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颌间牵引固定术后应用两种口腔护理方法的效果分析

2020-07-13 205 上传者：管理员

摘要：目的探讨两种口腔护理方法对颌间牵引固定术后效果的影响。方法选取2016年5月至2019年5月本院收治的颌骨骨折行颌间牵引结扎手术的患者63例，按照入院治疗先后顺序，随机分为对照组与研究组，其中对照组31例患者采用常规护理方法，研究组32例患者采用改良式口腔护理方法，对比两组患者的口腔清洁度、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）与疼痛评分、患者满意度情况。结果研究组患者口腔清洁度优良率为96.88%，明显高于对照组的80.65%(P<0.05)；护理前，两组患者的GI及BI水平比较差异无统计学意义；护理后，两组患者的GI及BI水平均有所下降，且研究组患者下降幅度明显大于对照组（P<0.05）；护理干预实施后，研究组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论针对颌骨骨折行颌间牵引结扎手术患者，采用改良式口腔护理方式能有效改善口腔清洁度，牙龈指数及出血指数均下降，患者疼痛情况缓解，促进患者口腔健康恢复，提高了患者满意度。

关键词：
口腔护理
口腔清洁度
满意度
疼痛
颌间牵引固定术
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随着交通运输业的不断发展，交通工具种类也逐渐增多，给人们带来便利的同时，引起的高能量损伤事故发生率也在不断提高，颌骨骨折是临床常见的一种骨折类型，分为上颌骨及下颌骨两种，而下颌骨骨折在临床较为常见[1]。患者出现明显的疼痛、红肿、移位、牙齿松动、张口受限及面部畸形情况，同时下唇及颏部出现麻木现象，使得患者的咀嚼、吞咽与语言功能均受到限制，患者的生活质量下降[2]。临床常采用手术的方式加以治疗，其中颌间牵引结扎手术是临床使用范围较广的一种手术方式，以促使患者骨折位置愈合，但术后患者极易出现感染情况，如不及时采取有效的护理干预，则会增加感染发生率，不仅影响口腔健康，还延长疾病恢复时间及患者住院时间，增加治疗费用，给家庭带来经济负担[3]。由此可见，对患者实施有效的护理干预，对骨折预后十分重要。本院从2016年5月至2019年5月，对行颌间牵引结扎手术的患者采用改良式口腔护理方法，从患者口腔清洁度、牙龈指数、出血指数、疼痛评分及满意度方面进行评价，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年5月至2019年5月本院收治的63例行颌间牵引结扎手术的患者作为研究对象，按照入院先后顺序，分为对照组与研究组。其中对照组31例患者采用常规口腔护理方法，研究组32例患者采用改良式口腔护理方法。对照组中男21例，女10例；年龄28.5～70.9岁，平均年龄（40.21±5.26）岁；骨折类型：车祸18例，高空坠落10例，其他3例。研究组中男24例，女8例；年龄28.7～70.6岁，平均年龄（40.35±5.20）岁；骨折类型：车祸20例，高空坠落10例，其他2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)患者神志清楚，无语言障碍；(2)患者临床资料完整；(3)依从性高，配合本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)病理性骨折；(2)凝血功能障碍；(3)身体其他位置严重损伤；(4)精神类障碍。

1.2护理方法

对照组采用常规护理方法，采用30mL注射器抽吸消毒液后，对口腔进行加压冲洗。研究组采用改良式口腔护理方法，即在对照组相同的口腔护理基础上，再使用软毛、小头牙刷，采用Bass刷牙法颊侧面刷牙方法对颊侧牙齿进行清洁。

具体操作方法：备好用物到患者床前，向患者及家属做好解释，取得患者的信任及合作。操作前，先检查患者的口腔情况，注意查看口内牙龈有无红肿、触之有无出血、黏膜颜色、有无异味、牙面及牙间隙有无食物残渣残留等。

对照组操作方法：备好去掉针头的无菌注射器、消毒液、已连接吸引器的吸痰管，调整床头抬高45°，患者取半坐卧位，头偏向右侧，胸前围治疗巾以免消毒液污染衣物，调节负压装置，一般压力为0.01MPa，嘱患者放松口角，使用30mL注射器抽吸消毒液，从右侧嘴角进入，依次冲洗右上、右下、左上、左下的颊部、颊唇沟、牙间隙部位，期间嘱患者分别含漱30s后，使用负压吸引装置吸出冲洗液，注意冲洗过程中避免水柱压力过大，观察冲洗液的颜色、性状及患者面色、有无误吸呛咳等，并反复多次冲洗。

研究组操作方法：调整床头抬高45°，患者取半坐卧位，头偏向右侧，颌下垫治疗巾并放置弯盘，先完成同对照组的口腔冲洗操作后，继续以0.9%氯化钠溶液棉球湿润牙齿表面，使用患者自备的软毛小头牙刷，按Bass刷牙法，依次刷洗右上、右下、左上、左下牙齿颊侧，再用0.9%氯化钠溶液漱口清洁。在刷洗的过程中，遵循合理的次序，进行全面有效的清洁，注意避免碰触伤口，影响伤口愈合。

