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家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭容量管理中作用

2024-04-30 124 上传者：管理员

摘要：目的:探究家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭(CHF)容量管理中的作用。方法:收集泰州市第二人民医院心内科在2022年5月至11月收治的符合纳排标准的104例老年CHF患者为研究对象。采用整群同期抽样法分为对照组(n=52,常规护理)和观察组(n=52,常规护理的基础上采用家属参与式个案管理模式进行干预护理),两组均干预3个月。比较两组患者干预前后左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、心力衰竭自我护理指数(SCHFI),明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果:与对照组比较，观察组干预后LVEF[(50.67±2.41)%比(54.62±2.42)%]、SCHFI的自我护理维持[(45.75±13.10)分比(59.82±13.86)分]、自我护理管理[(46.72±17.92)分比(63.18±15.04)分]、自我护理信心[(52.61±12.59)分比(63.07±17.21)分]评分显著升高，MLHFQ的身体领域[(23.54±4.56)分比(20.35±3.01)分]和情绪领域[(21.87±4.05)分比(19.72±3.23)分]评分、LVEDd[(52.73±2.38)mm比(50.42±2.43)mm]、LVESd[(36.48±1.67)mm比(34.06±1.49)mm]显著降低，P均<0.01。结论:家属参与式个案管理可以显著提高老年慢性心力衰竭患者心功能、自我护理能力、生活质量，在临床治疗和护理中具有良好的应用前景。

关键词：
住院治疗
心力衰竭
心室功能
护理
药物治疗
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随着老龄化社会的到来，老年慢性心力衰竭(CHF)的发病率逐年升高，成为卫生保健领域的一个重要问题。CHF患者常需要大量的药物治疗和长期的容量管理，使得患者需要经常就医、住院治疗。因此，如何提高老年CHF患者的治疗效果，预防和解决基于生理、心理和社会因素而产生的疾病及治疗结局成为该领域亟需解决的问题。家属参与式个案管理(FPCM)理念是指通过家庭、社区或其他家族支持团体的协助，使患者能够独立地管理疾病。它强调病人的可预见性和参与性。通过FPCM,患者可以更好地了解自己的病情，掌握治疗知识和技能，有效地控制疾病的发展，为老年CHF患者的治疗提供有效的解决方案[4,5,6,7]。因此，本文入组临床老年CHF患者，通过FPCM方法进行干预，探究FPCM模式对老年CHF患者的心功能和生活质量等的影响，探讨并分析其可能的原因，为临床护理实践中FPCM方法的应用提供理论基础。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院心内科在2022年5月至11月收治的104例老年CHF患者为研究对象。采用整群同期抽样法将患者随机分为干预组(52例)和对照组(52例),为防止样本互相沾染，将十二病区符合纳排标准的患者作为对照组，将十一病区符合纳排标准的患者作为干预组。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭的诊断标准；③NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④具有一定的阅读和理解能力；⑤同意参加研究，并签署知情同意书。家属：①年龄≥18周岁，小学及以上文化程度；②意识清晰，无视力、听力及沟通障碍；③与患者长期生活在一起；④会使用智能手机微信功能；⑤知晓本研究方法并愿意参与者。排除标准：①近期突发严重疾病或者家庭变故等应激事件者；②有吸毒史或者长期大量饮酒者；③参加其他相关康复治疗或研究者。家属：患有严重疾病或由于其他原因无法配合本研究者。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究通过泰州市第二人民医院伦理委员会审核批准(L202204069)。

