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预见性护理在减少剖宫产术后并发症中的价值

2024-07-01 92 上传者：管理员

摘要：目的：探究在剖宫产分娩护理工作中，预见性护理模式的引入在减少术后并发症方面的价值。方法：将2020年1月～2023年4月在医院进行剖宫产的113例产妇作为研究对象，应用随机数表法将目标对象分为对照组(n=56)和研究组(n=57)，前者展开常规护理，后者实施预见性护理，观察两组产程时间、心理状态及术后并发症发生情况。结果：研究组术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，研究组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：预见性护理能改善产妇心理状态，减少术后并发症发生，为产妇术后尽快康复创造良好条件，可推荐开展。

关键词：
EPDS
SDS
剖宫产
术后并发症
预见性护理
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剖宫产是产科领域重要手术，其可解决多种产科问题，其挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但手术作为一种强烈的应激源，会引发不同程度的身心刺激。再加上产妇处于特殊生理阶段，心理较为脆弱。因此，剖宫产术后不仅容易出现如感染、出血等手术相关并发症，还可能出现产后抑郁等产科心理并发症。相关并发症的出现会严重影响康复进程，还可能对产妇今后生活造成负面影响[1]。因此，临床建议在围手术期辅以高质量护理干预，通过积极消除风险因素，从而达到减少术后并发症发生，促使产妇尽快康复的医疗目标。预见性护理作为临床常用的一种新型护理模式，其要求护理人员将患者作为中心，将自身的工作经验与患者的实际情况结合在一起，从而提前发现医疗过程中的风险因素并做好前瞻性干预，从而减少不良情况的发生[2]。本次研究就预见性护理在剖宫产中的应用情况展开探究，汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月～2023年4月在医院进行剖宫产的113例产妇作为研究对象，应用随机数表法将目标对象分为对照组（n=56）和研究组（n=57）。对照组年龄为19～44岁，平均（29.43±3.57）岁，孕周36～41周，平均（39.12±0.85）周；研究组年龄为19～44岁，平均（29.35±3.64）岁，孕周36～42周，平均（39.08±0.87）周。纳入标准：年龄均为19～44岁且其他各项资料完整；单胎足月妊娠；产前无心理疾病；认知正常，可配合完成研究。排除标准：凝血功能异常产妇；对麻药过敏；合并心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；无法配合完成本次研究及随访者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。所有产妇均签署知情同意书，医院伦理委员会批准通过本次研究。

1.2 方法

对照组行剖宫产围术期常规护理，协助产妇完成包括血常规、凝血四项、心电图等的检查，密切监护产妇各项生命体征及胎儿胎心情况。展开常规宣教与心理指导，让产妇做好手术准备。术后鼓励产妇今早下床活动以促进子宫收缩，指导早期哺乳等。

研究组在上述基础上采取预见性护理，详细如下：a）产前。评估产妇对各种剖宫产并发症的认知程度，并结合产妇的文化水平展开针对性宣教，确保产妇能了解到各种并发症危害，从而树立起自我保护意识，积极配合医护人员的干预操作。对产妇的心理状态及身体状况进行提前评估，对于尚未转变心理认知、担忧分娩情况的产妇，做好积极的心理疏导工作，说明剖宫产的优点与安全性，并耐心解答产妇各种问题，从而减轻其手术焦虑感；通过畅想今后生活、给予产妇鼓励与肯定等来帮助其尽快完成角色转变。依据身体评估结果进行产妇划分，通过创造良好的环境、个体化的饮食支持、展开呼吸训练指导等来改善产妇身体状况，降低相关并发症发生风险。检查各种医疗器械性能的同时做好抢救准备举措，如为产后出血风险较高的产妇准备匹配血型的血液等。b）术中。在进入手术室前，将温度、湿度分别调控至25℃、50%左右，确保产妇在舒适的环境下分娩。向心理状态较差的产妇说明会全程陪伴，通过必要的肢体接触，如握手、摸头等给予产妇分娩信心，减轻其心理压力。进入手术室后，在产妇的臀部放置一次性吸水垫，及时吸走术中的羊水与血液。做好术中保暖，除用无菌毛毯覆盖产妇裸露肢体外，还可利用红外取暖器照射产妇腹部，避免体温流失。对于术中使用的液体药物，应结果预加热处理，待接近体温后再使用。c）术后。评估切口感染、产褥感染、产后抑郁等各项并发症的发生风险，在心理疏导方面，护理人员在积极疏导的同时，也要鼓励家属更多陪伴产妇，帮助其尽快走出心理低落期。还可以邀请其他产妇分享经验，帮助其尽快适应新的角色。必要情况下寻求心理咨询师的帮助，避免产后抑郁的发生。积极观察伤口及伤口敷料情况，确保敷料干燥清洁，一旦发现受潮，则要立即更换，避免感染，同时做好更换记录。对于尿潴留发生风险较高的查复，说明排尿训练的积极意义，让产妇尽快掌握排尿技巧。鼓励适当增加饮水量以促进排尿反射，促使膀胱功能的早期恢复。一但发现排尿不畅倾向，护理人员可通过膀胱按摩以促使尿液顺利排出。评估产妇的疼痛程度及疼痛耐受度，依据评估结果展开针对性镇痛。指导产妇要更换体位或咳嗽时可适当按压切口两侧，降低牵拉产生的疼痛感。说明早期下床活动对促进康复的积极意义，在身体条件允许情况下尽早下床活动，可进一步降低并发症发生风险。

