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ICU经口气管插管患者中口腔护理的应用效果研究

2020-07-13 235 上传者：管理员

摘要：目的探讨口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年1月我科收治的52例经口气管插管患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(n=26)和对照组(n=26)。对照组应用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理，试验组应用洗必泰溶液进行口腔护理。对两组患者的Beck口腔评分、牙菌斑指数以及不良反应发生率进行比较分析。结果干预后，试验组患者的Beck口腔评分和牙菌斑指数分别为[(1.64±0.21)分、(2.43±0.06)分]，要明显低于对照组[(2.03±0.06)分、(2.85±0.32)分]；试验组的不良反应发生率为3.85%，要显著低于对照组(26.92%)，两组间比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论对ICU经口气管插管患者应用洗必泰冲洗法进行口腔护理，能够有效改善患者的口腔环境，减少牙菌斑和不良反应发生率，值得临床进行应用。

关键词：
Beck口腔评分
ICU
口腔护理
洗必泰
牙菌斑指数
经口气管插管
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经口气管插管进行机械通气是重症监护室（ICU）抢救危重患者的重要救治手段，但由于经口气管插管是一种侵袭性操作，插管时会破坏患者的呼吸系统屏障，从而抑制咳嗽的反射，进一步削弱纤毛的运动能力；在插管后，由于患者的口腔长时间处于不能闭合状态，从而使得患者分泌唾液减少，造成口腔黏膜干燥，从而使大量牙菌斑聚集于患者口腔，削弱了对细菌和病毒的抵抗力；再加上患者口腔内部有牙垫和气管插管的存在，这更是增加了细菌及病毒侵入口腔的机会。另有中外研究[1,2]证实，患者口腔的卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生息息相关，而对经口气管插管进行机械通气患者采取科学有效的口腔护理干预能够有效预防不良反应的发生。因此，本研究通过选取2018年1月—2019年1月我科收治的52例经口气管插管患者作为研究对象，分别应用不同的口腔护理溶液，来探讨口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月—2019年1月我科收治的52例经口气管插管患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（n=26）和对照组（n=26）。对照组男13例，女13例，患者年龄24～56岁，平均年龄（41.6±11.9）岁；试验组男16例，女10例，患者年龄25～57岁，平均年龄（42.1±11.8）岁。两组患者的性别年龄比较无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组给予0.9%氯化钠溶液法进行口腔护理。试验组给予洗必泰冲洗法进行口腔护理：提前准备好口腔护理所需物品，解除患者经口气管插管的固定部分，然后协助患者头偏向一侧，将患者口腔中的牙垫取出，再将通气导管移至另一侧嘴角后并给予固定。随后利用开口器使患者保持口腔张开状态，对患者的口腔及呼吸道分泌物及时清除，观察患者的口腔形态，如观察舌苔、口腔出血、口腔黏膜、牙龈等环境是否存在异常。对于舌苔过厚的患者，应利用刮舌器轻刮舌苔，清除过厚的黏膜层[3]。之后将准备好的棉签浸入0.12%的洗必泰溶液中，等待棉签充分润湿后，用镊子夹取棉签，辅助开口器轻拭患者的口腔侧壁、牙齿、舌苔、上颚及口唇部位。注意在擦拭牙齿时需沿牙齿纵向擦洗，上牙往下擦，下牙往上擦，擦洗顺序为由内向外，直至门牙；在擦洗牙齿咬合面时，按照左上内侧—左上咬合面—左下内侧—左下咬合面顺序进行擦洗，以同样方法进行右侧擦拭，并以弧形擦洗患者两颊；在擦洗硬腭部位时需采用横向擦拭，切勿触及患者咽部，以免引起呕吐反射；在以上擦洗完毕后，再对患者的舌面及舌下黏膜采取纵向擦洗。待擦拭操作全部完成后，将患者清洗干净的牙垫重新放回口中，并对通气所用的胶布和固定带重新进行更换，口腔护理至此结束。对照组患者口腔护理方法及步骤同试验组，且口腔护理溶液选择为0.9%的生理盐水。两组患者均每日早晚进行2次口腔护理，并做好对患者的口腔内容物观察记录。

