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益肾通淋汤治疗前列腺增生术后膀胱过度活动症

2021-04-12 418 上传者：管理员

摘要：目的：分析益肾通淋汤对前列腺增生术后膀胱过度活动症(OAB)患者的治疗效果。方法：选择110例前列腺增生术后膀胱过度活动症患者随机分为对照组和观察组，各55例。对照组口服坦索罗辛进行治疗，观察组在对照组的基础上联合益肾通淋汤进行治疗，2组均治疗4周。比较2组临床疗效、前列腺症状、生活质量、膀胱活动度、尿动力和血清TPSA、PGE2水平。结果：治疗后，观察组总有效率(92.73%，51/55)显著高于对照组(76.36%，42/55)(P<0.05)。治疗后2组IPSS、QOL、OABSS和血清TPSA、PGE2水平较治疗前均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组最大尿流量较治疗前均增加，观察组多于对照组(P<0.05)；2组残余尿量较治疗前均减少，观察组少于对照组(P<0.05)。结论：益肾通淋汤联合坦索罗辛治疗前列腺增生术后膀胱过度活动症，能有效降低血清TPSA、PGE2水平，改善膀胱功能和尿动力，提高患者生活质量，缓解患者临床症状。

关键词：
前列腺增生
坦索罗辛
泌尿外科
益肾通淋汤
膀胱过度活动症
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膀胱过度活动症(overactivebladder，OAB)是前列腺增生术后常见的并发症[1]，临床主要表现为尿急、尿频、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，若不及时治疗会对患者日常生活产生严重影响[2]。西医对于膀胱过度活动症的治疗通常采用α受体阻滞剂进行治疗，但治疗效果不理想，停药后容易复发。中医根据膀胱过度活动症的临床症状将其归属于“淋证”范畴，病因主要是肾虚膀胱湿热，治疗以补肾温阳、化气行水为主[3]。益肾通淋汤补肾同时清热利湿通淋，标本兼治，能有效治疗前列腺增生术后膀胱过度活动症。本研究将益肾通淋汤与西药盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合用于前列腺增生术后膀胱过度活动症的治疗，分析其对患者血清PSA、PGE2水平及尿动力的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年7月-2019年5月辽宁中医药大学附属医院收治的前列腺增生术后膀胱过度活动症患者110例，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组，年龄48～69岁，平均(57.37±4.98)岁；前列腺增生病程3个月～5年，平均(2.53±0.62)年；前列腺体积42～64mL，平均(52.83±6.38)mL。观察组，年龄47～68岁，平均(57.32±5.03)岁；前列腺增生病程3个月～5年，平均(2.63±0.71)年；前列腺体积43～62mL，平均(51.87±7.19)mL。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1)膀胱过度活动症中医诊断标准符合《中医内科学》[4]中淋证诊断标准，西医诊断标准符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014年版)》[5]；2)均为在辽宁中医药大学附属医院行前列腺增生电切术后发生膀胱过度活动症者；3)无严重心脑血管系统疾病、肝肾疾病、造血系统疾病者；4)无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；5)对本研究知情同意、临床资料完整者。排除标准：1)膀胱癌、膀胱结石等疾病引起尿量减少者；2)有既往前列腺手术史者；3)在参与本研究之前使用过利尿药物者；4)精索静脉曲张、感染、内分泌系统及其它慢性疾病者。

1.3治疗方法

对照组，采用口服盐酸坦索罗辛胶囊[国药准字H20000681，安斯泰来制药(中国)有限公司，规格：每粒0.2mg]口服，每日1次，每次0.2mg。观察组，在对照组治疗的基础上口服益肾通淋汤进行治疗，方药组成：熟地黄20g，山药20g，益母草15g，山茱萸15g，萹蓄15g，肉桂10g，黑顺片10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，滑石15g，随症加减，日1剂，水煎服，早晚各150mL。2组均治疗4周。

1.4检测指标

1.4.1量表评分

治疗前和治疗4周后，分别采用IPSS[6]、QOL[7]、OABSS[8]评分对患者相关症状进行评价。IPSS量表总分35分，包含7个问题，每个问题分值0～5分，分值越高，患者前列腺功能障碍越严重。QOL量表总分6分，包含生理领域、心理领域、独立性、社会关系、环境领域、个人信仰6个部分，分数越高，生活质量越差。OABSS量表总分15分，包含白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁等4项指标，分值越高，患者膀胱过度活动症症状越严重。

1.4.2膀胱病变促进因子

治疗前和治疗4周后，采用ELISA法检测患者血清TPSA、PGE2水平(上海酶联生物科技有限公司)。

1.4.3尿动力指标

治疗前和治疗4周后，对2组最大尿流量和残余尿量进行统计。

1.5疗效判定

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014年版)》和《中医内科学》将疗效分为痊愈、好转和无效。痊愈：OABSS评分≤5分，患者24h排尿次数、夜尿次数、尿急、急迫性尿失禁中任意1项指标数值减轻≥60%；好转：OABSS评分≤11分且>5分，且24h排尿次数、夜尿次数、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1项指标数值减轻≥30%但<60%；无效：OABSS评分≥12分，且24h排尿次数、夜尿次数、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1项指标数值减轻<30%。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料使用频数表示，采用χ2检验进行比较。计量资料采用均数±标准差()表示，使用独立样本t检验进行比较。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效结果比较