1.3 观察指标

术后恢复情况，统计两组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。心理情绪，应用焦虑自评量表（Self rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale,EPDS）评价干预前后的产妇心理状态，SAS与SDS均有20个反应焦虑感受的项目，每个项目采取4级评分法，当SAS分值超过50分时，表示存在焦虑情绪，50～59分、60～69分、70分及以上分别表示轻度、中度、重度焦虑；当SDS分值超过53分时表示存在抑郁情绪，53～62分、63～72分、73分及以上表示存在轻度、中度、重度抑郁。EPDS共10个条目，每个条目评分为0～3分，总分为12～13分表示可能存在产后抑郁，当分值≥13分，可确诊为产后抑郁症。术后并发症，常见包括切口感染、产褥感染、产后出血、产后抑郁、尿潴留等。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0处理数据，计量资料、计数资料分别采用、%表示，行t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产后恢复速度比较（见表1)

表1 两组产后恢复速度比较

2.2 两组心理状态比较

（见表2)

2.3 两组术后并发症发生率比较

（见表3)

3、讨论

选择剖宫产的产妇多存在难产、妊娠并发症等情况，妊娠本身具备的风险容易导致产妇出现各种不良情绪。同时，手术作为重要的身心应激源，容易导致产妇负面情绪加重[3,4,5,6]。在身心状态均不佳时，容易出现多种并发症，这会对产后康复造成严重影响。因此，临床常会在围手术期采取高质量护理干预来应对各种不利局面，以期减少相关并发症发生，缩短产妇康复进程，预见性护理就是常用的一种新型模式[5]。

表2 两组心理状态比较

表3 两组术后并发症发生率比较

本次研究显示，研究组术后康复时间更短，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），却别于常规护理，预见性护理要求护理人员将患者视作医疗服务中心，围绕其身体状况及真实需求展开护理。考虑到围产期存在者各种风险因素，因此在护理人员会在手术开始前就积极评估产妇状态并展开预见性干预支持，消除负面的产科因素，让产妇以最佳身心状态面对治疗。术中的保温干预能确保产妇各项体征平稳，降低手术相关感染及心血管并发症的出现。同时，低温也能降低手术应激刺激，为产妇术后康复创造良好条件。在术后，护理人员会再次评估产妇状态，若发现产妇有着并发症发生倾向，则会提前性干预以将风险因素扼杀。在无并发症出现、身体状况良好情况下，产妇会有下床活动的意愿，从而在较短时间内实现身体机能恢复。

本次研究还显示研究组心理状态评分改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除了关注产妇的身体状况外，预见性护理还要求护理人员积极解决产妇的心理问题，满足其精神方面的需求。在预见性护理下，积极的心理疏导工作贯穿于整个围产期[5]。同时护理人员还会寻求其他方面的支持来最大限度改善产妇负面情绪，纠正其错误认知，从而让产妇在恢复过程中保持健康心态，减少产后抑郁的发生。

综上，预见性护理有助于减少剖宫产术后并发症发生，促使产妇尽快恢复健康，值得推广。

参考文献:

[1]王敏,徐秋霞,冯春玲,等.早期综合康复训练对剖宫产后母乳喂养､康复､情绪的影响[J].中国妇幼健康研究,2021,32(5):687-691.

[2]李燕.预见性护理在预防剖宫产术后尿潴留的临床应用体会[J].河南外科学杂志,2019,25(4):186-187.

[3]魏巍巍,贾晋莉,何小东,等.预见性护理干预对剖宫产术中快速大量输血产妇应激反应与并发症的影响[J].中外医学研究,2020,18(16):96-98.

[4]代志俊.预见性护理促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复和早期泌乳的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(1):188-189.

[5]冯苗倩,黄伟,肖英,等.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(24):29-32.

[6]董卫芳,刘明侠.优质护理干预在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的实施效果[J].婚育与健康,2023,29(24):124-126.

文章来源:李丹,邓传连,李婷.预见性护理在减少剖宫产术后并发症中的价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):160-162.