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长期鼻饲高龄患者口腔护理中应用苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器的效果

2020-06-17 916 上传者：管理员

摘要：目的探讨苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器在长期鼻饲高龄老年患者口腔护理中的应用效果。方法将80例长期留置胃管的高龄老年患者随机分为观察组与对照组,每组各40例。观察组给予苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器行口腔护理,而对照组则采用传统的等渗盐水棉球擦洗法行口腔护理,每日8∶00和16∶00进行口腔护理2次,14d后比较两组患者口腔护理的效果。结果观察组的口腔黏膜湿化总有效率为92.50%,明显高于对照组的62.50%;口腔黏膜完整性、口腔残留物、口腔溃疡、口腔炎、口臭指数、舌苔指数均显著优于对照组;院内肺部感染情况显著低于对照组;患者的舒适度、依从性、护理满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组护士的备物时间、操作时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器口腔护理法的临床疗效优于传统口腔护理法,更适合长期鼻饲的高龄老年患者。

关键词：
口腔护理
旋转式喷雾器
组合吸痰管
老年人
苏银汤漱口液
长期鼻饲
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长期住院的高龄老年患者,病种多,病情复杂,需长期反复住院,常因消化道疾病、意识障碍、气管插管、气管切开等吞咽功能障碍等原因导致不能经口进食,需长期留置鼻饲管行营养支持治疗[1]。长期鼻饲的高龄老年患者因年老体弱机体抵抗力差,腮腺功能减弱,口腔唾液分泌减少,患者的吞咽及咳嗽反射能力下降,使口腔屏障作用减弱,表现为口腔自洁能力下降,有害微生物繁殖。而口腔溃疡、口臭、霉菌感染甚至出现吸入性肺炎,是长期鼻饲高龄老年患者常见的并发症[2]。本研究采用苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器对长期鼻饲高龄的老年患者进行口腔护理,取得明显的效果,结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月—2018年12月本院老年病科、干部病区长期留置胃管鼻饲的高龄老年患者80例,依据随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,每组各40例。纳入标准:所有患者或家属知情同意且签定知情同意书;研究经过医院伦理委员会审查通过;年龄≥80岁,鼻饲的时间≥30d。观察组男29例,女11例;年龄为80～94岁,平均年龄(84.0±5.8)岁;气管切开术后6例,阿尔茨海默病9例,原发疾病为脑梗死(脑出血)后遗症12例,慢性阻塞性肺疾病4例,2型糖尿病2例,帕金森病4例,营养不良3例;鼻饲时间为1～48个月,平均(24.05±8.73)月;住院时间为(768±7.9)h。对照组男27例,女13例;年龄为81～95岁,平均年龄(86±6.2)岁;气管切开术后5例,阿尔茨海默病8例,原发疾病为脑梗死(脑出血)后遗症15例,帕金森病4例,2型糖尿病4例,尿毒症1例,营养不良3例;鼻饲的时间为1～48个月,平均为(23.84±7.65)月;住院时间为(783±8.6)h。两组患者鼻饲管留置时间、性别、年龄、病情程度、疾病种类、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均由研究小组的护士负责操作,均采用《新编护理学基础》[3]介绍的口腔护理操作技术,每日8am和4pm进行口腔护理2次,14d后比较两组患者口腔护理的效果。

1.2.1对照组

采用等渗盐水(外用)常规的口腔护理操作。

1.2.2观察组

采用苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器行口腔护理。苏银汤漱口液为本院自制协定处方中药含漱液、组合吸痰管为浙江某医疗器械有限公司生产、旋转式喷雾器为衡水某医疗器械厂生产。具体操作方法:首先要检查负压吸引装置是否在0.04～0.05MPa内,然后装好装置。患者取仰卧位,床头抬高30°～45°,头偏向一侧,检查患者的口腔粘膜是否有溃疡或干燥。用组合吸痰管连接负压,将组合吸痰管前段即海绵头放入苏银汤漱口液进行湿润及试吸。组合吸痰管的海绵头在口腔内可360°旋转,海绵头与牙齿大约呈45°,海绵头在牙齿内、外及咬合面上下前后轻擦,每个位置擦洗5～7次;采取同样方法对舌面、两侧颊面、舌苔和硬腭进行清洁;待口腔干净后,再关闭负压[4,5,6]。用压舌板轻轻撑开峡部(可配合的患者瞩其张口),调整装有苏银汤的旋转式喷雾器喷嘴,依次分别往硬腭部、左峡部、右峡部、舌面各喷1～2喷。每日使用旋转式喷雾器喷苏银汤4～5次,分别为早、中、晚及睡前,夜间可根据患者情况加喷1次。再检查胃管的外露刻度及胃管位置情况,最后进行用物处理。

