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口腔癌术后口腔护理中集束化策略的应用效果

2020-07-13 371 上传者：管理员

摘要：目的研究集束化护理策略在口腔癌术后患者的口腔卫生管理中的应用效果。方法将73例口腔癌需要进行手术治疗的患者,采用抽签法随机分为对照组(n=35)和观察组(n=38),对照组患者术后给予常规护理,观察组患者术后在常规护理的基础上采用集束化护理策略进行口腔卫生管理。分别比较两组患者术后第1d、第3d和第7d的实验室检验感染指标;两组患者术后口腔内黏膜表面菌落计数;患者口腔清洁度及舒适度和患者满意度。结果观察组术后感染指标、口腔内菌落计数明显低于对照组(P<0.05);观察组术后舒适度、口腔清洁度及满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论对口腔癌患者术后采用集束化护理策略行口腔卫生管理,提高患者口腔清洁度和舒适度,改善患者就医体验,提高患者住院期间满意度。

关键词：
口腔卫生管理
口腔护理
口腔癌
满意度
集束化
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口腔癌是口腔颌面外科常见恶性肿瘤之一,其治疗方法多选择以手术为主的综合治疗[1]。口腔癌患者由于手术范围广,创伤大,术后口腔卫生管理对患者口内伤口愈合起着至关重要的作用。传统的口腔癌术后患者为每天常规行口腔护理2次。本科于2017年3月—2018年3月对实行口腔癌手术治疗的患者术后在口腔护理方面采用集束化策略取得一定成效,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月—2018年3月在本科行口腔癌手术治疗的患者为研究对象。纳入标准:①病理确诊为口腔癌且需手术治疗的患者;②年龄30～80岁,③知情同意。排除标准:①有糖尿病、高血压史者;②术前有放化疗史者;③术前自我认知能力及生活自理能力缺失,沟通障碍者,④有传染病史或其他免疫功能缺失者。分组方法:采用抽签法随机分为观察组38例和对照组35例。其中观察组男33例,女5例;年龄35～79岁,平均年龄(61.25±8.53)岁。对照组男29例,女6例;年龄32～80岁,平均年龄(60.38±8.27)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该研究所有纳入对象均遵循医学伦理原则并通过医院伦理委员会评审通过。

1.2方法

两组患者术后用药等治疗方案遵医嘱执行,两组患者术后护理均按口腔癌术后护理常规给予病情观察及专科护理,加强基础护理。对照组口腔护理即每天用生理盐冲洗口腔2次。观察组患者口腔卫生管理在对照组的基础上,采用集束化策略进行护理,具体方法如下。

1.2.1成立集束化护理小组

小组成员由心理咨询师、伤口造口专科护士、临床责任护士组成。通过文献检索、查阅资料,寻找口腔癌术后口腔卫生管理的最佳证据。通过对证据真实性、临床实用性,患者个体差异性作出综合评价,制订出切实可行的集束化护理策略。

1.2.2制订集束化护理策略

1.2.2.1加强心理支持[2]对照组患者给予普通心理护理，观察组患者术前即请心理咨询师评估患者社会、心理状态，和责任护士一起介绍术后集束化护理的实施计划和好处，取得患者知情同意并签署知情同意书。针对个别术后特别怕痛和焦虑者，心理咨询师给于专业心理疏导，减轻其恐惧、焦虑心理，帮助树立战胜疾病的信心，使患者积极配合术后护理和治疗。

1.2.2.2伤口造口师与责任护士在患者每次进食完后即刻为患者进行口腔护理,即每天行口腔冲洗的次数由其进食的次数而定,以减少食物残渣在口腔内停留;经鼻饲饮食的患者,则在对照组每天口腔冲洗2次的基础上增加2次口腔冲洗,即每天8am～12mn～16pm～20pm各冲洗一次,随时保持口腔清洁。

1.2.2.3口腔冲洗液的选择,观察组采用1.5%过氧化氢加生理盐水,即每次先用1.5%过氧化氢去除口腔内各部位分泌物,再用足量生理盐水冲洗掉口腔内泡沫。1.5%过氧化氢由50ml3%过氧化氢加50ml灭菌注射用水按1∶1比例配制而成。注意冲洗液每次现配先用,冲洗时使床头高于30°,患者头偏向健侧,避免误吸呛咳。

1.2.2.4每次口腔冲洗后协助患者用康复新漱口液10ml含漱,每次口内含漱时间不少于5min以促进口内黏膜修复,伤口愈合。

1.2.3加强全体护士特别是集束化小组成员的培训并考核,提高专业技能,保证口腔癌患者术后口腔卫生得到规范管理。培训内容包括:集束化护理理念,口腔癌相关知识,规范口腔冲洗的操作流程[3],不同口腔护理液的临床作用等。