1.2管理方法

对照组患者采用常规护理方法，包括讲解疾病的基本情况，安抚患者情绪，饮食方面，要注意清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物；糖尿病患者要控制糖摄入量，同时要限制盐的摄入量，不能暴饮暴食；另外要戒烟酒，保证充足的睡眠，保持良好的心情，指导患者在能力范围内进行适量运动，规律服药，积极治疗。观察组患者在对照组基础上联合家属参与式个案管理：①建立针对CHF个案的管理小组：该组由科室主任、护士长、心内科医师、心理咨询师、营养师、心血管专科护士以及患者家属等组成，护士长负责协调项目开展，医师主要调整治疗方案和提供疾病咨询，心理咨询师和营养师负责心理及营养指导，专科护士则主要从事护理服务，家属则负责参与协助个案护理；②制定家属参与式的个案管理方案：在参考了各类资料并结合患者病情特点的基础上，按照“建档-评估-计划-实施”的步骤制定个案管理方案，为家属提供清晰明确的参与个案管理的具体步骤和完善的家属干预方案；③定期监测和追踪：在护理过程中，定期监测和追踪患者的病情，包括测量体重、血压和心率等指标，观察症状和体征的变化，并及时记录和反馈给家属和医生。控制液体和钠的摄入、监测尿量和水肿程度等。在家属参与式个案管理中，家属作为患者的主要照顾者，协助患者控制液体和钠盐的摄入，监测尿量和水肿程度，以实现良好的容量管理效果；④院内外实施方式：在医院内，由家属和小组共同配合指导患者运动、饮食、用药等，并及时纠正、改进存在的问题。出院时给家属发放院外康复计划表，并与其保持联系，院外康复计划的实施以家属为主体，每周一、三和五，小组通过微信群等方式发送指导内容；⑤家属监督患者共同学习：指导他们完成相应的用药、运动计划，做好危险因素控制，通过每周与家属联系，询问患者居家环境，掌握他们用药、活动、饮食等情况，并向患者家属简单讲解血压测量、急救技能、心肺复苏等操作，提高其对危急情况的应对能力，以保障患者居家安全；⑥追踪及反馈：小组成员应当和家属、患者对计划实施阶段的内容进行回顾，了解干预效果，并指导家属定期记录反馈患者运动、用药、饮食等情况，小组对计划实施的有效性进行评价，对出现的问题及时指正、调整；⑦结案：干预后再次评估患者，收集各项指标变化情况，结束干预方案。两组患者均干预3个月。

1.3观察指标

①干预前和干预后3个月应用飞利浦EPIQ 7C型心脏彩色多普勒超声心动图测定患者的心功能指标，包括左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF);②干预前和干预后3个月使用明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷(MLHFQ)[8]对患者的生活质量进行评估，MLHFQ量表包含21个条目，包括身体领域、情绪领域和其他领域3个维度，用于评估心力衰竭患者的躯体活动、情绪状态和临床症状体征等，采用Likert 6级计分法，每个条目0～5分，总分0～105分，评分越高，生活质量越差；③分别于干预前和干预后3个月，采用心力衰竭自我护理指数(SCHFI)评估老年CHF患者自我护理行为[9],包括3个维度，分别为自我护理维持(10个条目)、自我护理管理(6个条目)和自我护理信心(6个条目),共22个条目。采用Likert 4级评分，各维度单独计分，分数越高表明自我护理能力越好，得分≥70分，则表示自我护理状况较好。

1.4统计学方法

将所有数据录入SPSS 26.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、基础疾病等一般资料上差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较(n=52)

2.2两组患者干预前后心功能比较

干预前两组LVEDd、LVESd和LVEF无显著差异，P均>0.05。与干预前比较，干预后观察组LVEDd、两组LVESd显著减小，LVEF显著升高；且与对照组相比，观察组的LVEDd、LVESd显著降低，LVEF显著升高(P均=0.001)。见表2。

表2两组患者干预前后的心功能比较

2.3两组患者自我护理行为对比

干预前两组患者SCHFI得分无显著差异(P均>0.05)。与干预前比较，仅观察组干预后自我护理维持、自我护理管理维度分和SCHFI总分显著升高，P<0.05或<0.01;干预后观察组SCHFI各维度分和总分均显著高于对照组(P均=0.001),见表3。

