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预见性护理联合同伴教育对视网膜脱离患者术后的影响

2023-11-01 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨视网膜脱离患者术后采用预见性护理联合同伴教育干预对再次网脱、自我效能感及复诊依从性的影响。方法选取2021年3月至2022年6月南阳市第一人民医院行手术治疗的共计82例视网膜脱离患者，根据随机数字表法分成干预组(n=41，预见性护理联合同伴教育干预)与对照组(n=41，常规护理干预)，对两组再次网脱发生率、自我效能感、复诊依从性及并发症进行比较。结果干预组再次脱网发生率(2.44%)较对照组(19.51%)更低，差异有统计学意义(P <0.05)；出院3个月后两组自我效能量表(GSES)评分均提高，干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P <0.05)；干预组复诊依从性(95.12%)较对照组(78.05%)更高，差异有统计学意义(P <0.05)；干预组并发症发生率(14.63%)较对照组(36.59%)更低，差异有统计学意义(P <0.05)。结论预见性护理联合同伴教育应用于视网膜脱离患者术后干预中，能够增强自我效能感，提高复诊依从性，降低再次网脱与并发症发生率。

关键词：
同伴教育
复诊依从性
自我效能感
视网膜脱离
预见性护理
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视网膜脱离是一种具有较高致盲性的眼科疾病，以视力降低、视野缺损为主要症状表现，通常需采用手术方式进行治疗，但由于对患者视觉造成较大影响，术后极易再次脱离，为保证预后，需给予患者一定护理措施[1]。常规多针对当前已出现状况进行干预，难以有效预防并发症、再次网脱等状况发生，效果不佳[2]。预见性护理通过对患者实际状况进行综合分析，针对存在的风险实施有效干预，可促进患者早日恢复。同伴教育利用榜样作用，发挥积极引导作用，通过分享彼此有效经验，促进患者认知水平提高，增强患者治疗信心。本研究对82例视网膜脱离患者进行分析，旨在探讨预见性护理联合同伴教育的临床可行性，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第一人民医院收治的视网膜脱离患者共计82例，选取时间为2021年3月至2022年6月，本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法分为干预组(41例)与对照组(41例)。对照组男22例，女19例；年龄23～65岁，平均(44.79±5.32)岁；文化水平：初中及以下为9例，高中或中专为18例，大专及以上为14例；干预组男24例，女17例；年龄22～63岁，平均(44.25±5.62)岁；文化水平：初中及以下为10例，高中或中专为16例，大专及以上为15例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《眼科临床指南》[3]中视网膜脱离相关诊断标准；手术指征良好；患者知情同意。

排除标准：合并心肝肾等器质性病变者；合并沟通障碍者；合并恶性肿瘤者；存在手术禁忌者；处于特殊时期(妊娠期或哺乳期等)的女性。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预，以口头教育方式向患者讲解术后注意事项，包括体位更换、用眼卫生、用药方式等，制定日常饮食、锻炼计划，同时对患者生理状况、体征进行密切观察，并叮嘱患者定期复查。

干预组实施预见性护理联合同伴教育干预，具体如下。预见性护理：(1)体位护理，根据患者患处情况进行体位调整，采用侧卧或仰卧体位，尽可能使头部保持固定不动，防止压迫眼部，待稳定后可调整为半卧位、自由体位，定期采用适宜力度进行面部、肢体按摩，促进局部血液循环，并进行适度运动，以降低静脉血栓形成风险。(2)疼痛及并发症护理：术后定期更换眼部敷料，并对包扎处液体渗出情况进行密切观察，使用眼罩对患处进行保护，并对患者进行闭眼静卧指导，同时结合患者营养需求与喜好，制定合理饮食计划，鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、清淡、易消化食物，为防止眼部振动，尽可能防止咳嗽、打喷嚏，无法避免时可用舌抵住上颚；术后因眼压升高、切口等，会引起不同程度疼痛感，根据疼痛产生原因及强度，护理人员采取不同方式进行干预，包括转移注意力(听广播或音乐、聊天等)、使用镇痛药物等，并给予患者甘露醇等药物降低眼压；护理人员密切关注患者体征变化，及时询问患者感受，包括恶心呕吐、头痛、眼部胀痛等，定期给予患者眼部清洁，给予患者抗感染等对症治疗。(3)出院护理：出院前为患者做好出院评估，建立患者微信群，密切与患者、家属进行沟通，定期推送眼部护理相关信息，如清洁、用药等，强调用眼注意事项及用药卫生，避免发生碰撞、震荡，同时叮嘱患者定期复诊。同伴教育：由主治医师、护士长带领具有丰富经验的护理人员组建健康教育小组，采用多元化方式(视频、图片、专题讲座等)进行健康宣教；选取具有代表性(表现力、表达能力较强，依从性较高，并发症较少)的患者作为同伴教育实施者，由护理人员对其进行统一培训，促进同伴教育实施者认知基础知识掌握程度提升，在之后则由其发挥引导作用，在患者间分享其自身经验，包括对视网膜脱离的认知、态度、实际遇到的问题及解决方式等；鼓励患者间进行交流讨论，并相互监督其干预计划落实情况，同时邀请治疗、恢复良好的患者进行现身说法，分享其成功经验与突发状况应对方式等，强调遵医治疗、干预的重要性；在此过程中，同伴教育实施者注意对患者错误护理行为进行纠正，密切关注患者心理状况，给予其充足鼓励、支持，发挥积极向上的引导作用，促进患者治疗信心的树立。两组均干预至出院3个月。

