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社区老年性耳聋患者护理中实施技能训练的开展价值

2020-06-12 273 上传者：管理员

摘要：目的：探究技能训练在社区老年性耳聋患者护理中的开展价值。方法：选取本院2018年4月至2018年10月在广州市白云区社区走访调研中筛选的老年性耳聋患者100例，采用摸球法分为A组和B组，各50例。A组护理中采用技能训练干预，B组仅采用常规护理，护理2个月后开展随访工作，对护理效果进行观察。结果：A组不良行为发生率0.00%，低于B组的18.00%,A组精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分低于B组，生活质量评分高于B组，护理后，A组自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分高于B组和同组护理前，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：技能训练在社区老年性耳聋患者护理中具有显著效果，值得应用于临床推广。

关键词：
技能训练
焦虑抑郁
生活质量
精神健康评分
老年性耳聋
老年护理
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老年性耳聋是临床耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，患者多为老年群体。在临床中，老年性耳聋患者可出现双耳对称性、渐进性的神经性耳聋，发生率处于较高水平，随着年龄不断增长，患者可逐渐出现高频听力下降、言语分辨率降低、重整现象及耳鸣，对其听力及身心健康造成严重威胁[1]。目前临床针对老年性耳聋患者并无准确治愈措施，但是采取有效保健便能够减缓听力老化的进程[2]。本院围绕社区老年性耳聋患者护理训练内容开展研究，就50例老年性耳聋患者采用技能训练干预，旨在为明确技能训练在社区老年性耳聋患者护理中的开展价值，整理报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取本社区2018年4月至2018年10月收治的老年性耳聋患者100例，纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)均存在听力下降及神经性耳鸣症状；(3)自愿参与研究内容；(4)签署知情同意书；(5)研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施。排除标准：(1)合并认知功能障碍；(2)合并严重肝肾功能障碍；(3)合并肢体残缺；(4)合并精神疾病；(5)抗拒或抵触研究内容开展者；(6)参与其他研究者。采用摸球法分为A组和B组，各50例。A组男30例，女20例，年龄60～75岁，平均（67.2±1.3）岁，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年；B组男29例，女21例，年龄60～75岁，平均（67.3±1.4）岁，病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；两组患者资料比较，无统计学意义(P>0.05）。

1.2方法：

A组护理中采用技能训练干预，具体内容如下：(1)成立培训小组。医务工作者根据患者护理需求成立干预小组，由6名经过专业技能培训的人员组成，其中康复医师2名、听觉检验师1名、康复治疗师1名、护士2名；(2)听力适应性训练；以护理人员为主导，指导患者逐渐适应听力下降，采用电子设备调节音量对患者开展听力训练，电子设备音量应由小逐步增大，并给予患者正确指导，使其学会集中精力去听内容及背景音，区分需要听的内容及杂音；护理人员可指导患者开展发声练习，由于其听自己声音比外界声音大，需要每天大声朗诵来控制其音量；适应一段时间之后可指导其开展复制音练习，包括电台广播及电视播音；(3)听觉补偿技能训练。护理人员指导患者开展听觉补偿训练，以视觉为媒介，包括手语、唇语等肢体语言，并辅以日常生活用品和动作为内容设计的交流板，协助患者利用工具进行交流，减少对听觉神经造成的二次损伤；(4)日常生活技能训练。护理人员为老年性耳聋患者营造良好舒适的休息环境，尽可能减少长时间噪音刺激，必要时可使用防噪音耳塞；通过搓手、耳垂、耳屏等部位来改善增加耳膜活动，改善其局部血液循环；并指导患者识别或尽量避免使用耳毒性药物，适量补充微生物及微量元素，改善其听觉神经；协同临床对患者血压、血糖、血脂等水平稳定在良好范围之内，进一步提高临床干预效果。B组仅采用常规护理，护理人员综合评估患者病情，根据其实际情况实施健康宣教、心理疏导、病情指导等护理内容，一旦出现异常及时通知医师进行处理，以确保其干预效果。

1.3研究指标：

护理2个月后观察效果，包括不良行为发生情况、精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分变化。采用症状自评量表SCL-90评定患者心理健康程度，总分450分，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，项目：感觉、人际关系、情感、思维、意识、生活习惯、行为、饮食睡眠等，分值越低心理越健康[3]。采用精神科A类PHQ-9评分表及A类GAD-7评分表评定抑郁感和焦虑感，以问卷调查方式开展，正常分值：0～4分、有抑郁/焦虑症状：5～9分、明显抑郁/焦虑症状：10～14分、重度抑郁/焦虑症状：15～27分[4]。采用SF-36量表评定生活质量评分，总分100分，项目：生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、生理职能、社会功能等，分值越高生活质量越高[5]。采用自我护理能力测量量表评定自护能力，总分172分，项目：自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能，分值越高自我护理能力越强[6]。采用澳大利亚Flinders大学编制的自我管理量表评定自我管理能力，总分30分，项目：行为控制、自我检测、核心管理，分值越高自我管理能力越强[7]。采用自我效能感量表评定自我效能感，总分40分，分值越高自我效能感越好[8]。