见表1。

表12组临床疗效结果比较(n=55)

2.22组治疗前后IPSS、QOL、OABSS评分比较

见表2。

表22组治疗前后IPSS、QOL、OABSS评分比较

2.32组治疗前后TPSA、PGE2水平变化比较

见表3。

表32组治疗前后TPSA、PGE2水平变化比较

2.42组治疗前后尿动力指标比较

见表4。

表42组治疗前后尿动力指标比较

3、讨论

膀胱过度活动症多是由膀胱平滑肌过度紧张以及尿液流速减慢引起，西医治疗膀胱过度活动症主要通过松弛尿道平滑肌改善尿液流速。坦索罗辛是一种选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可通过选择性与α受体结合，竞争性阻断神经递质，松弛平滑肌，改善尿急、尿频等症状，但症状改善不理想[9]。中医认为淋证初起病位在肾与膀胱，久则伤正，以致脾肾两虚。隋代巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中将淋证的病机概括为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”[10]，明代张介宾《景岳全书》记载：“淋之初，病则无不由乎热剧……治淋之法……凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”[11]，肾主水，肾阳的蒸腾、气化与尿液的生成、排泄直接相关；膀胱为州都之官，储藏津液，通过气化，排出尿液。肾与膀胱相表里，肾气充足，则膀胱开合有度，水液代谢正常；肾气虚弱，膀胱气化失司，聚湿生热，发为淋证，则表现为尿急、尿频、尿失禁等症状[12]。因此治疗膀胱过度活动症应以温补肾阳，佐以利湿通淋为原则，使肾气充足，膀胱气化有度，则尿频自止，本研究采用益肾通淋汤治疗的观察组治疗效果显著高于对照组。

本研究结果显示，治疗后观察组IPSS、QOL、OABSS评分和最大尿流量、残余尿量改善程度均优于对照组，说明益肾通淋汤能有效改善患者膀胱活动过度症状，促进患者排尿通畅，提高患者生活质量。益肾通淋汤中猪苓、茯苓利水渗湿[13,14]；滑石、泽泻利尿通淋、泻热于下[15,16]，益母草、泽泻、滑石、萹蓄清热利湿[17,18]，熟地黄、山茱萸、山药滋阴[19]，肉桂、黑顺片温阳[20]，从阴引阳，滋阴助阳以化气行水，同时可防止利水过度伤及肾阴，诸药合用，正切病机，起到利水除湿、温肾助阳之疗效[21,22]。

PSA仅在前列腺腺泡内表达，前列腺增生术后，由于术中损伤、术后炎症和排尿困难引起的损伤等，导致腺泡内PSA释放，引起血清中PSA水平上升；PGE2在膀胱发生病变或收到刺激时，其生成显著增加[23]。本研究治疗后，观察组血清PSA、PGE2水平显著低于对照组，说明益肾通淋汤能有效改善膀胱功能，减轻前列腺增生术后前列腺损伤。前列腺增生术后，患者病灶虽去，正气已伤，肾气受损，水液无主，导致膀胱功能受损，进一步加重疾病进展。现代药理研究[24]发现，益母草具有利尿保钾的作用，萹蓄中的黄酮苷具有利尿作用，猪苓除利尿外，还能提高人体免疫力，黑顺片具有调节细胞免疫和抗氧化的作用，可有效减轻术后机体炎症和氧化应激[25,26]，促进患者恢复，此外，黑顺片还能预防前列腺增生术后膀胱逼尿肌痉挛，防止膀胱过度活动症发生[27,28]。

综上所述，益肾通淋汤联合坦索罗辛治疗前列腺增生术后膀胱过度活动症，能有效改善患者膀胱功能，降低血清TPSA、PGE2水平，促进患者最大尿流量增加，有效改善患者生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]徐秋红,赵艳梅.口干对应用索利那新治疗的膀胱过度活动症患者饮水量和治疗效果的影响[J].护士进修杂志,2017,32(8):739-741.

[2]胡文豪,陈光耀,沈立亮,等.坦索罗辛胶囊与多沙唑嗪片治疗良性前列腺增生伴下尿路症状的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(24):2562-2565.

[3]沈建武,高瞻,秦鹏旭,等.苓芍枣仁配方颗粒联合酒石酸托特罗定治疗女性膀胱过度活动症随机､双盲对照研究[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):186-190.

[4]中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014年版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:57-58.

[5]段建中.中医内科学[M].成都:四川科学技术出版社,2006:112-113.

[6]徐航,冯小梅,曾敏.参芪肾气丸加减对膀胱过度活动症患者尿动力学和神经调控的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(18):186-191.

[8]刘森.清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(9):981-984.

[10]陈岚,梅雪峰,赵娟,等.通淋止血汤联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床疗效评价[J].四川中医,2019,37(11):132-135.

[11]张志杰,宁鹏,贾玉森,等.五苓散加味治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中医药导报,2019,25(20):112-114.

[12]张林,沈建武,曾凡雄,等.膀胱过度活动症中西医结合诊治综述[J].世界中西医结合杂志,2019,14(5):737-740.