宫颈癌是女性生殖系统高发的恶性肿瘤,发病率位居妇科恶性肿瘤第2位,而根治性手术是临床治疗宫颈癌的有效手段,但因手术切除范围较大,易造成机体损伤,进而引起相关并发症,尿潴留便是其中之一[1-3]。云红梅等[4]的调查显示,宫颈癌术后尿潴留发生率高达28.90%,且危险因素复杂,而尿潴留的出现不仅会增加躯体不适,还易诱发感染。宫颈癌术后病人饱受并发症困扰,加之对疾病认知不足、担忧病情复发,其自我效能感水平整体偏低,病人生活质量受到影响。当前研究多围绕宫颈癌病人术后时期,探究其尿潴留发生现状、自我效能感水平及其影响因素;部分研究还发现,临床护理能缓解该类病人尿潴留、提升其自我效能感水平[5-7];但完善其干预措施仍是宫颈癌术后病人专科护理的研究热点及重点。三方联动站联合刺激促排尿是一种综合护理模式,其中三方联动站是指由护士、既往收治病人、当前治疗病人三方组成的增效干预小组,用于传递来自多方的正向消息,以增强病人的自我效能感;而刺激促排尿则强调基于刺激性措施促进膀胱功能恢复,进而改善排尿状况。本研究将三方联动站联合刺激促排尿应用于宫颈癌术后病人,探究其应用效果,现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选择宁夏医科大学总医院肿瘤医院2021年1月—2022年12月收治的宫颈癌术后病人112例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。纳入标准:1)符合宫颈癌临床诊断标准[8];2)确定行宫颈癌根治术;3)术前无排尿功能障碍或泌尿系统疾病;4)术后留置导尿管;5)能正常沟通,并已签署知情同意书。排除标准:1)合并其他恶性肿瘤;2)合并免疫系统、血液系统疾病;3)近期遭受其他重大创伤或应激事件;4)治疗期出现严重副反应;5)临床资料缺失。

1.2 方法

对照组实施常规护理,内容包括:1)常规护理宣教。术后2d播放健康教育视频短片,时长20min,内容包括宫颈癌、根治术、放疗、尿潴留相关知识及护理配合要求,引导病人观看视频,护理人员同步解说相关内容,说明需重点记忆的知识;健康教育结束后,通过口头询问了解病人存在的问题,并现场进行解答。2)术后排尿训练。尿管拔除前3d对病人尿管实施间歇性夹闭,间隔2h引导病人尝试排尿1次,以促进排尿反射形成,并定期实施排尿中断训练;拔除尿管首日播放诱导音乐,如鸟叫声、风吹声、小溪流水声等,指导病人集中注意力聆听音乐,并行站立位自行排尿,期间转动腰部10～20次,以实现对膀胱的刺激作用,从而促进排尿[9]。3)其他。包括术后自我清洁间歇导尿指导、饮水管理、饮食管理等。观察组在对照组的基础上实施三方联动站联合刺激促排尿护理,具体内容如下。

1.2.1 构建宫颈癌病人术后护理方案

1.2.1. 1 组建干预团队

本研究组建护理干预团队共7名成员,分为管理组、执行组两个小组。1)管理组:1名科室护士长和2名主管护师共3名成员,负责安排工作、制订护理方案、评价改进措施;2)执行组:共4名成员,均为工作年限>5年、护师及以上、熟悉宫颈癌术后放疗病人的护理、有出色的沟通协调能力的护士,负责文献检索汇总、拟定护理方案初稿、执行护理方案以及及时反馈病人问题。

1.2.1. 2 构建护理方案初稿并修订

1)制订初稿:执行组成员全面分析宫颈癌研究现状、查阅相关文献,获取宫颈癌术后放疗病人尿潴留预防措施及生活质量提升策略,据此制订护理方案初稿,包括护理项目、设备工具、护理准备、参与主体、具体操作、干预时间6个维度,采取Likert5级评价法评价其重要性,从“非常不重要”～“非常重要”分别对应1～5分,每项内容后均留有空白框,用于补充修订意见或增删说明。2)确定函询专家:邀请宫颈癌术后护理、康复护理相关领域的护理管理人员和护理人员成立函询专家组,共17名专家,均为工作年限>10年、本科及以上学历、副高级及以上职称、有1次及以上的函询经历者,本研究中专家权威系数为0.877。3)护理方案修订:通过电子邮件向专家发送宫颈癌病人术后护理方案初稿,致电提醒各专家下载并于1周内返回,问卷全部返回后统计重要性评分、专家意见,删除重要性评分<3.5分、变异系数>0.25的内容,结合专家意见修改其他指标,继续第2轮函询,直至意见趋于一致;本研究共开展了2轮函询,最终版护理方案包括三方联动站和刺激促排尿两部分。

