急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体，导致人体组织器官损伤并发生功能障碍。根据《2018中国卫生健康统计年鉴》，损伤与中毒为我国居民第五大死亡原因（占5.90%)[1]。中毒一般事发突然，致死、致残率高，对人体健康危害严重。与职业性中毒不同的是，生活中毒具有毒物种类繁多、中毒原因繁杂、病例分布广泛的特点，中毒模式在地域和城乡间分布差异极大。探索某一地区生活中毒谱，了解急性生活中毒的流行病学特征，对指导预防和控制当地中毒事故具有重要意义。本文以上海市松江区某综合性医院为监测点，收集2017年7月1日—2019年6月30日在该医院收治的生活中毒病例和相关信息进行分析，以期由点到面，了解松江区生活性中毒病例特征，为更好地制定防控策略和措施提供科学依据。

1、 对象与方法

1.1对象

松江区某医院创建于1949年6月，是一所集医疗、教学、科研、防保、急救为一体的二级甲等综合性医院，床位数1 000余张，联合“120”急救中心，收治全区急危重症患者，在区域内具有代表性。本研究选取2017年7月1日—2019年6月30日在该医院就诊并被诊断为中毒患者共1 351例，作为研究对象，患者有明确的非职业性毒物接触史，同时具备相关毒物中毒的症状与表现。

1.2方法

1.2.1调查方法

患者就诊期间由接诊医生使用《上海市中毒病例个案报告卡》对患者本人或亲属进行个案调查，收集患者的一般信息、中毒发生情况、中毒救治情况等。医院信息部门通过电子病例系统抽取患者的相关病例信息，提交给中毒病例监测信息员。中毒病例监测信息员以唯一识别码将个案报告卡和电子病例信息进行合并。

1.2.2质量控制

接诊医生、信息部门和中毒病例监测信息员均经过统一的培训和考核。区疾病预防控制中心对中毒病例的监测信息进行审核质控。

1.2.3统计学分析

数据通过SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、 结果

2.1基本情况

在1 351例中毒病例中，男性759例（占56.2%），女性592例（占43.8%）。年龄范围为11个月～100岁，平均年龄（40.4±19.8）岁。从中毒患者所从事的职业分布来看，中毒患者人数前3位的职业是离退休（230例，占17.0%）、技术工人（212例，占15.7%）、商业和服务业职员（205例，占15.2%）。酒精中毒患者中，商业或服务业职员78人，占25.4%；技术工人59人，占19.2%；无业或待业人员31人，占10.1%。

2.2中毒原因

中毒原因分为9类，位居中毒人数前3位的是环境暴露、滥用酒精和自杀。环境暴露占全部中毒病例的53.7%，共计726例，其中625例（占86.1%）为有毒动物暴露（包括蜈蚣、蜂类、蜘蛛等有毒动物），其余为有毒气体或液体暴露（包括一氧化碳、硫化氢等）。见表1。

表1上海市松江某医院1 351例中毒患者中毒原因分析  

2.3毒物种类

中毒患者所涉及的毒物共7类，其中有毒动物628例（占46.5%）；酒精318例（占23.5%）；药物中毒179例（占13.2%），以安眠药中毒和解热镇痛抗炎药中毒为主，分别有51例和57例，共占药物中毒的60.3%；有毒气体或液体151例（占11.2%），其中一氧化碳中毒118例，硫化氢中毒1例；农药或鼠药中毒共46例（占3.4%），其中农药41例，鼠药5例；有毒植物中毒2例（占0.1%），分别为铁树种子和毒蘑菇；此外另有14例为烟草中毒。

2.4发生中毒的时间分布

按发生中毒的时间分，50.4%(681例）的中毒发生在7月—10月，见表2。其中2017年7月—10月中毒病例有389例，2018年同期有292例。2018年1月发生中毒76例，其中44例为酒精中毒，也是一个病例高发的月份。2017年7月至2019年6月共计118例一氧化碳中毒，发病高峰主要集中在11月至次年2月，7、8月也是发病小高峰。见图1、图2。

