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预见性护理对降低泌尿外科腹腔镜术后并发症的影响研究

2021-12-11 80 上传者：管理员

摘要：目的:观察预见性护理对降低泌尿外科行腹腔镜手术病人术后并发症的作用。方法:入选2019年1月—2020年12月我院泌尿外科行腹腔镜手术病人150例为观察对象,随机分为观察组与对照组,各75例。对照组给予泌尿外科常规护理,观察组在对照组护理方案基础上给予预见性护理,比较两组术后并发症发生率、术后24h疼痛情况、首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间及对护理满意度。结果:观察组术后并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的13.33%(P<0.05);观察组术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS)量表评分、首次下床活动时间、首次排气时间以及住院时间均低于对照组(P<0.001),观察组护理满意度为96.00%,明显高于对照组的86.67%(P<0.05)。结论:预见性护理能降低泌尿外科腹腔镜手术病人术后并发症的发生率,缩短病程,提高对护理工作的满意度。

关键词：
外科手术
术后并发症
泌尿外科
腹腔镜
预见性护理
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泌尿外科是以外科手段治疗泌尿系统疾病的专科。虽然随着医学技术的提高，腹腔镜手术已经能够解决大多数的泌尿外科疾病，但是作为有创治疗，仍然存在术后出现并发症的风险，包括术后感染、出血、压疮、深静脉血栓等多种并发症，并发症的发生不仅增加了病人的痛苦，延长了恢复时间，甚至可导致死亡等严重事件[1]。因此，如何降低泌尿外科腹腔镜术后并发症的发生率成为临床研究的重点课题之一[2]。护理服务是病人接受的医疗服务中重要组成部分，护理服务的质量直接影响了临床疗效。预见性护理是一种新型的护理理念，是针对病人具体病情进行判断，运用医学知识和护理技术寻找潜在的问题，进行有效的干预，以降低可能出现风险的护理方法[3]。本研究观察了75例泌尿外科腹腔镜手术病人予预见性护理的并发症发生率情况，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象

入选2019年1月—2020年12月我院泌尿外科行腹腔镜手术病人150例。按照就诊时间排序，序列号为单号病人作为观察组，序列号为双号病人作为对照组，各75例。观察组男48例，女27例；年龄42～77(58.13±7.20）岁；前列腺增生手术41例，肾囊肿去顶术29例，肾切除术5例。对照组男43例，女32例；年龄41～78(59.92±8.33）岁；前列腺增生手术37例，肾囊肿去顶术31例，肾切除术7例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准：符合腹腔镜手术适应证；年龄18～80岁；对本研究知情同意。排除标准：术中转为开腹手术；合并有其他脏器、功能严重失常；合并血液疾病、免疫疾病等全身性疾病的病人。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予泌尿外科常规护理。指导病人进行呼吸训练，训练床上大小便，术前做好肠道准备，嘱咐病人保证充足睡眠，给予病人心理护理和健康宣教，协助病人进行术前准备。术后密切观察病情变化，给予常规药物护理和创口护理。

1.2.2 观察组

在对照组护理方案基础上给予预见性护理。(1)成立预见性护理小组，由护士长任组长。对腹腔镜术后导致并发症发生的可能危险因素进行分析，根据相关因素对病人情况进行评估，有针对性地实施预见性护理。(2)术后疼痛预见性护理。观察可能导致病人出现术后疼痛的原因，正确处理。为病人营造舒适环境，保证病室的温度适宜，空气流通。与病人交流，观察病人是否存在焦虑等不良情绪，及时进行心理疏导，保持病人心情放松。给予疼痛管理，科学地进行预防性止痛。(3)术后感染预见性护理。术后注意保持床单、病服、皮肤的干燥清洁。护理人员严格执行无菌操作，每日进行尿道口消毒，观察尿道口分泌物的情况以及尿液量、颜色。检查尿管与集尿袋连接处的密闭情况，防止污染物进入发生感染。引流管和集尿袋的位置注意低于耻骨联合，避免尿液反流。按时更换伤口敷料。尽量缩短保留尿管时间，鼓励病人多饮水，多排尿。注意观察引流管的通畅性，出现问题及时处理，记录引流液的量和性质。对于有感染风险的病人预防性使用抗生素。饮食上注意进食优质蛋白，以提高机体抵抗力。

(4)术后出血预见性护理。便秘病人要注意保持大便畅通，防止负压增大导致伤口裂开。有高血压病的病人注意控制血压平稳。持续膀胱冲洗的病人注意膀胱引流的通畅，冲洗期间严禁下床活动。注意观察引流管的颜色和伤口渗血的情况。如果发现病人引流液颜色为鲜红色，量增多，且有血压下降、脉搏增快等情况，应高度警惕内出血的发生，及时与医生进行沟通，做好急救准备。(5)压疮的预见性护理。使用Munro（成人版）压疮风险评估量表[4]进行评估，对于风险较高的病人提高护理登记，注意勤翻身，密切观察病人皮肤情况，保持皮肤干燥清洁，长期卧床病人在容易发生压疮的部位垫好气垫。(6)术后深静脉血栓预见性护理。鼓励病人在允许的情况下尽早下床活动。无法下床活动的病人给予四肢按摩，必要时给予空气压力波治疗，高风险病人可预防性给予抗凝药物。(7)术后尿失禁预见性护理。术后病人在保留尿管期间给予盆底肌训练，多饮水，多排尿，预防尿路感染。拔除尿管后继续给予盆底肌练习，嘱咐病人出院后继续练习。