1.3评价指标

(1)观察两组患者的舒适度、依从性和满意度。(2)口腔黏膜湿化效果及口腔黏膜的完整性、口腔残留物、口腔炎、口腔溃疡、口臭指数、舌苔指数、院内肺部感染等情况。(3)观察两组口腔护理护士的备物时间及操作时间。

1.3.1满意度

采用本院住院患者的满意度量表对患者口腔护理满意度进行打分,分为很满意、满意、基本满意及不满意4个级别。

1.3.2口臭指数

采用Rosenberg[7]标准来评分,选择在患者清晨未进食进水,或不漱口,未做口腔护理前闻鼻进行辨析。距离患者10cm左右,嘱患者闭口鼻呼吸1min,张嘴轻呼气,然后对其口腔气味进行评分:0=未闻及口臭;1=几乎闻不到口臭;2=口臭轻微可以清楚闻到;3=中等程度口臭;4=强烈的口臭;5=恶臭,无法忍受。

1.3.3口腔黏膜湿化效果的评定

分为3个等级:①显效:观察前存在黏膜未发生干裂、出血、红肿、糜烂、溃疡,无痰痂存留已存在以上情况,1周内完全缓解;②有效:观察前存在黏膜干燥、红肿,但无出血、溃疡;无痰痂存留,1周内部分好转;③无效:观察前存在黏膜干燥、红肿、出血、溃疡,痰痂存留,1周内未见任何好转。

1.3.4舌苔指数

分为4个等级:0分,无舌苔;1分,薄苔占舌背总面积<1/3;2分,薄苔占1/3～2/3或厚苔占舌背总面积<1/3;3分,薄苔占>2/3或厚苔占1/3～2/3;4分,厚苔占>2/3。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析和处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料用例(%)表示,组间比较比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者口腔黏膜湿化效果比较,见表1。

表1两组患者口腔黏膜湿化效果比较

2.2两组患者口腔护理效果比较,见表2。

表3两组患者口腔护理效果比较

2.3两组口腔护理护士的备物时间、护理时间、舒适度、依从性和满意度比较,见表3。

表3两组口腔护理护士的备物时间、护理时间、舒适度、依从性和满意度比较

3、讨论

3.1随着国内外人口老龄化情势严峻,高龄患者中长期鼻饲的患者越来越多,留置鼻饲胃管的口腔内主要有口腔分泌物,还有粘痰、菌斑以及软垢,这些都是口腔细菌迅速繁殖的培养基,容易出现口腔炎、口腔溃疡、口腔真菌感染、口腔干裂、牙龈出血、口臭等并发症,如发生误吸还会诱发肺部感染等。临床上常规使用等渗盐水作为口腔护理液,等渗盐水对口咽部病原微生物仅能稀释和冲洗,无抑菌和杀菌作用,只起到常规的清洁口腔作用,不能有效地清除口腔异味或预防口腔感染。另外,由于等渗盐水有特殊的咸味,在口腔内易引起患者出现恶心、呕吐等不适反应。传统的口腔护理法有可能使液体进入患者口腔,甚至棉球从止血钳脱落,而从造成误吸和误吞危险。且传统的口腔护理物品准备较多,为了避免患者呛咳,需要用止血钳把棉球拧干,护士操作耗时比较长。长期留置鼻饲管的患者,既往多使用长棉签[8]沾水湿润口腔,费时费力且达不到理想的效果,同时有易引起患者呛咳或误吸的风险。

3.2组合吸痰管管头为硅胶软质材料,海绵头质地比较柔软,取代了传统的棉球,其硬杆取代了止血钳,并且尾端连接负压吸引,较好的将擦洗、冲洗及吸引结合在一起。在安全方面,组合吸痰管可边刷边吸、可控,对口腔接触面及牙缝能够有效的清洁,且避免金属止血钳可能对患者口腔黏膜的损伤触痛,可以有效保护口腔黏膜完整性。在清洁度方面,传统的棉球不能渗入牙缝中清除异物,不易擦净牙齿表面的软垢与菌斑,而组合吸痰管的海绵头可快速做旋转动作和直线往返运动,能更好地清除牙间缝和口腔死角部位的残渣、软垢与菌斑。海绵头通过苏银汤在口腔内不断冲洗,加上海绵头的不断擦洗,可以使细菌在口腔内、牙龈、舌苔、口咽部鼻饲管上的吸附能力明显下降。因此,采用苏银汤漱口液联合组合吸痰管对患者进行口腔护理,对清除其口腔异味,彻底有效地清洁口腔以及预防口腔感染具有积极意义[9,10]。同时护士备物和操作时间缩短,且操作结束后,物品可直接丢弃,减少了护士终末处置的环节,提高了护士的工作效率。

