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神经科护士对神经重症康复护理的认知与实践现状

2024-06-21 102 上传者：管理员

摘要：目的调查神经科护士对于神经重症康复护理知识的掌握和实践情况。方法采用自行设计的调查问卷，使用便利抽样法调查142名神经科护士，分析神经科护士对神经重症康复护理的认知水平和实践情况。结果神经重症康复护理知识问卷得分为（47.07±11.17）分，正确率为47.07%。不同年龄、工作年限、学历和职称神经科护士的神经重症康复护理知识问卷得分比较均有统计学差异（P<0.05）。69.0%(98/142)的神经科护士参加过相关培训，83.8%(119/142)的神经科护士所在科室已开展神经重症康复项目。结论神经科护士对神经重症康复护理的认知水平偏低。高年龄、高学历、高职称和高年资的护士在神经重症康复护理知识储备方面高于其他护士，建议护理管理者组建和完善神经重症康复护理培训体系，提高其神经重症康复护理的认知水平及实践能力。

关键词：
康复护理
横断面研究
神经科护士
神经重症医学
神经重症康复
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神经重症医学是中国近20 a来逐步发展起来的重症医学亚专科，主要收治中/重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤、中枢神经系统细菌性感染、癫痫持续状态、需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等[1]。神经重症患者病情危重且复杂多变，病残、病死率较高，患者身心受到极大伤害[2,3]。对于神经重症患者，除了需要积极适当的治疗，还需有效的康复护理[4]，以保证其得到较完整的恢复。早期康复促进患者神经和机体功能恢复[5,6,7]，减少并发症、缩短住院时间并降低住院费用，有助于患者早日回归家庭和社会[8,9]。

神经重症康复突出“神经重症”的康复特点，在充分评估患者病情、有效控制原发病及并发症、保证医疗安全的前提下，应尽早选用适宜的康复技术对患者进行有效的康复护理[10]。神经科护士既是神经科患者急性期和稳定期最直接、最专业的照顾者，也是早期康复阶段的团队成员[11]。因此，神经科护士的神经重症康复护理认知水平直接影响患者的功能康复和出院后的生活质量。本研究拟通过调查神经科护士对神经重症康复护理知识的掌握和实践情况，为进一步设计神经重症康复护理培训提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用经验法，样本量通过问卷条目的5～10倍进行估算，本研究使用的调查问卷共包含20个条目，样本量预估为100～200例，最终纳入142例。采用便利抽样方法，选取2019-06—09北京市某三级甲等医院神经科病房、神经科重症监护室的142例护士为研究对象。纳入标准：（1）本院注册护士；（2）从事神经科临床护理工作≥1a;(3）知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：外出/本院进修和不在岗护士。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：

采用自行设计的“神经科护士对神经重症康复护理的知识调查问卷”进行调查，根据本次调查目的，参考《神经重症康复中国专家共识》[10,12,13]，由5名神经重症护理、康复护理专家经过两轮专家函询修订而成。调查问卷内容主要包括两个板块，第一板块是一般资料调查表，包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、是否参加过神经重症康复护理知识培训、科室是否开展神经重症康复项目等。第二板块是神经重症康复护理知识问卷，共20个条目，主要内容见表1，包含单项选择题7道（答对得5分，答错得0分），多项选择题13道（答对1个选项得1分，全部答对得5分，答错得0分），总分0～100分，分数越高代表知识水平越高。选择5名神经重症护理、康复护理专家进行测量，问卷专家内容效度为0.843，选取40名符合纳入和排除标准的护士进行预调查，问卷的内部一致性Cronbach’s α系数为0.84。

1.2.2 调查方法：

研究者获得神经科病房和神经科重症监护室护士长同意后，由经过统一培训的调查人员使用问卷星平台发放问卷，发放前告知护士调查目的，使用统一的指导语讲述调查问卷的填写方法。研究对象通过手机微信或电脑端口填写问卷，采用设置答题时间3～17 min、每个客户端只能填写一次问卷等措施确保问卷调查质量。本次研究共回收142份问卷，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

使用统计软件SPSS 25.0，统计描述中正态分布的计量资料采用表示，非正态分布的计量资料采用M(Q25,Q75）表示，计数资料采用频数、构成比表示；统计推断中，采用t检验或方差分析比较不同人口学特征护士的神经重症康复护理知识成绩。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 神经科护士对神经重症康复护理知识掌握情况

142名神经科护士的年龄为22～44(28.73±4.32）岁，工作年限为4(3,8)a，知识问卷得分为（47.07±11.17）分，总体正确率为47.07%，其中17个条目的正确率低于60%，护士知识储备得分最低的3项分别是神经重症康复介入时机、意识障碍气管切开患者误吸风险评定方法和ICU住院及康复时间延长，各条目正确率具体见表1。

2.2 不同人口学特征神经科护士神经重症康复护理知识得分比较

比较不同年龄、工作年限、学历和职称护士的神经重症康复护理知识成绩，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 神经科护士神经重症康复护理知识来源及科室开展情况调查结果

142名神经科护士中98名参加过神经重症康复护理知识的培训，其中最常见的知识获取途径是神经重症康复专科护理相关会议，77.5%(110/142）的护士选择这一项。83.8%(119/142）的护士所属科室正在开展神经重症康复项目，其中由康复治疗师进行实施的占66.4%(79/119），由神经科护士进行实施的占24.4%(29/119）。