1.3 观察指标

比较两组病人术后并发症发生率、术后24h疼痛情况、首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间及对护理的满意度。并发症包括感染、出血、压疮、深静脉血栓、便秘、尿失禁。使用疼痛视觉模拟评分（VAS）量表进行评估[5]。护理满意度使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS)[6]进行评价，该量表共计19题，采用5级评分制，非常不满意为1分，非常满意为5分，总分19～95分，分数越高提示病人满意度越高。总分≥76分为非常满意，57～75分为满意，38～56分为一般，<56分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。病人于出院前填写量表。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病人术后并发症发生率比较（见表1)

2.2 两组病人恢复情况（见表2)

2.3 两组病人对护理满意度情况（见表3)

3、讨论

腹腔镜手术已经成为泌尿外科最广泛应用的术式之一，在很大程度上取代了传统的开腹手术[7]。泌尿外科的开腹术式虽然术式成熟，但是对病人损伤较大，术后恢复较慢，且并发症发生率高[8]。而随着腹腔镜手术术式的成熟，设备的逐步改良，已经能够完成大部分的泌尿外科术式，且对病人损伤较小，术后短期内即可下床活动，也降低了相关并发症的发生率[9]。即便如此，作为有创治疗腹腔镜手术仍然无法完全避免术后并发症的出现，诸如感染、出血、压疮等并发症不仅影响了病人术后恢复，同时也影响了治疗效果[10]。

护理是决定病人术后恢复的重要因素。随着对护理工作认知的提升，不同的护理理念也在临床中逐步实践[11]。预见性护理也称为超前护理，是护理人员在实施护理之前和过程中对病人可能出现的问题进行预测[12]，提前采取相应的防治措施，以便最大限度减少病人痛苦，避免风险事件的出现，降低并发症的发生率，全面提高护理质量[13,14,15]。预见性护理是护理服务从被动向主动转变的过程，是护理服务提升的表现[16]。近年来，预见性护理在临床广泛应用，但是不同科室的特点不同，因此，预见性护理的内容也有所不同，需要根据病人的特点、疾病的特点去调整护理方案，这样才能达到针对性护理的目的[17]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的13.33%(P<0.05），说明预见性护理能够降低泌尿外科腹腔镜手术病人并发症的发生率。预见性护理在护理工作开始之前和护理工作进行过程中对病人具体情况进行了预先评估，对于可能出现的风险因素提前采取了相应措施，进而避免了并发症的发生。观察组病人术后24hVAS评分、首次下床活动时间、首次排气时间以及住院时间均低于对照组（P<0.05），说明观察组病人术后恢复速度快于对照组，体现了预见性护理的优势。预见性护理减少了病人并发症的发生率，也相应提高了病人自身恢复速度。同时，随着护理服务质量的提高，病人对护理工作的满意度也明显提升，观察组病人对护理满意度为96.00%，高于对照组（P<0.05）。

预见性护理不仅是护理方案的完善，还是护理意识的转变和提高，护士必须具备相应的工作能力和意识，对疾病发展方向有正确的预判，这就需要护士有相应的知识储备，而非单一执行医嘱的能力[18,19]。因此，在实际工作中应注意加强对护士业务学习，培训护士的综合能力，规范护理查房工作，出现问题及时解决，这样才能够达到预见性护理的目的。周婷[20]对38例腹腔镜下前列腺癌根治术病人给予预见性护理，实施后降低了并发症发生率，与本研究结果相同。本研究进一步探讨了预见性护理对提高病人满意度及术后恢复情况的影响。

4、小结

预见性护理能够降低行腹腔镜手术的泌尿外科病人术后并发症的发生率，同时缩短病程，提高病人对护理的满意度。

参考文献:

[3]刘秀芳.预见性护理在泌尿外科腹腔镜手术护理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2019,26(9):72-73.

[4]李冬雪,盛孝敏,唐佳,等,改良版Munro围术期成人压忘风险评估星表在手术患者压疮评估中的预测性研究[J].重庆医科大学学报,2018,43(2)297-301.

[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志((电子版),2014(2):34.

[6]邹海云,刘诏薄,梁英华,等,纽卡斯尔病人对护理服务满意度星表在精神科住院患者中的应用[J].医学信息(下旬刊),2011,24(3):209.

[7]宋娟娟,宋予军,预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后并发症的影响[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(6).409.

[8]赵秀娟.泌尿外科腹腔镜手术行FTS支持的饮食护理干预效果及对胃肠功能的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(2):327-329.

[9]陈云翔.快速康复护理在泌尿外科腹腔镜并发症中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,358(41):99-100.

[10]张谢玲莉,刘旭.腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(6).474-476.

[11]苏周怡.对行腹腔镜结肠癌手术的患者实施预见性护理对其术后并发症发生率的影响研究[J].健康之路,2018(6):198-199.