1.4数据处理：

采取SPSS21.0统计学软件包处理本次研究数据。数值变量资料以（x±s）表示，采取t检验；无序分类资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不良行为发生率对比：

A组不良行为发生率0.00%(0/50），低于B组的18.00%(9/50），其中B组抗拒治疗3例、抵触护理4例、摔东西2例；对比有统计学意义（χ2=7.814,P=0.005）。

2.2精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分对比：

A组精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分低于B组，生活质量评分高于B组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分对比（x±s，分）

2.3护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分对比：

护理后，A组自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分高于B组和同组护理前，对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分对比（x±s，分）

3、讨论

老年性耳聋在临床中是指机体随着年龄增长，其双耳听力进行性下降的疾病[9]。据临床资料[10]记载，老年性耳聋是老年人群体常见听力障碍，高频音感知能力及分辨能力不断下降，患者发病后可出现伴高频持续耳鸣症状；对于人类听力而言，只能感知20～2万Hz内的声音，而随着机体年龄不断增长，其听觉神经分辨能力下降，如未能得到及时有效治疗及预防措施干预，便会导致其听觉受损或失聪。

老年性耳聋形成的原因可能与外毛细胞、血管纹变性有关，且高脂饮食及脂肪代谢异常可导致脂质沉积和过氧化脂质升高，诱使微小血管变性、微循环障碍，直接对听觉感受器造成损伤。而在治疗中，由于该疾病主要有由机体生理功能老化导致，故而无明确治愈措施，仅能通过措施预防减缓听力下降[11]。以往临床多辅以常规护理，虽然具有一定效果，但整体干预措施不佳，无法满足患者对干预效果的满意需求。技能训练是近年来应用于临床的干预措施，在老年性耳聋患者中，护理人员可围绕患者身心状态进行分析，并为其营造良好舒适恢复环境，通过实施听力适应性训练、听觉补偿技能训练、日常生活技能训练等多方面内容，在训练过程中安排专业人员给予其正确指导，进一步提高干预措施[12]。本研究结果，A组不良行为发生率（0.00%），低于B组的（18.00%），其身心状态及预后均被控制在良好范围之内，对比有统计学意义（P<0.05）。临床将技能训练应用于社区老年性耳聋患者护理中，不仅能够使其自我护理、管理能力得到提升，也转变了其精神面貌，使其能够以良好身心状态面对后续治疗及护理，提高其生活质量水平[13]。

综上所述，在社区老年性耳聋患者护理中采用技能训练干预效果显著，可有效减少不良行为发生，改善其预后身心状态，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1]王慧敏,余文发,周航,等.银杏叶片联合高压氧对老年突发性耳聋患者血清CRP水平影响及临床疗效研究[J].中华中医药学刊,2017,12(5):192-195.

[2]郑秀珍,林晓江.循证护理联合健康教育对老年突发性耳聋患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国现代医生,2017,55(8):161-164.

[3]李爱玲.妊娠合并肺结核患者心理健康状况与影响因素分析[J].护理实践与研究,2018,15(7):15-17.

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[5]余爵波,程泽星,郑海洲,等.老年性聋患者生活质量和焦虑抑郁情绪症状及其影响因素的研究[J].中华老年医学杂志,2018,37(10):1137.

[6]郭丽娜,赵杰,李砺锋,等.中文版老年人自我护理能力量表多中心信效度分析和验证[J].现代预防医学,2018,45(21):7-11.

[7]刘爱梅,刘涛,李红梅,等.突发性聋患者自我管理状况评估量表的编制及信度和效度检验[J].听力学及言语疾病杂志,2018,26(6):49-53.

[8]肖玉华,高燕玉,胡永林,等.健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量影响的研究[J].护理研究,2016,30(32):4070-4072.

[9]文东萍,谢慧,游雁燕,等.谢慧教授针药合治老年性耳聋之临床经验[J].中医眼耳鼻喉杂志,2017,7(7):147.

[10]汤璞.护理干预对老年性耳聋伴耳鸣患者心理状态及疗效的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):328.