表1 142名神经科护士神经重症康复护理知识正确率情况

表2 不同人口学特征神经科护士神经重症康复护理知识成绩比较（n=142)

3、讨论

3.1 神经科护士的神经重症康复护理知识水平有待提高

本次研究中神经科护士的知识得分为（47.07±11.17）分，总体正确率为47.07%，说明神经科护士对神经重症康复护理的认知有待加强，特别是对介入时机、意识障碍气管切开患者误吸风险评定方法和ICU住院及康复时间延长等危险因素掌握不佳。由于神经重症康复是近年来提出的新概念，正式文件于2018年发布，自此规范了神经重症康复医疗和护理行为，另外，传统教学课程中缺乏关于神经重症康复的系统知识。如果对神经重症康复护理知识了解程度不够，护理工作中极易错过患者康复的最佳时机。提高神经科护士神经重症康复护理的认知水平，可有效促进神经重症康复护理的实施，从而加快患者的康复程度，减少并发症的发生，使其尽早回归家庭及社会。因此，有必要组织神经科护士参加相关知识培训以提高其知识水平。本研究显示，不同年龄、工作年限、学历和职称护士的知识得分差异有统计学意义（P<0.05），高年龄、高年资、高职称的护士临床经验较丰富，对神经重症康复护理相关知识具有较深刻的理解与认识，与Aadal等[14]研究结果一致。Zhou等[15]发现，从事康复护理工作的护士，其职称和工作年限影响专科知识水平。高职称护士对神经重症康复护理的认知程度更高，可能与高职称护士较为上进、主动学习能力和外出参会学习机会较多有关。高学历护士对神经重症康复护理的知识掌握更好，其原因可能是高学历护士接受教育的机会较多，自我学习能力更强。本调查对象中低年龄（≤30岁）的护士达73.2%，初级职称的护士达96.5%，其是科室的中流砥柱，也是神经重症康复护理的实施者，因此，应重视年轻护士的相关知识培训，合理建设护理人才梯队，提高中高级护理人才的比例。

3.2 神经科护士获得神经重症康复护理知识来源及科室开展情况

本研究显示，31.0%(44/142）的神经科护士从未参加过神经重症康复护理相关知识培训，所在科室从未开展过相关项目的护士占16.2%(23/142），结果差异无统计学意义，可能与样本量小有关。神经科护士最常见的知识获取途径是神经重症康复专科护理相关会议，知识来源较为局限，可能与专科相关会议作为传播前沿知识的主要渠道，神经重症康复这一新概念及其专科培训尚未普及有关。有专家学者倡导各医疗单位应积极主动开展以讲座、培训、学术交流、虚拟现实技术等形式的康复护理继续教育项目，不断提高神经科护士在神经重症康复护理方面的知识储备能力[16,17]。另外，建议组织多元化、多维度的神经重症康复护理理论与实践培训班，提高护士的认知程度。在已开展神经重症康复的科室中，由康复治疗师进行实施的占66.4%，由神经科护士进行实施的仅占24.4%，分析可能原因：（1）约31.0%的护士未参加过相关培训，神经科护士对神经重症康复护理的整体认知较模糊，故实施康复护理措施的行为意识较薄弱，或由于神经重症康复护理操作较复杂且专业化，为避免出现差错，部分护士不敢实施[18,19]。（2）神经科患者病情较复杂[20]，多存在意识障碍、运动障碍，护士工作强度相对较大，缺乏足够的时间与精力完成相关的康复护理措施[21]，因此康复治疗较依赖于康复治疗师[22]。

本研究结果反映了神经科护士对神经重症康复护理的认知现况、知识获取来源及开展情况。神经科护士知识薄弱的现象应引起重视，主要影响因素为年龄、工作年限、学历和职称。因此，必须重视护理队伍的人才培养和梯队建设，在高年资、高职称护士的专业引领下，综合提高神经科护士的神经重症康复护理理论和实践能力。本次研究只调查了一家三甲医院的神经科护士，样本量有限，建议今后的研究纳入多家医院的神经科护士，充分掌握其对神经重症康复护理的认知程度和实践现状。

参考文献:

[1]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症管理专家共识(2020版)[J].中华医学杂志,2020,100(19):1443-1458.

[4]胡志芳.早期康复护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(34):70,77.

[6]李琴,曾凡杰,唐绍辉,等.溶栓联合早期肢体功能锻炼对急性脑梗死患者的康复作用[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(7):798-802.

[7]何亚丽,张相成,刘宏.不同康复治疗介入时机与脑梗死后偏瘫病人康复效果的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(24):2187-2191.

[10]倪莹莹,王首红,宋为群,等.神经重症康复中国专家共识(上)[J].中国康复医学杂志,2018,33(1):7-14.

[12]倪莹莹,王首红,宋为群,等.神经重症康复中国专家共识(中)[J].中国康复医学杂志,2018,33(2):130-136.

[13]倪莹莹,王首红,宋为群,等.神经重症康复中国专家共识(下)[J].中国康复医学杂志,2018,33(3):264-268.

基金资助:首都卫生发展科研专项(编号:首发2024-4-1035);

文章来源:张娜芹,李艳菲,王军,等.神经科护士对神经重症康复护理的认知与实践现状[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(07):883-886.