1.3观察指标

观察并对比两组口腔护理患者的口腔清洁度、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、疼痛度等，每天进行2次口腔护理，收集术后第3天的数据进行比较，出院时进行满意度调查。

(1）口腔清洁度。通过患者口腔有无异味进行判断，优：表示患者口气清新，口腔无异味；良：表示患者口腔轻微异味，但无异物；中：表示患者口腔有异味且有少许异物；差：表示患者口腔异味明显，且存在较多异物。口腔清洁度=（优+良+中）/总例数×100%。

(2）护士自制满意度评分量表，患者根据实际情况，在自愿且知情的情况下，对护理满意度进行评价，满分100分，其中非常满意（40分）、满意（30分）、一般（20分）和不满意（10分），分数越高表示患者满意度越高。

(3）牙龈指数及牙龈出血指数水平。

(4）疼痛评分采用数字测量的方式，疼痛分数0～10分,0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛，得分与患者疼痛感呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料组间率（%）比较行x2检验，计量资料采用“±s”，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者口腔清洁度结果比较

研究组患者口腔清洁度优良率为96.88%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者口腔清洁度结果比较

2.2两组患者GI及BI水平结果比较

护理前，两组患者的GI及BI水平比较差异无统计学意义；护理后，两组患者的GI及BI水平均有所下降，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者GI、BI水平结果比较

2.3两组患者疼痛评分结果比较

护理干预实施后，研究组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者疼痛评分结果比较

2.4两组患者满意度评分结果比较

研究组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者满意度评分结果比较

3、讨论

颌骨处于人体颌面，是五官的重要组成部分，且生理解剖结构较为复杂，血运丰富，难以选择合适的支撑物，使得支撑力及稳定性都较差，导致手术操作的难度增加[4]。该种骨折多由交通事故造成，使患者的口腔张口能力受限，无法正常进食，患者的咀嚼能力及语言功能均受到严重影响，患者出现颌骨错位情况，对五官也产生较大影响，必须接受手术治疗加以矫正[5]。

颌间牵引结扎手术是临床常见的一种手术方式，该种手术操作方式方便简单，能起到愈合创面的效果，使患者上颌或下颌功能得以恢复。但手术后患者残留在牙弓板、结扎丝处的食物残渣及牙面的菌斑等难以自行清除干净，易增加感染的风险，因此，需要对患者实施口腔护理，降低感染发生率的同时，保持口腔健康[6]。由于患者张口受限，且口内环境发生一定的变化，口腔内菌群失调，导致口腔内异物增多，口腔感染情况严重，口腔出现异味及强烈的不适，可致患者睡眠质量受到严重影响，出现不良的心理情绪，生活质量严重下降[7]。采用常规的口腔护理方式，单纯的加压式冲洗难以有效彻底清除患者口腔中的异物、食物残渣及分泌物堆积，进而为细菌的繁殖提供便利场所，提高感染发生率。在临床工作中总结经验，在常规的护理方式上不断改进，改善患者的术后口腔内环境，促使患者疾病康复。其中改良式口腔护理方法，采用消毒液加压冲洗与牙面清洁相结合的方式，使口腔的清洁度得以提高，患者从而获得满意的治疗效果[8]。本研究中，研究组采用改良式口腔护理方法后，患者的口腔清洁度明显提高，GI及BI水平均得到缓解，且疼痛情况得到缓解，患者满意度提升，促进了患者口腔健康的恢复。

综上所述，针对颌骨骨折行颌间牵引结扎术的患者，术后采用改良式口腔护理方法，能有效改善患者的口腔清洁度，使牙龈红肿及出血情况均下降，降低口腔感染的发生率，同时缓解患者的疼痛情况，提高患者的满意度。

参考文献：

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[2]张晓明.循证护理干预在口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术后的应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,60(1):112-115.

[3]冉红,汪小琳,陈芳,等.颌间牵引术治疗颌骨骨折中护理满意度影响分析[J].中国卫生产业,2016,13(4):41-42.

[4]安春青,刘丽庆.颌骨骨折颌间牵引复位患者口腔护理探讨[J].中外医学研究,2016,14(16):52-53.

[5]丁竹青.对进行内固定术的颌骨骨折患者在术后实施针对性口腔护理的效果[J].当代医药论丛,2018,16(21):231-232.

[6]杨彩云,周艳霞.口腔冲洗加含漱法在颌间牵引患者的临床护理应用[J].医药前沿,2016,6(10):234-235.

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[8]姚瑞.口腔饮食营养护理干预对下颌骨骨折患者切开复位内固定术后康复及生活质量的影响[J].全科口腔医学杂志,2018,5(19):125-126.

王玲响,方松城,董晨,刘小彬.两种口腔护理方法对颌间牵引固定术后效果的影响研究[J].当代医学,2020,26(16):4-6.

基金:广东省卫生计生委科技计划项目(A2016183)