3.3苏银汤漱口液为本院自制中药含漱液,口感较好,又易于吸收。它主要由紫苏叶、金银花、薄荷、甘草、卢根、佩兰组成。紫苏叶有清热解毒、抑制真菌生长、去除异味等功效;金银花有广谱抗菌作用,对口腔常见细菌有良好的抑菌作用,制成含漱液具有清热解毒、抗病毒及调节免疫等功效,对牙周菌斑和口腔溃疡有良好的治疗作用,被广泛应用于牙膏、含漱水等口腔用品中[11];薄荷性味辛凉,清凉无毒,使人口气清新,能消炎止痛,能祛邪毒,还可治痰多及各种伤风。薄荷含服可去口舌生疮去,榨汁服可去舌苔苦涩及口齿诸病等,还可抑制病毒及金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌繁殖,同时促进呼吸道腺体的分泌的作用;甘草[12]其性甘、平,具有补脾益气,清热祛痰,润肺止咳,调和百药之功效,还能抗炎抗过敏,具有消炎镇咳之效;芦根有清热生津的功效;佩兰[13]性平味辛,药力平和,其气味芬芳清香,具有芳香化湿、行脾开胃、发表解暑的功效,对口臭、口苦、苔腻等症确有良效。药物中各种成分相辅相成,使苏银汤漱口液气味芳香,患者易于接受,联合组合吸痰管和旋转式喷雾器,能更好地发挥中药漱口液疗效,提高口腔护理的质量。

3.4旋转式喷雾器用于口腔护理是指将苏银汤漱口液置于旋转式喷雾容器内,使用时借助手动泵等方式将药物呈雾状物释出,喷至口腔内黏膜,可提高鼻饲患者口腔黏膜的湿化效果[14]。旋转式喷雾器可360°旋转,气雾喷洒面积大,喷出的药液呈雾状,气雾颗粒小,对气道刺激小,不易引起呛咳。气雾分布比较均匀,可以在口腔内可形成水雾膜,从而充分湿润口腔与气道黏膜,软化痰痂,避免痰痂留存,维持其正常分泌功能,起到自身净化作用[15]。旋转式喷雾法能尽量将苏银汤中药停留在口中,操作方法简便,且不受患者意识、卧位的影响,有效改善了患者的口干、口苦的情况,防止了口腔干裂、出血、红肿、糜烂、溃疡等现象,提高了患者的舒适度和满意度。

3.5本研究运用苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器对长期鼻饲患者进行口腔护理,观察组患者口腔炎、口腔溃疡发生率及口臭指数、舌苔指数明显低于对照组,满意度明显高于对照组。该方法应用了冲洗、擦拭和喷雾相结合的方法,使中药制剂持续在口腔内循环流动,使附着于牙龈、齿缝、舌苔、舌根部、口咽部鼻饲管吸附中的微生物脱落,并随着中药冲洗液被吸出[16]。口腔护理过程同时冲洗和负压吸引,能够及时将口内分泌物及液体吸净,避免误吸,降低了院内肺部感染率。苏银漱口液气味芳香,口干舒适、清爽,具有抗感染、抑菌、抗病毒、解热、去除口臭、利咽止痛、缓解咽喉不适等作用。

4、小结

苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器对长期鼻饲患者进行口腔护理的方法,不但能够降低单一方式带来的弊端,而且能够扩大三方的优势,将三方有效结合,优势互补,有长效抗菌、去除口腔异味、预防口腔溃疡、促进愈合作用,并可降低误吸,减少院内肺部感染和非计划性拔管的发生率,从而提高了患者的舒适度、依从性及满意度。同时,可以在一定程度上减轻护士工作量,以提高工作效率。苏银汤漱口液气味芳香,药物安全无不良反应,价格低廉,患者易于接受。综上,认为该方法具有良好的应用和推广前景。

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