1.2.2 三方联动站

1)成立三方联动站:邀请科室高年资护士4名(即联动护士)、既往收治宫颈癌根治术后放疗康复病人(即康复病人)5例、在治病人56例构建三方联动站。康复病人纳入标准为术后有尿潴留且经临床干预完全缓解、手术至今无复发、术后定期复查、有良好的沟通协调能力、能全力配合研究工作。2)制备增效素材:研究人员通过文献分析法确定宫颈癌病人术后自我效能感的影响因素,并与病人进行沟通,了解其康复担忧或问题,以补充自我效能感影响因素,便于确定增效素材的内容,包括术后并发症/症候群、术后康复效果、术后复发风险、术后照护等。联动护士通过微信或电话方式面向康复病人开展访谈交流,根据确定的增效素材内容设计访谈提纲,共7个问题,涉及术后并发症、症候群、术后康复效果、术后复发风险、术后照护、术后尿潴留等,康复病人结合自身经历、经验回答以上问题,重点叙述心路历程、自我减压方法、自我决策技巧,单个问题回答时间应<3min,并经病人同意同步录制访谈语音。访谈结束后,联动护士反复听访谈录音,根据问题将每段录音剪辑为7部分,并将相同问题录音纳入同一录音集,如“术后尿潴留访谈录音集”,删除、整理回答相同或类似的录音,最终形成的增效素材库包括7个录音集。3)实施联动增效:联动护士通过询问、交流明确宫颈癌病人术后、放疗期不同时间段的问题或担忧,如术后出现尿潴留造成躯体强烈不适感、病人对术后康复效果表示担忧等,向病人播放术后尿潴留访谈录音及音频,引导病人提取康复感悟和经验,以实现对问题或担忧的针对性干预,持续干预至出院。

1.2.3 刺激促排尿

1)干预准备:正式实施功能性刺激前,护理人员向病人说明功能性刺激目的,介绍功能性刺激实施流程,并借助模型现场演示功能性刺激操作,同步说明各环节操作要点,明确病人配合要求,若病人已基本掌握,即可实施功能性刺激。2)探取刺激点:引导病人取仰卧位,通过超声监测膀胱容量,待其达到最大值,护理人员一手握拳叩击病人耻骨上区、大腿上1/3内侧,叩击频率为每分钟60～80次,以不同颜色的圆点标记各叩击点,观察、记录病人各点叩击状态下的膀胱压力值,取最大值点为功能性刺激点,以“×”标记。3)实施功能性刺激:本研究结合临床制定的排尿计划确定功能性刺激时间,正式开展功能性刺激前,取仰卧位,去除衣物以暴露耻骨膀胱区、会阴区,取1个艾盐包加热至50～60℃,隔毛巾对上述部位实施热敷,直至有排尿感;引导病人根据自身意愿选取舒适体位排尿,播放小溪流水声的排尿诱导音乐,病人屏住呼吸、闭目想象排尿场景,护理人员握拳对功能性刺激点实施叩击,叩击频率为每秒2次,病人有强烈尿意时,即可停止叩击、暂停诱导音乐,引导病人恢复自主呼吸,放松全身,间歇1min后继续重复以上操作,实施3组功能性刺激后尝试自主排尿,连续干预1周。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感

采用中文版癌症自我效能感量表[10]评价病人的自我效能感水平,该量表包括正性态度(20个条目)、自我决策(3个条目)、自我减压(5个条目)3个维度,共28个条目,采取Likert5级评分法,单项分值范围1～5分,总分28～140分,得分越高表示病人自我效能感越强。该量表的Cronbach'sα系数为0.849～0.970。

1.3.2 尿潴留情况

1)尿潴留发生率:经超声检测膀胱内残余尿量,如残余尿量>100m L,则诊断为尿潴留[11],尿潴留发生率(%)=(发生尿潴留的病人例数/病人总例数)×100%,反复出现者仅计为1例。2)恢复自主排尿时间:恢复自主排尿标准为无排尿困难、单次排尿量≥200m L,且残余尿量≤50m L,无排尿不尽的感觉。