表2 2017年7月31日至2019年6月30日按月统计病例数  

图1 2017年7月至2019年6月全部中毒病例总体时间分布

图2 2017年7月至2019年6月一氧化碳中毒病例时间分布

2.5中毒病例不同性别分布情况

根据性别进行分层分析，男性中毒患者中，中毒原因前3位分别是环境暴露（355例，占46.8%）、滥用酒精（255例，占33.6%）和误饮误服（45例，占5.9%）；女性中毒患者中，中毒原因前3位分别是环境暴露（371例，62.7%）、自杀（86例，14.5%）和滥用酒精（52例，8.8%）。不同性别的患者在环境暴露（χ2=33.808,P<0.01）、酒精中毒（χ2=116.611,P<0.01）、自杀（χ2=34.916,P<0.01）这三大中毒原因上的分布差异有统计学意义。见表3。

表3不同性别病例中毒原因统计分析

2.6中毒病例年龄分布

1 351例中毒病例中，病例最多的年龄组是20～39岁（568例，占42.0%），其次是40～59岁（355例，占26.3%）、60～79岁（220例，占16.3%）、0～19岁（173例，占12.8%）、80～100岁（35例，占2.6%）。10岁以下儿童中毒原因主要为误饮误服（50例，占52.6%）、环境暴露（41例，占43.2%），而10～20岁的青少年病例中毒原因以环境暴露（40例，占51.3%）和滥用酒精（23例，占29.5%）为主。

2.7中毒至就诊时间以及就诊挂号类别

患者经抢救后最终得以存活1 337例，死亡14例。存活组患者中毒至就诊时间范围为0.5～372 h，中毒时间中位数为2.0 h；死亡组毒物中毒时间范围为1～300 h，中毒时间中位数为3.3 h。秩和检验显示，存活患者的中毒至就诊时间较死亡患者短（U=2.302,P<0.05），提示中毒后尽快就诊可降低病死率。

1 351例病例中有1 174例（占86.9%）病例通过急诊就诊，仅9.3%和3.8%的病例通过普通门诊和副主任、主任专家就诊。

2.8致死率及致死因素分析

中毒患者中共有14人经抢救无效死亡，总中毒病死率1.0%。14人中，因酒精中毒4例（占28.6%），服药自杀3例（占21.4%），误饮、误服药物或有毒液体3例（占21.4%），环境暴露3例（占21.4%），烟草中毒1例（占7.2%）。

3、 讨论

上海市松江区某医院是一家二级甲等综合性医院，是辖区内就诊量第二大的医疗机构，承担着当地绝大多数生活性中毒病例的救治工作。因此，该医院收治的中毒病例情况，在一定程度上能够反映松江区生活中毒的情况。

分析发现，80.5%的病例年龄集中于20～69岁，可能与这年龄段主要是社会的中坚力量有关，工作负担较重，活动面较广，易接触到各种各样的毒物。20岁以下的病例中主要中毒原因分别是环境接触、误饮误服和滥用酒精，其中10岁以下儿童中超过半数的中毒原因是误饮误服，与成年人的中毒原因不太相同，与蒋邵锋等[2]关于儿童中毒的研究结论相似。这与儿童这一特殊群体对世界充满好奇和缺乏安全意识的天性相符。因此，应增强家长的安全意识，使其加强对儿童的看护和安全教育；学校应加强对儿童的安全宣教工作。

