首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 糖尿病论文 > 曲美他嗪治疗糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床疗效

曲美他嗪治疗糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床疗效

2021-03-09 202 上传者：管理员

摘要：目的探讨曲美他嗪对糖尿病合并慢性心功能不全患者左心功能及血糖代谢的影响。方法选取2018年2月至2020年1月山东省兰陵县人民医院收治的97例糖尿病合并慢性心功能不全患者作为研究对象，随机分为对照组(49例)与观察组(48例)。对照组接受常规治疗，观察组在对照组治疗基础上联合曲美他嗪治疗，均持续治疗3个月。治疗前后，检测并比较两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩和舒张末期内径(LVESD、LVEDD)、血浆脑钠肽(BNP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、6min步行试验(6MWT)，记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后，观察组LVEF水平高于本组治疗前和同期对照组，LVESD、LVEDD、BNP水平低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组FBG、HbAlc水平低于本组治疗前和同期对照组，6MWT高于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为8.33%，与对照组的6.12%比较，差异无统计学意义(P=0.977)。结论针对糖尿病合并慢性心功能不全患者实施曲美他嗪治疗，能够有效改善患者心功能，优化血糖代谢，且安全性高。

关键词：
心功能
慢性心功能不全
曲美他嗪
糖尿病
血糖
加入收藏

糖尿病属于代谢紊乱综合征，高血糖为该病主要特点。多尿、多饮、消瘦等是该疾病临床主要表现，若未及时有效控制，可诱发诸多慢性并发症[1]。慢性心功能不全是该疾病临床常见的合并症，对患者生命健康带来极大影响。常规治疗以降糖、吸氧、扩张血管等方式，虽有一定疗效，但效果不佳[2]。相关研究表明，曲美他嗪在慢性心力衰竭、冠心病、糖尿病合并心功能障碍等治疗中取得较好疗效[3]。本研究探讨曲美他嗪对糖尿病合并慢性心功能不全患者左心功能及血糖代谢的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2020年1月山东省兰陵县人民医院收治的97例糖尿病合并慢性心功能不全患者作为研究对象，随机分为对照组（49例）与观察组（48例）。对照组中男28例，女21例；年龄49～73岁，平均年龄（61.17±8.94）岁；糖尿病病程5～11年，平均（7.94±2.77）年；体质量指数（BMI)24～27kg/m2，平均（25.15±1.33)kg/m2；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ17例；其中合并高血压11例，冠心病17例。观察组中男29例，女19例；年龄48～74岁，平均年龄（61.19±8.97）岁；糖尿病病程5～12年，平均（8.01±2.79）年；BMI24～28kg/m2，平均（25.43±1.39)kg/m2；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ17例；其中合并高血压13例，冠心病16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]相关诊断标准；(2)心功能不全符合《中国心血管病预防指南（2017)》[5]相关诊断标准；(3)家属及本人知情且签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾等功能严重不全；(2)相关药物过敏者；(3)表达障碍者。

1.3治疗方法

对照组接受常规治疗，包括：慢性心功能不全治疗（阿司匹林、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂等）及糖尿病治疗（根据患者具体情况予以口服降糖药物或胰岛素）。观察组在对照组基础上联合曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20mg）口服治疗，20mg/次，3次/d，进餐时服用。两组均持续治疗3个月。

1.4评价指标

(1)心功能相关指标变化：治疗前后，应用心脏功能综合检测仪（西安佳利电子技术发展有限公司，MCA型）检测并比较两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩和舒张末期内径（LVESD、LVEDD）水平，并应用化学发光仪（美国罗氏公司，cobase411）测定并比较两组血浆脑钠肽（BNP）水平。(2)血糖变化：治疗前后，应用血糖检测仪（青岛厚美德生物科技有限公司，鲁械注准20152400303）检测并比较两组患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。(3)运动耐量：治疗前后，采用6min步行试验（6MWT）记录并比较两组患者于平直走廊里6min行走最大距离，距离越长表示耐力越好，试验结束后评估患者运动耐量。(4)不良反应：记录两组患者治疗期间出现头痛、头晕、心悸、失眠等不良反应发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心功能相关指标

