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OTD结合TBL教学法在内外科疾病康复学中的实践

2024-09-03 67 上传者：管理员

摘要：目的研究临床先导（OTD）教学法结合团队学习（TBL）教学法用于内外科疾病康复学教学改革的效果。方法以2017级康复治疗学专业一班学生为对照组，采用传统的讲授式教学法（LBL）灌输式教学；二班为实验组，采用OTD结合TBL教学法构建内外科疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复病例数据库，尽可能反映患者康复诊断、康复评级、康复治疗以及预后转归等全过程。观察两组课程理论、实践成绩和调查问卷情况，评价教学效果。结果实验组的理论考试成绩和病案分析题成绩均明显高于对照组（P<0.01），且实验组学生对教学效果的评价总分明显高于对照组（P<0.05）。结论 OTD结合TBL教学法能更好地提高学生综合分析病案的能力及学习能力，提升学习兴趣，促进师生交流，是一种更加高效的教学方法，具有较好的教学改革效果。

关键词：
LBL
临床先导教学
内外科疾病康复学
团队学习
教学改革
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安徽中医药大学在四年制本科康复专业的第三年，开设内外科疾病康复学课程，此时学生已经具备了比较全面的解剖学、生理学、病理学、诊断学、中医等基础医学知识；本课程是学生走向医疗实践的必修课，也是康复治疗专业的骨干课[1]。相对于神经系统疾患康复和骨伤系统疾患康复，本课程起步较晚，临床及相关研究亟待推进，学生临床见习机会相对较少。传统的讲授式教学法（Lecture-based learning,LBL），即以教师为中心、“灌输”“填鸭”式地进行理论教学[2]，无法很好地解决内外疾患康复理论与临床实践的结合问题，不利于培养学生医疗实践临床思维和临床解决问题的能力。

基于此，笔者及团队在内外科疾病康复学课程呼吸系统部分的课堂教学中，将临床先导（Observation teach⁃ing discussion,OTD）教学法与团队学习（Team-based learning,TBL）教学法有效结合，与LBL进行随机对照教学实验。现仅以慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复教学为例，对其效果分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取针灸推拿学院2017级康复治疗专业本科生共110名为研究对象，一、二班学生按班级分为两组，各55名。一班为OTD结合TBL教学组（实验组），二班为LBL组（对照组），均按本科内外科疾病康复学教学大纲及课时要求进行教学。两组学生年龄、性别、录取分数、历次考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 制定COPD康复教学计划与方案

所有COPD患者的病例资料均来自安徽中医药大学第二附属医院。基于病例资料构建内外科疾病COPD康复病例数据库，并制定相应题库，包括基础理论和综合病案分析。两组均由同一位教师授课，教材和教学内容相同。

1.2.2 实践教学

1.2.2. 1 实验组

OTD结合TBL教学法即“临床观察+理论教学+案例讨论+团队合作+简短总结”的五步教学法。（1）课前，按照教学目标和教学方案布置相关任务，组织学生进行临床见习，使学生通过病例观察、与患者的交流以及互联网平台和文献数据库查询相关信息，对该病有初步的了解并撰写临床病例报告。（2）学生带着临床相应疑问学习。教师根据教学目标重难点，利用多媒体进行理论教学，将理论知识与实践操作技能结合，强化学生对临床COPD病例康复操作的理解和认知。（3）授课教师从病例库中抽取几个模拟病例，将5～7名学生分为一组。学生对学习内容进行分组讨论和分析，将理论知识与临床观察相结合，进行深入的分析讨论；组长汇报讨论结果，教师适当评论、指正。（4）按照步骤（3）的分组，让每组学生分别扮演康复医师、治疗师和护师等，分工合作，针对具体病例制定一套完整的治疗方案，并进行COPD患者康复治疗技术模拟操作，培养学生临床思维和实践能力。（5）教师简短总结该单元知识点和学习情况。

1.2.2. 2 对照组

采用LBL进行传统灌输式理论教学。

1.3 观察指标

观察并比较两组学生考核成绩和教学效果问卷调查情况。

1.3.1 考核成绩

课程结束时，从题库中抽取基础理论题（包括选择、填空）和病案分析题，重点考查学生对所学知识的理解、熟悉和掌握情况。闭卷考核，百分制，基础理论题和病案分析题各占50分。

1.3.2 教学效果问卷调查结果

向全体学生发放匿名教学效果问卷，现场发放并收回共110份，回收率100%。该调查共有32个项目，要求学生选择与自身相符的答案，其中“非常同意”为5分、“比较同意”为4分、“一般”为3分、“不太同意”为2分、“完全反对”为1分、“无法回答”为0分，合计总分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据统计，计量资料用表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

