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右美托咪定与布托啡诺对于减少导尿管刺激作用的效果分析

2025-03-21 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨右美托咪定联合布托啡诺对于减少导尿管刺激作用的效果｡方法将120例全麻需行导尿管的男性患者随机分为对照组(术毕前1 min予布托啡诺进行镇痛)和研究组(右美托咪定联合布托啡诺)各60例｡评估两组尿道刺激情况､疼痛情况､早期康复质量､生命体征变化､不良反应｡结果研究组导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)发生率高于对照组(P<0.05);拔管即刻､术后6 h,两组痛觉模拟量表(VAS)无明显差异(P>0.05),术后30 min､术后1 h､术后2 h,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1 d,研究组恢复质量评分表(QoR-40)评分高于对照组(P<0.05);拔管即刻､拔管后10 min,两组收缩压(SBP)无明显差异,拔管即刻､拔管后30min､拔管后1 h,两组心率(HR)无明显差异(P>0.05),拔管后30 min､拔管后1 h､拔管后4 h,研究组SBP低于对照组,拔管后10 min,研究组HR低于对照组,拔管后1h,研究组HR高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)｡结论右美托咪定联合布托啡诺应用于行导尿管全身麻醉患者效果较好,可减少其尿道刺激的发生与术后疼痛度,改善患者康复质量,对患者生命体征影响较小,且具有与布托啡诺单独应用相似的安全性｡

关键词：
右美托咪定
导尿管刺激
导尿管相关膀胱刺激征
布托啡诺
泌尿系统
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泌尿系统障碍者以及行全身麻醉进行手术的患者｡但置入导尿管时患者排尿中枢以及会阴部神经肌肉均已处于抑制状态,术后麻醉药物作用消退后,对导尿管存在机械刺激无心理准备,再加上导尿管易引起患者出现膀胱痉挛,患者苏醒后易发生导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)[1]｡为减少CRBD的发生率,临床常采用局麻药､抗胆碱药､镇痛药､镇痛麻醉药对患者进行干预｡布托啡诺是一种阿片类镇痛药物,但单独应用对减少导尿管刺激作用效果不够理想,因而有学者提出采用右美托咪定联合布托啡诺进行干预,以期达到更好的干预效果[2]｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年7月至2023年6月符合条件的全麻需行导尿管的男性患者120例,按照随机数字法分为研究组和对照组各60例｡研究组患者年龄(35.11±3.47)岁,体重(62.05±2.49)kg;对照组患者年龄(34.97±3.50)岁,体重(61.97±2.56)kg｡纳入患者均进行全麻手术且需行导尿管;均同意相应治疗方式;均为美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;依从性良好;病历资料完整;无过敏与禁忌症;年龄18~60岁｡已排除有导尿管植入史者;泌尿系统疾病者;血液系统疾病者;神经功能障碍者;语言障碍者;近期阿片类药物服用者;依从性差者;重要器官功能衰竭者;肝､肾功能异常者;神志不清者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

对照组于术毕前30min给与患者1mg酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143106,规格:1mL:1mg)进行镇痛,静脉注射｡研究组加以盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183150,规格:1mL:0.1mg),静脉注射,0.5μg/kg｡

1.3观察指标

记录患者尿道刺激症状发生情况,根据尿管刺激症状程度标准评估其发生程度｡采用痛觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛情况,分值1~10分,分值越高越严重｡采用恢复质量评分表(QoR40)评估早期康复质量,分值200分,分值越高恢复质量越好｡记录患者拔管即刻､拔管后10min､拔管后30min､拔管后1h､拔管后4h的收缩压(SBP)､心率(HR)｡比较不良反应发生情况｡不良反应发生率=(不良反应例数/总例数)×100.00%｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资·412·GUIZHOU YIYAO,2025,Vol.49,No.3料以n,%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1术后CRBD发生情况

研究组CRBD发生率高于对照组(χ2=8.571,P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者CRBD发生情况的比较

2.2疼痛情况

拔管即刻､术后6h,两组VAS评分无差异(P>0.05);术后30min､术后1h､术后2h,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者术后疼痛情况的比较

2.3早期康复质量

术前,对照组QoR-40评分为(192.56±6.19)分,研究组为(192.61±6.09)分,两组比较无差异(P>0.05);术后1d,研究组QoR40评分为(182.57±5.69)分,高于对照组的(175.88±5.47)分(t=6.566,P<0.05)｡