治疗前，两组心功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF水平高于本组治疗前和同期对照组，LVESD、LVEDD、BNP水平低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者心功能相关指标比较

2.2血糖水平和运运动耐量

治疗前，两组FBG、HbAlc、6MWT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FBG、HbAlc水平低于本组治疗前和同期对照组，6MWT高于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者血糖水平和运运动耐量比较

2.3不良反应

观察组出现头痛、头晕、心悸、失眠等不良反应4例，发生率为8.33%；对照组出现不良反应3例，发生率为6.12%；组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.977）。

3、讨论

糖尿病与遗传、自由基毒素、微生物感染、免疫功能紊乱、精神等因素均相关，多种因素下造成致病因子作用于机体进而引起胰岛功能减退，产生糖、电解质、蛋白质、水等一系列代谢紊乱[6]。研究表明，心脏功能与高血糖有一定关系，患者糖尿病早期时会发生心肌舒张功能受损，使心肌能量代谢出现变化（脂肪酸氧化增高），而葡萄糖氧化减少，使心力衰竭风险增加[7]。糖尿病属于多发性的一组疾病，患病后患者需长期服用降糖药物，且血糖控制不佳极易引发慢性功能障碍，对生存质量带来影响[8]。因此，针对该疾病患者而言，有效的药物治疗是控制病情发展的关键。

曲美他嗪能抑制脂肪酸氧化，调节心肌能量代谢，起到缓解心力衰竭的效果，已被用于临床治疗冠心病、慢性心力衰竭等疾病中。本研究结果显示，观察组LVEF和6MWT较对照组升高，LVESD、LVEDD、BNP、FBG、HbAlc水平较对照组低，两组不良反应发生率未见明显差异，表明糖尿病合并慢性心功能不全患者实施常规治疗基础上加用曲美他嗪，能够促进心功能改善，控制血糖水平，提升运动耐量，且不会增加不良反应发生，安全性高。分析其原因在于，高血糖及胰岛素抵抗（IR）会造成血管发生收缩，引发内皮素-1(ET-1）增多，进而导致内皮功能受到损伤，使葡萄糖受胰岛素介导时吸收受到阻碍，反之又使高血糖及IR加重。曲美他嗪能够降低ET-1的过度释放，使血管内皮功能得到改善，进而减轻IR[9,10]。同时曲美他嗪能够促使心肌细胞中的氧自由基减少，提高心脏收缩能力，进而使患者心肌缺血现状得到改善。因此，糖尿病合并慢性心功能不全患者治疗时，以常规治疗为基础，加用曲美他嗪不仅能够改善心肌能量代谢变化，同时还能够增强血糖稳定性及胰岛素敏感性，提高患者心功能。

综上所述，针对糖尿病合并慢性心功能不全患者实施曲美他嗪治疗，能够有效改善患者心功能和血糖代谢，且安全性高。

参考文献：

[1]戴雯莉,吴翔宇,李昭,等.曲美他嗪对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤及再发心绞痛的影响[J].中国医药,2016,11(12):1753-1756.

[2]杨敏.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志,2019,48(16):2042-2044.

[3]张红艳.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的疗效及对血液流变学､血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(10):1231-1233.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

[5]中国心血管病预防指南(2017)写作组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南(2017)[J].中华心血管病杂志,2018,46(1):10-25.

[6]冯小兰.血糖控制水平与慢性心力衰竭合并糖尿病患者预后的关系分析[J].河北医学,2016,22(4):601-603.

[7]杨小菊,董志军,彭齐.曲美他嗪治疗冠心病并左心功能不全的研究[J].中国卫生标准管理,2019,10(18):85-87.

[8]李勇,肖建强,李文华,等.曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(2):115-117.

[9]申丽锋,詹文彦,田国芳,等.保心安胶囊联合曲美他嗪片对2型糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP的影响研究[J].河北医药,2018,40(2):183-187.

[10]张培培,黄榕.曲美他嗪治疗糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床疗效观察[J].安徽医药,2018,22(2):348-351.