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叙事护理对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的影响研究

2022-04-19 248 上传者：管理员

摘要：目的了解尿毒症患者焦虑抑郁情绪状况，探讨叙事护理对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2019年1—6月某三甲医院肾内科收治的104例尿毒症患者为研究对象，按照入院时间将其分为对照组和观察组，即2019年1—3月收治的尿毒症患者归为对照组，4—6月收治的尿毒症患者归为观察组，每组各52例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用叙事护理。采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪，比较入院时和干预半个月、1个月、3个月后尿毒症患者焦虑、抑郁情况以及干预3个月后的患者护理满意率。结果两组患者入院时SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随着干预时间的延长，两组患者SDS及SAS评分逐渐降低；干预半个月、1个月、3个月后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率为98.08%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论叙事护理在尿毒症患者中的应用，可以有效降低患者焦虑抑郁水平，提升患者护理满意率，值得在临床上推广应用。

关键词：
叙事护理
尿毒症
慢性肾衰竭
抑郁
焦虑
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尿毒症是慢性肾衰竭的终末期[1]，其病程长，预后差，需要通过长期血液透析维持生命，其治疗费十分昂贵，严重影响患者及其家庭的经济状况和日常生活[2]。患者一旦确诊为尿毒症后，容易出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。研究表明，70.4%的尿毒症患者存在不同程度的抑郁[3]。若焦虑、抑郁症状持续加重，在极端状况下可能会导致患者出现自杀行为[4]。叙事护理是指护理人员通过倾听患者的疾病故事，在此过程中发现与确认护理要点并实施护理措施干预，使护理人员和患者尽量保持积极合作的护患关系[5]。叙事护理是当前较为关注的现代心理治疗护理方式，打破了传统意义上将人看作问题治疗观念，通过故事叙说，问题外化，由薄到厚等方法，使人变得更自主、有动力[6]。相关研究发现，将叙事护理运用到尿毒症患者的护理中，能减轻患者抑郁、焦虑情绪，提升满意率，取得了很好效果。本研究选取尿毒症患者为研究对象，探讨叙事护理的临床应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1—6月某三甲医院肾内科收治的尿毒症患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合尿毒症诊断标准[7]，为首次透析治疗并能坚持治疗者；（3）无精神疾病，且神志清楚；（4）对本研究知情同意且自愿参与本研究者。排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）死亡、转科或转院治疗的患者。研究共纳入104例患者，按照入院时间将其分为对照组和观察组，即2019年1—3月收治的患者归为对照组，4—6月收治的患者归为观察组，每组52例。对照组年龄21～66岁，平均（44.6±2.4）岁；男性29例，女性23例。观察组年龄23～65岁，平均（46.1±3.0）岁；男性26例，女性26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到了医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理

对照组患者在住院期间给予常规护理，包括：（1）严密监测生命体征；（2）心理护理，护士耐心倾听患者心里的感受及要求，评估患者的状态，给予安慰和支持，纠正患者不良认知，鼓励适当发泄，提高其自我调节能力；（3）健康教育，利用信息平台（微信公众号推送及QQ、微信群），及时解答患者及家属的问题，通过护士一对一讲解健康注意事项，并发放健康宣传手册。

1.2.2观察组在常规护理基础上给予叙事护理

具体实施过程为：（1）组建叙事护理干预小组。小组由四位经过叙事护理培训且获得相关认证资质的心理治疗师来构成。（2）与患者建立良好的护患关系。了解每一位患者病情，预估其可能出现的心理问题，并获得患者的认可。（3）制订叙事计划。小组成员通过前期小组讨论，针对患者治疗时间，决定其干预频率，即每位患者2次/周，20～25 min/次。（4）倾听患者问题。引导患者叙事，让其尽情诉说，鼓励其将内心的问题吐露出来，在此过程中，研究者进行倾听、记录、给予支持和鼓励。（5）解构。小组成员诱导其回忆相关不良经历，询问如何战胜、克服相同困境，找寻适合患者个人的解决方案，做好记录和倾听。（6）改写。根据患者的回忆内容，制订行动改变计划，运用积极事件案例嫁接到消极事件中，改写不良情绪，帮助患者重塑情绪。（7）见证。征得患者同意，邀请其亲戚、家属、朋友等一同见证叙事护理过程，围绕患者叙事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。在干预过程中，针对患者的干预由固定一名研究人员完成，且研究过程中重视伴侣对叙事护理的帮助和地位。（8）反馈。半个月干预后，再次对患者心理进行评估，对实施叙事护理干预效果进行评价，发现不足，及时小组讨论并更正研究方案。