2.4生命体征变化

拔管即刻､拔管后10min,两组SBP比较无明显差异(P>0.05),拔管即刻､拔管后30min､拔管后1h,两组HR无明显差异(P>0.05),拔管后30min､拔管后1h､拔管后4h,研究组SBP低于对照组,拔管后10min,研究组HR低于对照组,拔管后1h,研究组HR高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者拔管后生命体征变化的比较

2.5不良反应

两组发生恶心､呕吐､口干､嗜睡等不良反应的情况分别为,研究组1例､1例､1例､3例,不良反应总发生率为10.00%;对照组2例､0例､1例､2例,不良反应总发生率为8.33%｡两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)

3､讨论

置入导尿管的过程患者不可避免产生疼痛,同时还可能伴有紧张､不安等不良情绪,影响患者手术状态,因而为减少置入导尿管对患者造成的不适,临床多会对患者进行全身麻醉干预[3]｡但麻醉苏醒后患者尚不能下床活动,可能会对导尿管存在的刺激产生强烈反应,临床将这一现象称为CRBD｡该类患者常表现为下腹烧灼样疼痛､尿频､尿急､焦躁不安等,甚至肢体摆动､言语混乱､试图拔管等临床症状,不仅给患者带来强烈的不适,严重者还会导致切口裂开､出血､心律失常等并发症,影响手术治疗效果,导致住院时间延长､住院死亡率增加[4]｡布托啡诺是临床常用的一种镇痛药物,具有较好的镇痛效果;而右美托咪定是一种α受体激动剂,具有较强的镇静作用,联合应用或许能减少患者导尿管刺激综合征的发生率[5]｡

本研究主要探讨右美托咪定联合布托啡诺对于减少导尿管刺激作用的效果,结果显示,研究组CRBD发生率高于对照组(P<0.05);拔管即刻､术后6h,两组VAS无明显差异(P>0.05),术后30min､术后1h､术后2h,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1d,研究组QoR-40评分高于对照组(P<0.05);拔管即刻､拔管后10min,两组SBP无明显差异,拔管即刻､拔管后30min､拔管后1h,两组HR无明显差异(P>0.05),拔管后30min､拔管后1h､拔管后4h,研究组SBP低于对照组,拔管后10min,研究组HR低于对照组,拔管后1h,研究组HR高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05),提示右美托咪定联合布托啡诺应用于行导尿管全身麻醉患者效果较好,可减少其尿道刺激的发生与术后疼痛度,改善患者康复质量,对患者生命体征影响较小,且具有与布托啡诺单独应用相似的安全性｡

分析原因,布托啡诺进入机体后可作用于患者中枢神经系统､外周神经系统,与大脑内的阿片类受体相结合,产生镇痛作用,而右美托咪定进入机体后可激动患者突触前膜α2受体,并与患者脊髓内α2受体结合,抑制疼痛信号传导,进而达到镇痛作用,与布托啡诺联用起到更好的镇痛､镇静效果,进而减少CRBD发生率;同时,抑制去甲肾上腺素释放与交感贵州医药2025年3月第49卷第3期 ·413·神经兴奋,导致患者血压､心率降低,改善患者血流动力学体征,达到较好的应用效果[6-8]｡

参考文献:

[1]王丽,涂涛,杨平亮,等.右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛对泌尿外科全麻病人术后导尿管相关性膀胱刺激征发生的影响[J].蚌埠医学院学报,2022,47(6):751-755.

[2]党江坤,张维.持续输注右美托咪定对行中上腹部开放性手术的中老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征发生情况的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(18):81-83.

[3]赵荔枝,王茜,雷宇,等.纳布啡对结直肠癌根治术后麻醉恢复期的镇痛效果和导尿管相关膀胱刺激征的影响[J].四川医学,2019,40(3):213-217.

[5]郑蓓,贾梦醒,王爽,等.右美托咪定联合帕瑞昔布钠对全麻肾镜碎石术后导尿管源性躁动的影响[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(6):1055-1058.

[6]陈朝板,詹银周,刘胜华,等.右美托咪定对腰椎内固定术后导尿管相关性膀胱刺激征和疼痛的影响[J].广东医学院学报,2020,38(6):737-740.

[7]蒋辉,张振英,葛春林,等.右美托咪定复合阿托品治疗老年男性患者术后导尿相关膀胱刺激征的效果观察[J].中国社区医师,2023,39(3):21-23.

基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目(Z-A20221270);

文章来源:李凯.右美托咪定联合布托啡诺对于减少导尿管刺激作用的效果分析[J].贵州医药,2025,49(03):412-414.