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对比后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂输尿管上段结石的临床效果

2020-01-02 398 上传者：管理员

摘要：目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂输尿管上段结石的临床效果。方法：将2013年5月—2015年2月在我院接受治疗的复杂输尿管上段结石患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述复杂输尿管上段结石患者分为2组，分别为MPCNL组33例和RLU组32例。在RLU组中采用RLU术治疗；在MPCNL组中采用MPCNL术治疗。就两组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间和结石一期清除率、术后并发症率进行比较。结果：两组患者结石一期清除率、术后并发症率相似，Ｐ＞0.05。MPCNL组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间跟RLU组无显著差异，Ｐ＞0.05。结论：RLU与MPCNL治疗复杂输尿管上段结石的临床效果显著，均可有效清除结石，创伤小，术后恢复快，手术安全性高，并发症少，可缩短术后住院时间，值得推广。

关键词：
MPCNL
RLU
临床疗效
复杂输尿管上段结石
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输尿管上段结石有嵌顿性和非嵌顿性两种，其中，非嵌顿性输尿管上段结石治疗成功率高，而嵌顿性输尿管上段结石近端存在中重度积水，且结石下方常有炎性息肉，治疗难度增加。输尿管上段结石为泌尿外科常见疾病，其中，复杂性输尿管上段结石长径通常在1厘米以上，病程大于30天，手术治疗是常用治疗方法[1-2]。近年来，随着微创技术的不断发展，RLU与MPCNL在复杂输尿管上段结石治疗中广泛应用，本研究探讨了RLU与MPCNL治疗复杂输尿管上段结石的临床疗效，报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5月—2015年2月在我院接受治疗的复杂输尿管上段结石患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述复杂输尿管上段结石患者分为2组，分别为MPCNL组33例和RLU组32例。RLU组男19例，女13例。年龄23岁-67岁，平均年龄为31.61±2.36岁。其中，左侧有20例，右侧有12例。伴有尿路刺激征有24例，反复腰痛有29例，肉眼血尿有6例。MPCNL组男19例，女14例。年龄21岁-67岁，平均年龄为31.25±2.31岁。其中，左侧有21例，右侧有12例。伴有尿路刺激征有23例，反复腰痛有29例，肉眼血尿有7例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

RLU组采用RLU术治疗，行气管内插管麻醉，健侧卧位，于腋后线十二肋缘下做2厘米小切口，进入后腹腔间隙，置入水囊，形成腹膜后间隙。于腋中线髂嵴上1厘米处将皮肤切开，并在腋后线十二肋缘和腋中线髂嵴上1厘米处置入10mmTrocar，在腋前线肋缘下置入5mmTrocar。进入后腹腔，在结石处纵行将输尿管壁切开，将结石钳夹出来，输尿管远端试插通畅后，从输尿管切口将双J管置入，将输尿管切口肌层和黏膜缝合。从腋中线髂嵴上1厘米处Trocar引入引流胶管，置于输尿管切口旁，退出各个Trocar后将皮肤切口缝合。

MPCNL组采用MPCNL术治疗。给予连续硬膜外麻醉，常规消毒，取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插管，将输尿管导管置入，改为俯卧位，B超监视下穿刺，并将导丝导入肾脏集合系统，采用筋膜扩张器依次进行扩张至F18。建立取石通道至输尿管上段结石，连接钛激光光纤，对碎石能量和频率进行调整，并用光纤对准结石，高压脉冲水流将碎石冲出，并用钳夹取出较大的结石，术后给予肾造瘘管和双J管留置[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间和结石一期清除率、术后并发症率。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2、结果

2.1两组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间比较。MPCNL组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间跟RLU组无显著差异，P＞0.05。如表1、表2.

表1两组患者操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间比较

表2两组患者拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间比较

2.2两组患者结石一期清除率、术后并发症率比较。两组患者结石一期清除率、术后并发症率相似，P＞0.05。见表3.

表3两组患者结石一期清除率、术后并发症率比较

3、讨论

MPCNL术可同时对输尿管各段、肾脏内多发结石进行处理，创伤小，适应证广，可减轻对肾周和周围组织的损伤，但需确保输尿管通畅，以免以输尿管狭窄或扭曲而影响手术。但MPCNL术是先碎石后再取石，可能导致结石残留，结石清除率偏低。而RLU术可完整将结石取出，避免结石残留，且输尿管的畅通情况也不会影响手术的实施[5-6]。RLU术术中出血少，麻醉管理较为简单。但是RLU术采取的是气管插管全身麻醉，容易出现气管插管并发症，另外，腰痛手术史禁用RLU术，多发结石患者采用RLU术治疗效果不理想。总的来说，两种手术方式各有优缺点，只要掌握手术适应症，根据患者情况选择合理术式，可确保手术成功，提高结石清除率[7-8]。

本研究中，RLU组采用RLU术治疗；MPCNL组采用MPCNL术治疗。结果显示，两组患者结石一期清除率、术后并发症率相似，操作时间、手术过程平均失血量、术后下床时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间无显著差异，说明RLU与MPCNL治疗复杂输尿管上段结石的临床疗效确切，均可有效清除结石，创伤小，术后恢复快，手术安全性高，并发症少，可缩短术后住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]毛峥,董自强,张路生等.输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较[J].中国全科医学,2011,14(8):922-924.

[2]刘光伟,张旭,雷光辉等.不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].河北医学,2014,20(2):256-259.

[3]李旭明,程洪林,郭闯等.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较[J].重庆医学,2011,40(3):271-273.

[4]潘炜,程帆,陈亮等.后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].临床外科杂志,2013,21(8):634-636.

[5]巩加存,周亚,林长丰等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1675-1677.

[6]欧平,邓晓洪,郑军等.三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较[J].第三军医大学学报,2014,36(8):830-833.

[7]殷乾清,陈丽萍,刘峰等.不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比[J].重庆医学,2012,41(36):3828-3829,3832.

[8]毛卫江,莫乃新,吕忠等.复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报(医学版),2012,22(1):69-72.

陈乐仲,张宇,何思挺,曹锐铃,刘向崇.后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效[J].中医临床研究,2017,9(03):101-102.