1.3观察指标

①根据机体炎性物质在手术创伤后反应[4],在术后第1d、第3d、第7d分别抽血检验观察两组患者白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。②观察两组患者术后7d内每天早上行第1次口腔冲洗前及冲洗后1h的口内黏膜表面菌落计数(平板计数法:cfu/cm3)。③根据口腔护理评估指南[5]观察两组患者术后口腔清洁度,其中8～12分口腔情况正常(口腔清洁度为“优”),13～18口腔情况轻度缺陷(口腔清洁度为“良”),19～24口腔情况中度缺陷(口腔清洁度为“差”)。④采用0～10级数字视觉模拟评分法调查患者术后口腔舒适度[6],舒适:0～3分,术后口腔清洁,无异味,食欲良好;较舒适:4～7分,术后口腔清洁度良好,食欲一般;不舒适:8～10分,术后口腔清洁度差,食欲差。⑤采用本院设计的《住院患者满意度调查表》在患者出院前调查住院期间满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料用频数及百分率表示,等级资料用秩和(Z)检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,组内不同时间的计数资料应用方差(F)分析检验,计量资料在同一时间点的组间比较应用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后实验室检验感染指标比较,见表1。

表1两组患者术后感染指标比较

2.2术后口腔黏膜表面菌落计数比较,见表2。

表2两组患者术后7d内每天口腔冲洗前后口内黏膜表面菌落计数比较

2.3两组患者术后口腔清洁度和舒适度比较,见表3。

表3两组患者口腔清洁度和舒适度比较

2.4两组患者满意度比较,见表4。

表4两组患者住院满意度比较

3、讨论

3.1集束化护理策略可以减少口腔感染几率

从表1可以看出,术后第1d两组患者感染指标无显著差异(P>0.05)。但观察组采用集束化策略进行口腔卫生管理后,术后第3d、第7d的感染指标明显低于对照组(P<0.05)。说明在彻底清洁口腔的基础上协助患者用康复新液含漱,充分利用康复新液的药理作用[7],使口腔内正常卫生环境得以保持,减轻口臭,减少口腔感染几率。选择1.5%过氧化氢冲洗后再用足量生理盐水反复冲洗口腔,可避免高浓度的过氧化氢产生大量泡沫储留口腔的不适[8],又使口腔彻底冲洗干净减少细菌生长(见表2,观察组患者术后口腔内黏膜表面菌落计数明显低于对照组,P<0.05)。

3.2集束化护理策略可以抑制细菌生长，提高患者术后口腔清洁度和舒适度

对于口腔癌扩大根治术后的患者,因手术原因使口腔清洁度降低。单纯用生理盐水每天2次口腔冲洗,不能有效去除口腔内血迹及伤口其他分泌物,使口腔清洗不彻底,致细菌储留并大量繁殖,增加口腔感染的机会,不利于伤口愈合。本研究中首先规范口腔冲洗操作流程及评价标准[3],每天由伤口造口师根据流程和评价标准动态评估口腔清洁度、舒适度和伤口愈合情况,并根据评估结果及时调整口腔护理液种类和增加口腔冲洗次数,明显提高口腔局部清洁度和舒适度(见表3,P<0.05)。

3.3集束化策略能促进口腔内伤口愈合，提高患者满意度

护理策略中注重人文关怀,关注患者躯体、心理整体舒适度,为提高患者口腔护理依从性,在术前请专业心理咨询师给予心理辅导,讲解术后各项护理特别是增加口腔护理次数的重要性和必要性,请治疗效果明显的患者给予现身说法,引起患者共鸣,使患者术后积极配合医护人员各项治疗护理。从而保证各项治疗护理措施有效落实,加速术后康复,提高患者对医院满意度(见表4,P<0.05)。

4、小结

集束化护理策略是将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案,是由美国卫生保健质量改进研究所于2001年提出的[9]。最初是重症监护室(ICU)专业护理的概念,随着研究的不断深入,近年来集束化护理也被用于除ICU外的临床护理其他领域[10,11]。本研究结果显示,将集束化护理策略应用于口腔癌患者术后口腔卫生管理,从单纯的关注疾病本身转而更多的关注患者心理、躯体舒适对疾病转归的影响[12]有效提高患者治疗信心和遵医行为;加上伤口造口护士对伤口的专业评估护理,使护理更有针对性、目的性、整体性和专业性,有效提高口腔清洁度和舒适度,减少感染几率,促进术后病人机体康复,改善患者就医体验,提升患者满意度,可以在临床进一步推广。

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