表3两组患者SCHFI得分比较

2.4两组患者生活质量比较

干预前，两组MLHFQ各维度分和总分均无显著差异，P均>0.05。与干预前比较，两组干预后各维度分及总分均显著降低(对照组其他领域除外);且与对照组相比，观察组各维度分和总分显著降低(P<0.05或<0.01)。见表4。

表4两组干预前后MLHFQ得分比较

3、讨论

CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。2018年美国心脏协会统计数据显示，2011年至2014年，CHF患者约650万，并预测2012年至2030年，老年CHF的患病率将增加46%[10,11,12]。患者由于疾病的影响，自我效能感可能下降，难以应对疾病和生活中的挑战，导致进一步的不良情绪和心理问题，进一步造成治疗效果降低。家属参与式个案管理是指鼓励患者家属参与到患者疾病的治疗和护理中，监督帮助患者建立良好的行为习惯，从而达到促进患者健康的目的，家庭的参与是护理质量的重要保障，应强调家属在患者护理过程中的积极作用。家属参与式个案管理可以提高慢性病患者的参与积极性，提高其对护理的满意度。这种沟通方式符合现代医学的患者中心理念，将患者作为沟通的重点和中心，旨在建立起良好的医患互动关系，从而实现更好的医疗效果[13,14]。

李云华[15]等认为FPCM模式能够形成一个完整和高效的治疗系统，通过加强家庭成员、社区康复医生等团队成员的协同合作，帮助患者更好地掌握容量管理方面的知识和技能，并能为患者制定出更加科学、个性化的治疗计划。魏娜[16]等认为FPCM模式的应用有助于老年患者解决再住院的问题，增加了患者对于疾病的认知和控制能力，为患者更加合理、个性化地实施治疗方案提供了可能性。本研究结果表明在经过FPCM模式干预后，患者SCHFI得分显著升高，提示家庭成员可能对于CHF患者的监管更为全面与细致。家族成员对患者的行为和症状有更为敏锐的观察，能够及时发现患者的身体情况和病情变化，进而按照医嘱给予相应的治疗与护理。本研究还发现在经过FPCM模式干预后，MLHFQ的身体领域、情绪领域和总分显著降低，提示FPCM强化了患者与医护人员之间的沟通和信任。FPCM模式让患者能够更好地了解自己的疾病，并有充分的知识和技能来控制病情；与此同时，医生可以为患者提供足够的心理和身体方面的支持，加强患者处于治疗计划中的自信心，减轻对治疗的恐惧感，增加了患者对于治疗计划的理解和配合，从而提高临床治疗和护理效果。

综上，家属参与式个案管理在老年CHF容量管理中的应用研究具有很好的前景和应用价值。通过增强患者和家庭成员对于疾病的认知和治疗能力，引导患者更好地掌握容量管理的知识和技能，提高患者的治疗效果，能够为老年CHF容量管理提供更为科学、完善和人性化的医疗服务，本研究仍存在一定局限性，为单中心研究，后续有必要联合其他单位进行多中心研究，进一步验证FPCM模式的干预效果。

参考文献:

[10]罗桢蓝,龚静欢,朱凌燕.心力衰竭患者液体管理的研究进展[J].中华护理杂志,2021,56(3):473-477.

[11]郭文玉,闫少迪,罗新林,等.心衰患者的长期管理-心衰中心的临床实践[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(8):11-14.

[14]徐圆圆.家属参与式个案管理对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(8):180,190.

[15]李云华,顾晓琴,金敏翼.家属参与式个案管理在血液透析患者高钾血症防控教育中的应用效果[J].中国乡村医药,2022,29(16):2.

[16]魏娜,鱼波.家属参与式个案管理在急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(1):158-160.

基金资助:2022年度江苏医药职业学院临床教学基地科研发展专项课题立项项目(20229102);泰州市姜堰区2022年科技专项扶持项目(社会事业)(2022304)~~;

文章来源:钱晶,吕颖,韩芳,等.家属参与式个案管理在老年慢性心力衰竭容量管理中的作用[J].心血管康复医学杂志,2024,33(02):222-226.