1.4 观察指标

再次网脱：统计术后再次网脱发生率，突发的一侧象限有遮挡感，眼底检查显示有新裂孔或视网膜变性，可判定为再次脱落。

自我效能感：出院前、出院3个月后采用一般自我效能量表(GSES)评估，分值范围在10～40分(共计10个条目)，评分越高，说明自我效能感越强。

复诊依从性：患者完全遵医嘱复查为完全依从；基本能够按照医生叮嘱复查，偶尔不遵守为部分依从；不能按照医生要求复查，时常不遵守为不依从；依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

并发症发生情况：统计两组并发症(疼痛、眼压升高、眼睑水肿等)发生率。并发生发生率=(疼痛例数+眼压升高例数+眼睑水肿例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，行χ2检验，计量资料以描述，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组术后再次网脱发生率比较

干预组术后视网膜再次网脱1例，发生率为2.44%(1/41)，对照组再次脱落8例，发生率为19.51%(8/41)，干预组再次脱落发生率较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组自我效能感比较

两组出院前GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月后干预组和对照组的GSES评分均有所提高(P<0.05)，且干预组评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能感比较

2.3 两组复诊依从性比较

与对照组复诊依从性(78.05%)相比，干预组复诊依(95.12%)从性更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组复诊依从性比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率比较

与对照组并发症发生率(36.59%)相比，干预组并发症发生率(14.63%)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

视网膜脱离属于临床较为常见的眼部病理状态，其病理特征主要为视网膜神经上皮层、色素上皮层出现分离现象，导致患者视力骤降、视物变形，部分患者存在闭光、视界黑影等状况，不仅影响患者日常生活，还对其心理健康造成严重影响[4]。近年来，视网膜脱离发病率呈现出明显上升趋势，目前临床主要通过手术方式治疗该病，利用玻璃体切割、硅油充填等方式，使视觉层与色素层重新粘连，以达到复位视网膜目的，改善患者视觉功能[5]。虽然外科手术能够有效改善临床症状，但术后易发生短暂性视力下降、丧失状况，加之长期保持仰卧、俯卧等体位，容易使患者出现不良情绪，不利于其术后恢复[6]。

常规护理侧重于基础护理，如口头宣教、体位指导等，虽然能够在一定程度上提高患者认知水平，但局限性较强，长期保持同一体位会引起手足麻木、肌肉酸痛等，难以达到理想干预效果[7]。预见性护理是一种以人文关怀为基础的护理模式，能够对患者生理、心理等进行全方位评估，针对术后可能出现的问题(眼压升高、感染、疼痛等)制定针对性预防措施，同时根据患者实际情况调整体位，充分满足不同患者需求，有效改善其心理状况，提高患者满意度[8]。同伴教育通过加强患者之间沟通交流，达到相互促进的作用，选择效果良好的、具有领导能力的患者作为同伴教育实施者，能够起到激励、正向引导作用，促进患者配合度与积极性提高，有效提升服务质量，促进患者恢复[9]。

本研究结果显示，干预组GSES评分[(33.08±3.52)分]与对照组[(25.42±3.96)分]比较，前者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，联合干预通过加强患者间交流互动，能够丰富患者疾病知识储备，引导患者纠正错位认知与行为，促进患者自我护理水平提高，同时提前制定风险事件预防措施，并指导患者应对方式与技巧，有助于提升患者突发状况应对能力，促进其自我照护能力提高，从而增强患者自我效能感[10]。本研究结果中，干预组复诊依从性(95.12%)与对照组(78.05%)比较，前者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，联合干预可采用多种途径对患者进行健康教育，促进患者对疾病认知程度、重视性的提升，有效提高其配合度，通过在患者之间分享治疗经验，能够激励患者，引起患者共鸣，促进其心理压力、不良情绪缓解，改善其遵医行为，增强患者治疗及康复信心，从而促进其复诊依从性提高[11]。此外，干预组再次网脱、并发症发生率与对照组比较，前者均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，联合干预通过对患者术后体位、饮食、疼痛进行干预，在摄入充足营养的同时，使患者排便保持通常状态，防止因用力排便导致创口裂开或再次网脱，同时借助同伴教育能够有效纠正患者不良行为与生活习惯，避免眼部震荡、碰撞，从而降低再次网脱、并发症发生风险[12]。

综上所述，在视网膜脱离患者术后干预过程中，预见性护理联合同伴教育有助于其自我效能感的增强，能够提高复诊依从性，对预防再次网脱及并发症出现具有重要作用。

参考文献:

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[3]美国眼科学会.眼科临床指南[M].北京:中国人民卫生出版社,2014:155-155.

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[9 底瑞青,张玲,李星丹.基于微信平台的同伴教育在视网膜脱离术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(32):3946-3949.

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