测试结果显示，实验组基础理论题成绩和病案分析题成绩均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

问卷调查结果表明，实验组学生对教学效果的评价总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组2017级康复治疗专业本科学生考核成绩比较

表2 两组2017级康复治疗专业本科学生教学效果问卷调查结果比较

3、讨论

OTD包括“临床观察+理论学习+案例讨论”3个主要环节，是一种利用临床问题激发学生学习动机的循序渐进的教学模式[3,4]。广泛应用于医学教育的TBL是以教师为主导、学生小组团队协作为主体，具有实践特点的一种新型教学模式[5]。

OTD与TBL两种教学方法联合使用，包括“临床观察+理论学习+案例讨论+团队合作+简短总结”5个环节，在内外科疾病康复学教学活动中，是更加高效的创新教学方法，优势明显。其一，通过带着学习任务，依托安徽中医药大学第二附属医院师生搜集到的COPD肺康复患者相关研究病例，让学生利用图书馆、互联网等手段去查找医学文献，开展一系列与专业密切相关的实践活动，能够很好地培养学生的临床观察能力，提高其自主学习能力和前沿学习能力。其二，在临床观察的基础上进行理论学习，系统分析病例的康复诊断、康复评定、康复治疗和健康教育的康复治疗方案全过程，可以让学生较为系统地掌握COPD康复的基本临床程序。其三，理论学习后开展分组案例讨论分析，将理论与临床紧密结合起来，有效激发了学生的学习欲望，提高了学生的学习兴趣，并锻炼了学生的表达能力，更系统地培养了学生对于疾病过程的临床基本程序的处理能力和临床思维方式。其四，由于本课程具有极强的实践性和操作性，在教学中紧密结合TBL教学法的团队协作特色，让小组成员分工协作，扮演康复医师、治疗师、护师、患者等，针对从病例库中随机抽取的病例发挥各自的作用并讨论、整理出康复治疗方案。同时，引入标准化病人进行COPD康复治疗技术的模拟操作。模拟既有效、主动地寻找临床实践的“替代品”，弥补附院内外科疾病康复临床实践相对不足的实际情况，使学生对本节知识运用的灵活性和系统性明显增强，为其走向临床奠定了坚实基础。相比较于仅使用OTD教学法，还减少了教师的备课时间、精力和经济投入。其五，通过简单总结让学生更系统地掌握本节课的重难点，符合学生对知识掌握总分总的认知规律，培养其总结概括、分析解决问题和独立工作的能力。

本研究结果显示，在基础理论题和病案分析题上，实验组学生的成绩分别为43.10分和43.96分，均显著优于对照组的41.10分和41.08分，差异均有统计学意义（P<0.01）。这说明采用OTD结合TBL教学法，通过“临床观察+理论学习+案例讨论+团队合作+简短总结”的教学过程，学生能更好地解决内外疾病康复理论和临床实践相结合的问题，能够更有效地培养医疗实践临床思维和临床解决问题的能力。在教学效果评价方面，实验组学生的问卷调查得分为（153.76±2.10）分，显著优于对照组的（149.82±2.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明这种教学方式更受学生认可，原因在于，其和传统教学法相比，通过理论和实践相结合，让学生对课程内容理解得更加深刻，既学会了根据病例制定针对性康复治疗方案，又通过分工扮演康复团队角色练习肺康复治疗技能，提升了动手能力和临床思维能力，更加系统和完整地掌握了COPD患者康复的规范化操作流程。

在内外科疾病康复学课堂教学中应用OTD结合TBL教学法，能更好地提高学生综合分析病案的能力、提升学生学习兴趣、促进师生交流，是一种更加高效的教学方法。该法提高了康复治疗学专业学生的学习质量和效率，并且为学生后期开展临床实践工作打下了坚实基础，具有较好的教学改革效果，值得推广。

参考文献:

[1]刘昕,寇惠娟,高登峰,等.移动互联网学习背景下基于雨课堂的翻转课堂教学模式的应用探讨[J].医学教育研究与实践,2019,27(4):710-714.

[3]陈忱漾,杨光,姜涛,等.OTD+Sandwich双轨教学模式在胸外科实习教学中的应用[J].医学信息,2019,32(23):15-17.

[4]王阳.OTD教学法在康复治疗学专业教学中的应用研究[J].中国卫生产业,2019,16(13):135-136.

[5]赵婷,沈祥峰,司鹏飞,等.TBL教学法结合翻转课堂在《金匮要略》课程中的实践[J].浙江中医药大学学报,2022,46(9):1036-1039.

基金资助:国家重大疾病治疗重点专科针灸科建设项目【No.皖财社[2022]622号】; 安徽中医药大学教学研究项目【No.2019xjjy_yb014】;

文章来源:高大红,王友刚.OTD结合TBL教学法在内外科疾病康复学中的实践[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(18):4-6.