1 351例中毒患者中，男性占56.2%，男性患者中酒精中毒的比例高于女性（P<0.01），这可能与工作生活中男性承担的责任压力大以及我国传统观念对男女饮酒行为所持不同态度相关[3]。经对酒精中毒患者所从事的职业进行分析，发现商业和服务业职员、技术工人是该类中毒病例的主体，他们有过度饮酒的行为习惯和职业文化。另外，此次研究中还发现，14例抢救无效死亡病例中有4例为酒精中毒，占比非常高（28.6%），这可能是由于人们往往将酒精中毒认为是普通的醉酒[4]，没有引起足够的重视。因此，相关部门或机构应加强对高危职业人群健康饮酒的宣传教育，树立正确的饮酒观。同时，政府部门应加强对酒精供应及销售的管控，限制酒精购买力、可获得性及易获得性[5]。有研究发现，酒精中毒发生有明显的“休息日效应”，相关医疗单位也应高度重视此时酒精中毒患者的急救，储备足够医疗资源[6]。

本研究中因自杀而中毒者共125例，女性自杀者有86例（占68.8%），半数以上女性自杀者年龄在20～50岁之间，是自杀人群的主体。这部分育龄期妇女自杀主要原因可能是整体面临压力比较大，除在工作中接受和男性一样的竞争压力外，还要在家庭中承担妻子、女儿、儿媳、母亲等多种角色，同时身兼数职的现代妇女获得社会心理支持的机会少，因此容易导致抑郁甚至是自杀的发生[7]。因此，应高度重视育龄期女性的心理问题，积极开展干预与心理辅导工作。另外，有调查表明，自杀未遂者不同时期生活满意度主观评价高低与自杀强度有明显联系，自杀未遂者对生活满意度主观评价越低，自杀强度越高[8]。对于这些中毒病例中的自杀未遂者，相关机构应加强对其的心理干预和认知支持，帮助自杀未遂者摆脱困扰，重建自信与希望。

61.9%的一氧化碳中毒发生在11月至次年2月，该时段一氧化碳中毒高发，与北京市某郊区[9]、柳州市区[10]等地的研究结果基本一致。此时段中毒高发的原因主要是因为此时天气寒冷，人们在室内不愿开窗通风，往往造成密闭环境，而人们在寒冷的冬季往往会使用燃气热水器、煤气以及烧炭取暖，如果燃气、煤气发生泄漏或者一旦炭燃烧不完全，则易造成一氧化碳中毒。另外18.6%的病例发生在7、8月份，可能是由于最近兴起的炭火火锅，在狭小的环境中炭未完全燃烧，导致相关餐厅的客人以及工作人员的一氧化碳中毒。上海市嘉定区[11]、北京市[12]相关研究也同样发现在炭火烧烤火锅等餐饮场所一氧化碳中毒较易发生。建议当地卫生健康部门应在7、8月以及11月至次年2月期间加强预防一氧化碳中毒的宣传教育，提醒居民提高警惕，预防在密闭环境中发生一氧化碳中毒，同时做好相关餐馆的宣传和监测工作。

本次调查发现，环境暴露中毒占中毒病例的53.7%，共726例，而蜂类以及其他有毒动物咬伤中毒又是该类中毒患者的主要中毒原因，这反映了松江区中毒病例的地域性特点。松江区处于上海市的西南郊区，至2016年末，本区耕地面积17 392.0公顷[13]，林地面积10 659.8公顷，森林覆盖率15.9%[14]，野外作业以及野外丛林等户外活动较多，易造成此类中毒高发，这与上海市普陀区[15]的中毒病例特点有很大不同。因此，松江区医疗机构的医务人员应熟练掌握有毒动物咬伤的诊治技能，卫生部门应对在野外作业的工人以及游玩的游客加强宣传预防有毒动物咬伤以及急救处理的知识。

1 351例中毒患者中，1 174例（占86.9%）患者挂急诊号就诊，表明急诊承担着绝大部分中毒患者的救治责任。根据烟台市福山区人民医院急诊科[16]、梅州市人民医院[17]、乌鲁木齐市[18]及怀化市[19]相关院前急救研究，中毒是院前急救的常见病因。“120”急救中心和各级医疗机构急诊应针对辖区常见中毒病因进行相关急救培训以及应急演练，提高整个中毒急救流程的规范性、流畅性，改善中毒患者的预后，降低中毒的病死率。

