌环境,改善心肌损伤,促使心脏代偿能力恢复,产生增强疗效的作用。

综上所述,急性心肌梗死患者PCI后实施新活素前置治疗可以改善其血管内皮功能,降低其炎性因子水平,疗效理想,值得临床大力推广。

参考文献:

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