1.3观察指标

比较两组干预前后焦虑、抑郁评分及护理满意率。于入院时及干预半个月、1个月、3个月后分别对两组患者进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）调查，于干预3个月后进行患者满意率量表调查。（1)SDS用于对患者抑郁状态的严重程度进行评估[8]，该量表共20个条目，采用Liket4级评分法，1分表示“从无”，4分表示“总是”。以标准分来衡量患者是否存在抑郁情绪，即条目总分×1.25，取整数部分即为标准分。若标准分>50分则为患者存在抑郁情绪，50～59分表明有轻度抑郁，60～69分表明有中度抑郁，≥70分表明重度抑郁。标准分越高表明抑郁程度越严重。（2)SAS用于对患者焦虑状态严重程度进行评估[9]，该量表共20个条目，采用Liket4级评分法。1分表示“没有时间”，4分表示“全部时间”，以标准分来衡量患者是否存在抑郁情绪，即条目总分×1.25，取整数部分即为标准分。若标准分>50分则为患者存在焦虑情绪，50～59分表明有轻度焦虑，60～69分表明有中度焦虑，≥70分表明重度焦虑。标准分越高表明焦虑程度越严重。（3）患者满意率采用调查表评价，该量表为自行设计，内容包括护士服务态度，护士能否满意回答问题，与护士沟通无障碍、入住环境等10个条目，每个条目10分，满分100分，得分>90分表明满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以±s表示，采用t检验和重复方差分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者入院时SDS及SAS状况比较

两组患者入院时SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1观察组与对照组患者入院时SDS及SAS评分比较（±s，分）

2.2两组患者干预半个月、1个月、3个月后SDS、SAS评分比较

经重复方差分析，随着干预时间的延长，两组患者SDS、SAS评分逐渐降低；干预半个月、1个月、3个月后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组患者干预半个月、1个月、3个月后SDS、SAS评分比较（±s，分）

2.3两组患者满意率比较

观察组患者满意51例，护理满意率为98.08%(51/52），对照组患者满意43例，护理满意率为8 2.6 9%(43/52）。观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.08 1,P=0.008）。

3、讨论

叙事护理作为新兴的心理护理方法之一，因其效果较好且易操作被普遍应用于临床康复、精神卫生中心等领域[10]。尿毒症患者患病后，身体承受头痛、瘙痒、关节痛、失眠等临床症状的影响，加之对治疗和家人的依赖，会产生厌世、绝望、悲观的心理状态[11]。尿毒症患者存在抑郁、焦虑情绪，对于医护人员会产生逆反心理，有时甚至会不配合治疗，不愿交流沟通。而叙事护理可以打破这种困境，护理人员通过从心理层面走近患者，理解其当前面临的问题，设身处地了解患者感受，从而采取针对性措施。另外，叙事护理可使疾病分析从患者的躯体到患者的心理、社会、情感、灵性，有助于沟通护患各自的体验、拉近彼此的情感距离，增加彼此信任，更有助于提升患者护理依从性[12]。

本研究将叙事护理运用到尿毒症患者中，取得了良好的效果。由表1可知，尿毒症患者入院时SDS、SAS评分均处于轻度状态，与张慧松等[13]的研究结果相近。本研究通过半个月、1个月、3个月的叙事护理干预后，随着时间延长，患者SDS、SAS评分逐渐降低，且观察组改善程度明显优于对照组；同时观察组护理满意率高于对照组。表明叙事护理可以缓解尿毒症患者抑郁、焦虑情绪，提升护理满意率。这与相关研究对肝衰竭患者调查结果相似[14]。研究人员通过鼓励患者叙说患病的事件，并鼓励其回忆已往经历，帮助患者忘却以往不良经历，发泄负面情绪，并以积极的心理应对方式传授给患者。在此过程中，让患者明白护理人员是可以值得信赖、倾诉的人，感同身受疾病带来的苦痛体验，进而提升内在治疗疾病的信心。

综上所述，叙事护理在尿毒症患者中的应用，可以缓解患者的抑郁和焦虑情绪，增加对生活的信心，提高护理满意率及治疗依从性，值得临床推广应用。

参考文献：

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