1.4 资料收集方法

干预1周后由本研究2名护士通过口头询问、病历查阅相结合方法收集病人资料,其中年龄、文化水平等一般资料采取口头询问的方式进行,并如实记录,结束后由病人核查信息是否准确;疾病分期、病理类型、手术时间、插管次数由护士查阅病历、手术记录及护理记录等方式进行,获取信息后如实登记,结束后由另1名护士核查信息与原始资料是否一致。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(±s)描述,两组资料比较行t检验;定性资料采用例数和百分比(%)描述,两组定性资料比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病人一般资料比较

对照组病人中,年龄为(62.84±7.92)岁;文化程度:高中及以下35例,高中以上21例;疾病分期:Ⅰ期～Ⅱ期33例,Ⅲ期～ⅣA期23例;病理类型:鳞癌32例,腺癌24例;手术时间为(3.74±0.58)h;插管次数为(2.42±0.72)次;干预前自我效能感评分为(74.98±13.09)分。观察组病人中,年龄为(63.02±7.74)岁;文化程度:高中及以下37例,高中以上19例;疾病分期:Ⅰ期～Ⅱ期35例,Ⅲ期～ⅣA期21例;病理类型:鳞癌30例,腺癌26例;手术时间为(3.82±0.55)h;插管次数为(2.51±0.70)次;干预前自我效能感评分为(75.15±12.87)分。两组病人在年龄、文化程度、疾病分期、病理类型、手术时间、插管次数、干预前自我效能感评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组病人干预后自我效能感得分比较(见表1)

表1 两组病人自我效能感得分比较(±s)

2.3 两组病人尿潴留情况比较(见表2)

表2 两组病人尿潴留情况比较

3、讨论

3.1 三方联动站可提升病人自我效能感

本研究结果显示,观察组病人癌症自我效能评估量表各维度得分均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明三方联动站能提升宫颈癌病人术后自我效能感水平。究其原因,本研究通过文献分析、询问病人其自我效能感影响因素,明确宫颈癌病人术后自我效能感低的原因,据此确定护理对策,保证了增效干预的针对性。同时,本研究通过访谈获取康复病人在心理调节、自我护理、疾病应对等方面的经验和感悟,并结合在治病人需求实施精准干预,可实现对康复经验的有效分享,有助于病人实现自我减压,缓解康复担忧或焦虑。冒雯雯等[12]针对宫颈癌腹腔镜手术病人实施以赋能理论为框架的护理干预,明确病人术后问题,选取相应理想案例并向病人分享,结果显示,观察组病人自我效能水平高于对照组,与本研究结果相似。

3.2 刺激促排尿能缓解病人尿潴留情况

本研究结果显示,观察组病人尿潴留发生率为5.36%、恢复自主排尿时间为(7.68±1.55)d,均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明刺激促排尿可缓解宫颈癌术后病人尿潴留情况。究其原因,本研究通过叩击试验探取功能性刺激点,确定最佳刺激位置,保证了功能性刺激的针对性,有助于强化刺激效果。同时,本研究还采用艾盐包对病人膀胱区、会阴区实施热敷,综合药、热作用能有效抑制外括约肌痉挛,实现对膀胱及周围肌群的有效刺激,可促进排尿机制形成[13]。护理人员播放排尿诱导音乐配合持续性叩击,能强化外周感觉信息输入、排尿冲动输出,可促进排尿反射弧的形成、尽快恢复自主排尿[14],有助于减少尿潴留、缩短自主排尿时间。毛二莉等[15]针对排尿障碍病人实施扳机点刺激联合意念训练,其中扳机点刺激原理与本研究提出的功能性刺激相似,该研究结果显示,观察组尿潴留发生率、恢复自主排尿但残余尿量>50m L病人例数均小于对照组,肯定了扳机点刺激对自主排尿功能恢复的促进作用;但该研究以脑卒中病人为研究对象,故仅为本研究结论提供侧面支持。

4、小结

综上所述,三方联动站联合刺激促排尿在宫颈癌病人术后护理中的应用,能增强病人自我效能感,可促进膀胱功能恢复,降低尿潴留发生率。

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