表1两组患者Beck口腔评分、牙菌斑指数的比较下载原表

表1两组患者Beck口腔评分、牙菌斑指数的比较

1.3观察指标

Beck口腔评分[4]：依据患者口腔的牙龈、舌头、口腔黏膜、牙齿、口腔分泌物这5个标准进行评分，每个标准采用4级评分法，从低到高依次计1～4分，1分：口腔功能完好；2分：口腔功能轻度受损；3分：口腔功能中度受损；4分：口腔功能重度受损。总分为每个标准得分相加除以5，得分越高，则说明患者口腔功能受损越严重。

牙菌斑指数[5]：依据从牙颈部牙龈边缘到整个牙面的牙菌斑数量和宽度来进行评分，从低到高依次计0～5分，每个牙面计分：0分：无菌斑；1分：存在散在点状菌斑；2分：菌斑≤1mm;3分：菌斑宽度>1mm;4分：菌斑覆盖面积占据牙面的1/3～2/3;5分：菌斑占据牙面面积≥2/3。牙菌斑指数=各个牙面菌斑总数/牙面总数，得分越高，患者的牙菌斑情况越严重。

观察患者在口腔护理期间是否发生呼吸机相关肺炎、口腔炎症、口腔异味、有无口腔出血等。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析，Beck口腔评分、牙菌斑指数均采用表示，比较采取t检验；不良反应发生率以（%）表示，采用χ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者Beck口腔评分、牙菌斑指数的比较

如（表1）所示，干预后，试验组的Beck口腔评分和牙菌斑指数均明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率的比较

试验组发生不良反应的有1例，对照组发生不良反应的有7例，试验组的不良反应发生率（3.85%）要明显低于对照组（26.92%），两组比较差异具有显著性（χ2=5.318,P=0.023）。

3、讨论

于ICU治疗的经口气管插管患者病情危重，大多无法自行进食，再加上身体抵抗力较差，口腔分泌物的不断堆积，从而使得口腔内部自我清洁能力被不断削弱。一旦口腔内出现硫氮基等酚类物质，会改变口腔环境，导致口腔溃疡、口臭等口腔疾病的产生[6]。有研究[7,8]表明，经口气管插管患者呼吸机相关肺炎的发生率与口腔环境密切相关，因此，临床应加强对经口气管插管患者的口腔护理。

过去，临床对经口气管插管患者进行口腔护理主要是采取生理盐水擦拭，虽然该法能起到一定的清洁口腔的作用，但不能有效杀死口腔内的病原微生物，生理盐水挥发后，残留于口腔内的晶体会造成口腔干燥，增加了发生口腔感染的可能性[9,10]。洗必泰作为一种新型双胍类化合物口腔护理液，起到广谱抗菌的作用，能够有效杀死口腔中的革兰阳/阴性杆菌和部分真菌及亲脂性病毒等[11,12]。此药物作用时间较长，可一定程度上改善患者的口腔环境，减少菌斑的产生[13]。本次研究结果显示：试验组患者Beck口腔评分、牙菌斑指数以及不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05）。这更是证明了洗必泰作用于经口气管插管患者的效果明显。

综上所述，对经口气管插管患者应用洗必泰溶液进行口腔护理，能够有效改善患者的口腔环境，减少牙菌斑和不良反应发生率，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]徐娟.改良版Bass刷牙法的冲吸式口腔护理在经口气管插管患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(24):2724-2727.

[3]左新,刘建,余峰,等.洗必泰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5265-5267.

[4]苏利娟,闫晶,张莉莉,等.基于改良Beck口腔评分的动态护理策略联合HC可视喉镜在EICU昏迷患者中口腔护理的应用[J].川北医学院学报,2018,33(5):165-168.

[5]温淼淼,曾铁英,赵梅珍.经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查[J].中华护理杂志,2016,51(7):858-863.

[6]徐建宁,冯洁惠.ICU经口气管插管口腔护理实践指引的制订及临床应用[J].解放军护理杂志,2016,33(7):50-54.

[7]曾铁英,温淼淼,赵梅珍.经口气管插管病人口腔护理集束化策略的形成及其应用[J].护理研究,2017,31(25):3114-3118.

[8]史雷花.经口气管插管患者两种口腔护理液的使用疗效对比[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):156-157.

[9]蒲萍,马丽萍,柯燕燕.经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果[J].解放军护理杂志,2017,34(2):53-56.

[10]王婧,苗继凤,许彩彩,等.经口气管插管患者口腔护理评估现状及研究进展[J].护理学报,2018,25(23):20-23.

[11]李金香,申叶春,张凡.口腔护理对气管插管机械通气患者口腔菌落影响的研究[J].河北医学,2015,21(5):838-840.