松江区某医院由于其在中毒急救方面专业性强、就诊量大和知名度高，而作为本次中毒病例监测的哨点医院，发挥着构建松江区中毒谱的重要作用。建议松江区根据中毒谱，在高危时节，针对高危性别、高危职业的人群加强相关危害毒物的宣传教育，同时加强医疗机构的自身建设，切实保护和促进当地居民的健康。本监测尚存在一些不足之处，如仅设立一个监测哨点医院，毒物接触剂量数据收集不充分等，这些需要在今后的工作中进一步改进和完善。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.2018中国卫生健康统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2018.

[2]蒋绍锋,张宏顺,马沛滨,等.4 665例儿童急性中毒咨询病例中毒特征及毒物谱分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(7):45-48.

[3]孟金铭,温莹,周强,等.2013-2017年深圳市120急救酒精中毒患者流行病学分析[J].现代预防医学,2019,46(16):2910-2913.

[4]牛朝莲.急性酒精中毒内科急诊治疗的方法[J].人人健康,2019(14):72.

[5]向小军,王绪轶,汤宜朗,等.我国酒精相关危害的现状与策略[J].中国药物滥用防治杂志,2015,21(6):368-372.

[6]何艳,徐腾达,王厚力,等.北京地区急性酒精中毒发病规律研究[J].中国急救医学,2011,31(9):851-855.

[7]徐鸿冰,黄小琼.妇女､青少年及疾病患者等三类人群的自杀与心理危机干预[J].伤害医学(电子版),2015,4(3):34-37.

[8]徐东,李献云,庞宇,等.自杀未遂者生活满意度主观评价及其对自杀行为的影响[J].伤害医学(电子版),2015,4(4):1-4.

[9]王安娜,冀国强,石玮,等.2007-2017年北京市某郊区非职业性一氧化碳中毒事件分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(1):95-98.

[10]叶珊珊,胡灼君,阮海林,等.2014-2017年柳州市区非职业性急性一氧化碳中毒患者流行病学特征分析[J].中华灾害救援医学,2019,7(7):374-379.

[11]周贵珍,崔志伟,俞太念,等.2013-2015年上海市嘉定区非职业性一氧化碳中毒流行病学特征分析[J].健康教育与健康促进,2018,13(6):546-548.

[12]张永强,马宁,宁芳,等.2013-2017年北京市非职业性一氧化碳中毒事件的流行病学特征分析[J].现代预防医学,2019,46(16):2921-2924.

[13]松江区统计局.松江区第三次农业普查主要数据公报[R].2018-03-08.

[14]松江区统计局.2017年上海市松江区国民经济和社会发展统计公报[R].2018-03-26.

[15]吴玉霞,刘锦萍,黄文雅,等.上海市普陀区某医院868例中毒病例特征分析[J].职业卫生与应急救援,2019,37(2):135-137.

[16]张耀先,李兆红.3 459例院前急救患者流行病学特征分析及研究[J].中国处方药,2018,16(1):142-143.

[17]朱远高,徐招柱,熊万里,等.梅州市人民医院2013年-2014年院前急救流行病学特征分析[J].吉林医学,2018,39(3):503-505.

[18]张婷婷,李树林,哈斯也提·艾合买提江,等.乌鲁木齐市2011-2018年院前急救现状及未来五年预测[J].新疆医科大学学报,2019,42(10):1359-1365.

[19]李树平,黄渊旭,杨勇,等.12 744例院前急救患者流行病学特点分析[J].中华卫生应急电子杂志,2016,2(5):289-296.

李燕,杨木华,俞龑韬,江松,盛峰松,蒋元强.上海市某区医院1351例生活中毒病例流行病学分析[J].职业卫生与应急救援,2020,38(03):280-283.